Уход за периферическим и центральным катетером

Уход за катетерами в центральных и периферических венах

Уход за периферическим и центральным катетером

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

УХОД ЗА КАТЕТЕРАМИ В ЦЕНТРАЛЬНЫХ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕНАХ

Введение

Актуальность темы.

Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) редко проводится методом венепункции. В реанимационных отделениях, отделениях интенсивной терапии и в обычных хирургических отделениях ИТТ осуществляется путем постановки периферического или центрального венозного катетера.

Постановка венозного катетера давно применяется в клинической практике, методика апробирована и ежегодно врачами осуществляется постановка нескольких сотен миллионов периферических катеров и десятки миллионов центральных венозных катетеров.

Постановка катетера врачебная манипуляция, но дальнейшая процедура подключения капельницы и уход за катетерами осуществляют медицинские сёстры. Сестринский персонал несёт ответственность перед пациентами и своими коллегами.

Кроме того, персонал клиники должен осознавать, что некоторые аспекты ИТТ могут иметь юридические последствия.

Любая методика вмешательства с нарушением целостности сосудистой системы требует повышенной осторожности, кроме того, в настоящее время чрезвычайно остро стоит проблема инфекций, передаваемых через кровь (СПИД, гепатит). Введение катетера, нарушающего защитный кожный слой, является потенциальной опасностью для пациента.

Источником инфекции может быть сам катетер, инфузионная система или инфузионный раствор. Сравнительно недавно появился в медицине термин «катетерный сепсис».

Исследования зарубежных авторов показывают, что при максимуме внимания к этой повседневной манипуляции, выполняемой в каждом хирургическом стационаре, уровень внутрибольничной инфекции можно снизить на треть с помощью улучшения ухода за катетером

1.Осложнения инфузионной внутривенной терапии

К осложнениям инфузионной внутривенной терапии можно отнести:

· флебит и тромбофлебит,

· септицемию,

· эмболизацию фрагментами катетера,

· ятрогенную гипокоагуляцию.

Флебит, тромбофлебит и септицемия возникают в результате инфицирования. Любой катетер в вене это «входные ворота» для микроорганизмов.

Многие из патогенных микроорганизмов уже находятся на коже больного, например, стафилококки, а такие микроорганизмы, как Proteus mirabilis, Pseudomonas aerugnosa, micrococcus Luteus можно встретить лишь в клинике.

Candida может стать причиной сепсиса, почти не поддающегося лечению.

Источники и пути проникновения инфекции следующие:

1. бактерии могут попасть в сосудистое русло на кончике катетера во время его введения;

2. бактерии могут перемещаться по внешней поверхности катетера под кожу и внутрь вены;

3. инфекция может попасть при сборке и монтаже системы для проведения инфузий;

4. инфекция может попасть вместе с инфузионным раствором, проникая в него при проколе крышки флакона;

5. инфекция может распространяться током крови от различных внутренних источников в организме пациента.

На рис.1 показан механизм инфицирования

Рис. 1

2. Предотвращение инфицирования

Ключевым моментом в предотвращении инфицирования является строжайшее соблюдение асептики. Постановка катетера осуществляется в стерильных условиях операционной. Но требования стерильности не кончаются после того, как установлен катетер.

Самый основной и в тоже время самый игнорируемый метод, позволяющий избежать инфицирования, – мытьё рук. Имеющиеся на руках бактерии могут быть уничтожены только при помощи воды и моющего средства, содержащего антисептики.

При мытье рук не следует забывать хорошо почистить под ногтями, пространство под ногтями представляет собой идеальную почву для бактерий.

Заботясь о безопасности пациента и собственной безопасности, медперсонал должен работать в стерильных перчатках.

Следующим не маловажным моментом является использование хорошей фиксирующей повязки, которая должна обеспечить длительную и качественную защиту места пункции от проникновения инфекции по внешней стороне катетера внутрь под кожу.

А так же повязка должна обеспечить надёжную фиксацию катетера, предотвращая возможность его перемещения. Обычная, и наиболее часто применяемая, марлевая повязка не отвечает требованиям безопасности. Эту повязку выкраивают в виде «штанишек» из стерильной салфетки и фиксируют к коже полосками лейкопластыря.

При необходимости длительного нахождения катетера в вене, такую повязку меняют каждый день или 1 раз в 2 дня.

Повязки из современных материалов делятся на глухие изолирующие и негерметичные.

Глухие изолирующие повязки выполнены из прозрачного, водонепроницаемого материала, с такой повязкой пациенты могут принимать душ или ванну, не боясь, что повязка намокнет.

Прозрачность плёнки позволяет следить за состоянием кожи и во время заметить начальные признаки воспаления в виде покраснения кожи по ходу вены.

В настоящее время имеются фиксирующие повязки высокого качества не только импортные, но и отечественные. Например, повязки «Тегадерм», выпускается разного размера и предназначены для яремных катетеров, для подключичных катетеров и для периферических вен.

Эмболизация фрагментами катетера одно из самых грозных осложнений, по имеющимся в литературе данным 71% пациентов в таких случаях погибает, все известные случаи касались центральных венозных катетеров.

Фрагменты катетеров мигрировали из v. Subclavia в v. Basilica, или в полости сердца. Отрыв катетера наиболее часто происходит от места соединения с канюлей и иглой в момент удаления его из вены.

Частота подобных осложнений низкая, но смертность чрезвычайно высока.

По мнению специалистов, в возникновении этого осложнения основное значение имеет качество катетеров, из какого материала они сделаны, тем не менее, при удалении катетера нужно придерживаться определённых правил.

Тестирование катетеров из различных материалов, проводившееся за рубежом, показало, что наиболее опасными являются катетеры из полиэтилена, а наиболее протяжённые тромбозы вызывают тефлоновые катетеры.

Полиэтиленовые катетеры запрещены к применению в некоторых странах. Хорошими качествами обладают катетеры из полиуретана импрегнированные двумя антисептиками: сульфадиазин-аргентумом и хлоргексидином.

Такие катетеры функционируют без замены по несколько месяцев.

3.Ятрогенные гипокоагуляции

инфекция вена эмболизация катетер

Ятрогенными называют осложнения, возникшие по вине медицинского персонала. Дело в том, что для профилактики тромбообразования в катетере применяют, так называемые, «гепариновые замки», т.е. закончив инфузию любого раствора, просвет катетера заполняют раствором гепарина.

Гепарин относится к антикоагулянтам прямого действия, непосредственно влияющим на факторы свёртывания, находящиеся в крови. Чётких рекомендаций по использованию «гепаринового замка» нет.

У пациентов, находящихся в критическом состоянии, «передозировка» гепарина может привести к тяжёлой угрожающей гипокоагуляции, причина которой может остаться нераспознанной на фоне общего тяжёлого состояния пациента реанимационного отделения.

Для предотвращения образования тромбов в просвете катетера в него достаточно ввести 2мл раствора гепарина, концентрация которого должна быть 20ЕД/мл. Растворы готовят непосредственно перед применением, используя стандартные флаконы содержащие водные растворы натриевой соли гепарина.

В одном мл стандартного раствора может быть и 5000ЕД, и 10000ЕД, и даже 20000ЕД гепарина. При приготовлении раствора для «гепаринового замка» необходимо внимательно осмотреть флакон с гепарином, обратив внимание на дозировку, и произвести расчёт.

Например, если в 1 мл содержится 5000ЕД, то 1 мл этого раствора надо развести в 250 мл физиологического раствора для получения концентрации 20ЕД/мл.

4. Уход за венозным катетером

Исходя из вышеизложенного, можно рекомендовать следующие правила ухода за катетерами.

1. Работать в стерильных перчатках.

2. Производить гигиеническую обработку рук с применением кожного антисептика.

3. Без необходимости ничего не трогать, даже вымытыми руками.

4. Использовать только стерильные одноразовые системы для инфузионной терапии.

5. Использовать стерильные заглушки, никогда не использовать повторно старые заглушки.

6. Проверять срок годности всех изделий.

7. Во время проведения инфузионной терапии контролировать скорость введения растворов и реакцию пациента на введение.

8. Использовать для фиксации катетера повязки из современных материалов.

9. Ежедневно осматривать кожу в области венозного катетера.

10. После отключения капельницы от катетера никогда не оставлять в катетере кровь – катетер промыть изотоническим раствором хлорида натрия и поставить «гепариновый замок».

11. Раствор для «гепаринового замка» готовить непосредственно перед применением, старые растворы не использовать.

12. При удалении катетера ни при каких обстоятельствах для разрезания повязки не используйте ножницы! (катетер может быть отрезан и тогда он попадёт в кровеносное русло).

13. Катетер удаляется одним плавным движением на высоте вдоха пациента, если пациент в сознании, его следует попросить задержать дыхание. Катетер тянут не вверх, а по ходу вены.

14. Следует быть предельно внимательными при проведении инфузионной терапии и вести документацию,

15. Особого внимания требуют дети и престарелые пациенты.

Размещено на Allbest.ru

Источник: https://otherreferats.allbest.ru/medicine/00221929_0.html

Уход за периферическими и центральными венозными катетерами

Уход за периферическим и центральным катетером

⇐ Предыдущая13141516171819202122Следующая ⇒

Качественный уход за катетером является главным условием успешности лечения и профилактики осложнений. Необходимо четко соблюдать правила эксплуатации катетера.

Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Прикасаться к катетеру как можно реже, строго соблюдать правила асептики, работать только в стерильных перчатках.

Чаще менять стерильные заглушки, никогда не пользоваться заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.

Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови, нужно промыть его небольшим количеством физиологического раствора.

Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывать его физиологическим раствором днем между инфузиями. После введения физиологического раствора необходимо ввести гепариновый раствор (готовится в соотношении часть гепарина на 100 частей физиологического раствора).

Следить за состоянием фиксирующей повязки, при необходимости менять ее.

Регулярно осматривать место пункции с целью раннего выявления осложнений.

При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, так как при этом можно отрезать катетер, и он попадет в кровеносную систему.

Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывают тромболитические мази (гепариновую, троксевазин)

Алгоритм удаления венозного катетера.

1. Соберите стандартный набор для удаления катетера из вены:

· стерильные перчатки;

· стерильные марлевые шарики;

· лейкопластырь;

· ножницы;

· тромболитическая мазь;

· кожный антисептик;

· лоток для мусора;

· стерильные пробирка, ножницы и лоток (используются, если катетер затромбирован или при подозрении на его инфицирование).

2. Вымойте руки.

3. Прекратите инфузию, снимите защитную бинтовую повязку.

4. Обработайте руки антисептиком, наденьте перчатки.

5. Двигаясь от периферии к центру, удалите без ножниц фиксирующую повязку.

6. Медленно и осторожно выведите катетер из вены.

7. Осторожно на 2-3 мин. прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном.

8. Обработайте место катетеризации кожным антисептиком.

9. Наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее лейкопластырем.

10. Проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача).

11. Отметьте в документации время, дату и причину удаления катетера.

12. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

Осложнения при парентеральном введении лекарственных средств

Техника любой манипуляции, в том числе и парентеральное введение лекарственных средств должна четко соблюдаться, так как эффективность медицинской помощи во многом зависит от качества выполнения манипуляций.

Большая часть осложнений после парентеральных введений возникает в результате не выполнения в полном объеме необходимых требований по соблюдению асептики, методики проведения манипуляций, подготовки пациента к манипуляции и т. д.

Исключения составляют аллергические реакции на введенное лекарственное средство.

Инфильтрат

Инфильтрат – местная реакция организма, связанная с ограниченным раздражением или повреждением ткани.

Инфильтрат, наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекции, возникает при выполнении тупой иглой, использовании коротких игл при внутримышечной инъекции, неправильном определении места инъекции, выполнении инъекции в одно и то же место.

Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации (ощупывании).

Для инфильтрата характерны местные признаки воспаления:

· гиперемия;

· припухлость;

· боль при пальпации;

· местное повышение температуры.

При возникновении инфильтрата показаны местные согревающие компрессы в области плеча и грелка на область ягодиц.

Абсцесс

При нарушении асептики во время проведения инъекций у пациентов развивается абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем.

Причиной инъекционных и постинъекционных абсцессов является недостаточная обработка рук медицинского работника, обработка шприцев, игл, кожи пациентов в месте инъекции.

Появление абсцесса, отягощающего состояние пациента, считается одним из самых серьезных нарушений.

Клиническая картина абсцесса характеризуется общими и местными признаками.

К общим признакам относятся:

· лихорадка в начале заболевания постоянного, а позднее послабляющего типа;

· учащение пульса;

· интоксикация.

К местным признакам относятся:

· покраснение, припухлость в месте инъекции;

· повышение температуры;

· болезненность при пальпации;

· симптом флюктуации над очагом размягчения.

Медикаментозная эмболия

Медикаментозная эмболия может произойти при инъекциях масляных растворов подкожно или внутримышечно. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приводит к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу.

Признаки некроза:

· усиливающиеся боли в области инъекции;

· отек;

· покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи;

· повышение температуры тела.

При попадании масла в вену, с током крови оно попадает в легочные сосуды.

Симптомы эмболии легочных сосудов:

· внезапный приступ удушья;

· кашель;

· цианоз верхней половины туловища;

· чувство стеснения в груди.

Некроз (омертвение тканей)

Некроз тканей развивается при неудачной венепункции или ошибочном введении под кожу значительного количества сильно раздражающего лекарственного средства. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% раствора кальция хлорида. При проколе вены и истечении лекарственного вещества в ткани вокруг сосуда наблюдаются гематома, припухлость, болезненность в месте инъекции.

Тромбофлебит

Тромбофлебит – острое воспаление кровеносных сосудов, сопровождающееся образованием инфицированных тромбов.

Процесс начинается в просвете воспаленной венозной стенки и распространяется к периферии с вовлечением окружающих тканей, вызывая образование тромба, фиксированного на стенке вены.

При осмотре в пораженном месте определяется четко ограниченная опухоль в виде змееобразно извитых сосудов. Кожа незначительно краснеет. Опухоль хорошо подвижна по отношению подлежащим тканям, но спаяна с кожей. Имеется местное повышение температуры, но болезненность невелика и не препятствует функции конечности.

Гематома

Гематома – кровоизлияние под кожу при внутривенной инъекции.

Причина гематомы – неумелая венепункция. При этом появляется багровое пятно, вздутие вены в месте инъекции от прокола обеих стенок вены и излившейся крови, проникшей в ткани.

Анафилактический шок

Анафилактический шок развивается при введении антибиотиков, вакцин, лечебных сывороток. Время развития анафилактического шока – от нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально.

Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков:

· общее покраснение кожи, сыпь;

· приступы кашля;

· выраженное беспокойство;

· нарушение ритма дыхания;

· рвота;

· снижение АД, сердцебиение, аритмия.

Симптомы могут проявляться в различных сочетаниях. Смерть наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Развитие у пациента аллергической реакции на введение лекарственного средства требует оказания экстренной помощи.

Аллергические реакции

К аллергическим реакциям относятся:

· местная аллергическая реакция,

· крапивница,

· отек Квинке,

Местная аллергическая реакция может развиваться как ответ на подкожную или внутримышечную инъекцию. Выражается местная аллергическая реакция уплотнением тканей в месте инъекции, гиперемией, отечностью, но могут возникнуть и некротические изменения тканей в области инъекции. Отмечаются общие признаки, такие как головная боль, головокружение, слабость, озноб, повышение температуры тела.

Крапивница

Характеризуется отеком сосочкового слоя кожи, что проявляется в виде высыпания на коже зудящих волдырей. Кожа вокруг волдырей гиперемирована. Высыпания волдырей сопровождаются выраженным зудом.

Высыпания могут распространяться по всему телу пациента. Отмечается озноб, повышение температуры тела пациента, бессонница.

Крапивница может возникнуть как ответ на попадание в организм различных аллергенов (лекарственные препараты, косметические средства, пищевые продукты).

Отек Квинке

Агнионевротический отек с распространением на кожу, подкожную клетчатку и слизистые оболочки. Отек плотный, бледный, зуд не отмечается. Чаще всего отек захватывает веки, губы, слизистые оболочки полости рта, может распространяться на гортань, вызвать удушье. В этом случае появляется лающий кашель, осиплость голоса, затрудненность как вдоха, так и выдоха, одышка.

При дальнейшем прогрессировании дыхание становится стридорозным. Смерть может наступить от асфикции. При локализации отеков на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта могут возникать сильные боли в животе, стимулирующие клинику острого живота.

При вовлечении в процесс мозговых оболочек появляются менингиальные симптомы, заторможенность, ригидность затылочных мышц, головная боль, судороги.

⇐ Предыдущая13141516171819202122Следующая ⇒

Дата добавления: 2016-11-18; просмотров: 900 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/10-4960.html

Уход за периферическим венозным катетером (стр. 1 из 4)

Уход за периферическим и центральным катетером

Уход за периферическим венозным катетером

Выполнила:

акушерка отделения ОБС – 4

Горбатенко Марина.

г. Белгород 2011 год.

Актуальность проблемы катетеризации периферических вен

Сравнительная характеристика периферических венозных катетеров

Техника катетеризации периферических вен и установки катетера

Уход за периферическим венозным катетером

Осложнения и их профилактика при катетеризации периферических вен

Принципы выбора венозного доступа и размера катетера

Выбор области катетеризации

Противопоказания к катетеризации периферических вен

Показания к катетеризации периферических вен

Катетеризация периферических вен – это метод установления доступа к кровяному руслу на длительный период времени через периферические вены посредством установки периферического внутривенного катетера.

Периферический внутривенный (венозный) катетер (ПВК) – это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло.

Катетеризация вен давно стала рутинной медицинской процедурой. За один год в мире устанавливается свыше 500 миллионов периферических венозных катетеров.

С появлением на отечественном рынке качественных внутривенных катетеров в Украине методика проведения инфузионной терапии с помощью установленной в периферический сосуд канюли с каждым годом получает все большее признание медицинских работников и пациентов.

Количество катете-ризаций центральных вен стало уменьшаться в пользу возрастания периферических. Как показывает современная практика, большинство видов внутривенной терапии, проводимых раннее через центральные катетеры, более целесообразно и безопасно проводить через периферические внутривенные катетеры.

Широкое применение инфузионных канюль объясняется преимуществами, которые они имеют по сравнению с обычным методом проведения инфузионной терапии с помощью металлической иглы – катетер не выйдет из сосуда и не проткнет его насквозь, вызвав развитие инфильтрации или гематомы.

Проведение внутривенной терапии через периферический венозный катетер имеет ряд преимуществ, как для медицинских работников, так и для пациентов.

Метод предполагает надежный и доступный венозный доступ, способствует быстрому эффективному введению точной дозы лекарственных препаратов, позволяет экономить время медицинского персонала, затрачиваемое на венепункции при частых внутривенных инъекциях, что также минимизирует психологическую нагрузку на больного, обеспечивает двигательную активность и комфорт пациента. Кроме того, эта простая манипуляция связана с минимальным количеством тяжелых жизнеугрожающих осложнений при соблюдении основных условий: метод должен стать постоянным и привычным в практике и, как и при любой инвазивной медицинской манипуляции, необходимо обеспечение безупречного ухода.

В зависимости от материала, из которого изготовлен катетер, можно выделить металлические (часть канюли, остающаяся в вене, изготовлена из металлических сплавов) и пластмассовые катетеры.

Металлические катетеры представляют собой иглу, соединенную с коннектором. После пункции игла остается в вене, выполняя функцию катетера. Коннекторы могут быть прозрачными пластиковыми или металлическими, иметь крылышки, например, VENOFIX® (рис.1), BUTTERFLY®.

Рис. 1. Современные металлические катетеры VENOFIX9 (иглы-бабочки). Катетер представляет собой иглу из хромоникелевого сплава с микросиликонизированным срезом, интегрированную между пластиковыми скрепляемыми крылышками.

С другой стороны к игле через крылышки подведена прозрачная гибкая трубка длиной 30 см, на конце которой имеется соединение типа Luer lock с гидрофобной заглушкой.

Катетеры бывают различных размеров с различной длиной иглы

Это наиболее оптимальный вариант внутривенных катетеров со стальной иглой для длительного использования (приблизительно 24 ч.). Из всех металлических внутривенных катетеров они используются чаще всего. Среди этих катетеров выделяют следующие модификации:

катетеры с уменьшенной длиной среза и длиной иглы (для уменьшения механического раздражения);

с гибкой трубкой между иглой и коннектором (также с целью уменьшения механического раздражения – вынужденные манипуляции коннектора не передаются острому наконечнику иглы);

с крылышками из мягкой пластмассы, между которыми интегрирована игла, что обеспечивает безопасный прокол даже при трудно доступных венах.

В современной практике стальные катетеры употребляются крайне редко, так как они не подходят для долгосрочного пребывания в вене из-за высокой частоты осложнений, связанной с их использованием.

Жесткость иглы обусловливает механическое раздражение (с дальнейшим развитием флебита или тромбоза), травматизацию и некрозы участков стенки вены с последующим экстравазальным введением препарата, формирования инфильтрации и гематомы.

Вводимые через эти катетеры инфузионные среды вливаются в вену не по ходу тока крови, а под углом к нему, что создает условия для химического раздражения интимы сосуда. Острая игла создает абразивное действие на внутреннюю поверхность сосуда.

Для уменьшения частоты этих осложнений при работе со стальными катетерами требуется надежная их фиксация, а достижение этого условия ограничивает двигательную активность пациента и создает ему дополнительный дискомфорт.

Тем не менее, в использовании стальных катетеров есть преимущества. При их постановке снижается риск инфекционных осложнений, поскольку сталь препятствует проникновению микроорганизмов по катетеру. Кроме того, благодаря их жесткости, облегчается манипуляция пункции трудновизуализируемых и тонких вен. В педиатрии и неонатологии они являются катетерами выбора.

Пластиковые катетеры состоят из соединенных между собой пластмассовой канюли и прозрачного коннектора, надвинутых на направляющую стальную иглу. Переход со стальной иглы на пластмассовую трубу у современных катетеров плавный или с небольшим коническим проектированием, чтобы в момент венепункции перемещение иглы происходило без сопротивления (рис.2).

Рис.2. Переход между катетером и иглой-проводником

В отличие от катетеров с металлическими внутривенными элементами, пластиковые повторяют маршрут вены, ввиду чего снижается рисктравматизации вены, инфильтрации и тромботических осложнений, увеличивается время нахождения катетера в сосуде. Благодаря гибкости пластика, пациенты могут позволить себе большую двигательную активность, что способствует их комфорту.

На сегодня предлагаются различные модели пластмассовых внутривенных катетеров. В них может быть дополнительный порт для инъекций (портированные, рис.3) или нет (непортированные, рис.1), их могут снабжать фиксационными крылышками или производить модели без них.

периферический венозный катетер установка

Рис.3. Пластиковый внутривенный катетер с портом для инъекций и защитной клипсой на игле-проводнике

Для защиты от укола иглой и риска инфицирования разработаны канюли с самоактивирующейся защитной клипсой, установленной на игле. С целью снижения риска загрязнения производят катетеры со съемными инъекционными элементами.

Для лучшего контроля за катетером, который находится в вене, в прозрачную трубку канюли интегрируются рентгенконтрартные полоски. Облегчению пункции способствует и заточка колющего среза иглы-проводника – она может быть ланцетной или угловой.

Ведущие производители ПВК разрабатывают специальную позицию инъекционного порта над фиксационными крыльями коннектора, что снижает риск смещения канюли при проведении дополнительных инъекций.

Кроме того, на некоторых катетерах для вентиляции участков кожи, находящихся под фиксирующими крылышками, в них предусмотрены специальные отверстия.

Таким образом, следует различать следующие виды канюль:

1. Канюля без дополнительного порта для болюсных введений представляет собой катетер, насаженный на иглу-стилет. После попадания в вену канюля сдвигается со стилета в вену.

2. Канюля с дополнительным портом расширяет возможности ее использования, облегчает уход, и поэтому продлевает срок ее постановки.

Существует две модификации данной канюли. Первая модификация является наиболее распространенной конфигурацией. Удобство при постановке и фиксации, наличие верхнего порта для кратковременных введений и гепаринизации канюли в перерывах инфузий снискало любовь врачей.

Большое разнообразие торговых марок от разных производителей отличает лишь качество изделия. Но при кажущейся простоте конструкции далеко не всем удается соединить триаду качеств:

1) острота иглы и оптимальность угла заточки;

2) атравматичность перехода с иглы на канюлю;

3) малое сопротивление введения катетера через ткани.

К фирмам-производителям подобных канюль относятся фирмы “В. Braun” и “ВОС Ohmeda” (вошедшая в концерн “BD”).

В процессе канюлизации периферических вен иногда первая попытка может закончиться неудачей по тем или иным причинам. Невидимые глазом “задиры” на канюле, как правило, не позволяют повторно ее использовать либо сокращают срок использования до одних суток.

Компания “HMD” выпустила традиционную канюлю из нового материала, что потенциально позволяет ее использовать при неудачной первой попытке каню-ляции без сокращения срока постановки, и придает канюле большую устойчивость к слипанию при перегибах. Эта канюля зарегистрирована под торговой маркой “Cathy”.

Источник: https://mirznanii.com/a/153547/ukhod-za-perifericheskim-venoznym-kateterom

Как ухаживать за периферическим катетером

Уход за периферическим и центральным катетером

При работе с периферическим катетером надо соблюдать асептику. Работать в стерильных перчатках. И после каждой инфузии менять заглушку на стерильную.

Приготовить: стерильный лоток, лоток для сброса, стерильный перевязочный материал,

шприц с гепаринизированным раствором 1:1000, шприц с 5 мл физиологического раствора, шарики с антисептиком, стерильная заглушка, стерильные перчатки.

1. Успокоить пациента, информировать его о том, что вы будете делать, получить его

согласие.

2. Вымыть руки и одеть стерильные перчатки.

3.Подложить под соединительную трубку пару стерильных салфеток и прекратить

инфузию.

4. Отсоединить систему для инфузий от катетера.

5. Быстро подсоединить к катетеру шприц с 5 мл физиологического раствора и ввести в

катетер.

6. Снять шприц и подсоединить шприц с раствором гепарина и ввести в катетер.

7. отсоединить шприц от катетера. Закрыть катетер стерильной заглушкой.

8. Убрать салфетки, шприцы в лоток-накопитель.

9. Следить за состоянием повязки-штаны и при малейшем её загрязнении

немедленно сменить. Сверху самоклеящейся повязки, катетер перебинтовать парой

– тройкой туров бинта.

10. Осматривать место пункции катетера ежедневно, своевременно выявлять

осложнения.

11. При выявлении покраснения, отёка, местном изменении температуры кожи,

болезненных ощущениях при введении лекарственных препаратов – надо

сообщить врачу.

При смене повязки запрещается пользоваться ножницами, чтобы случайно не обрезать катетер. Он может попасть в кровеносное русло.

12.Сбросить отходы в ёмкость с дезинфектантом.

13. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть руки.

14. Пациенту придать удобное положение в постели.

Удаление периферического катетера.

Приготовить:стерильные перчатки, стерильный перевязочный материал, ножницы, лейкопластырь, тромболитическую мазь, антисептик, лоток или ёмкость для утилизации.

1. Поздороваться, представиться, получить информированное согласие.

2. Вымыть руки и одеть стерильные перчатки.

3.Прекратить инфузию, снять защитную бинтовую повязку и сбросить в лоток.

4. Обработать перчатки антисептиком.

5. Удалить фиксирующую повязку, двигаясь от периферии к центру.

6. Извлечь катетр из вены медленно и осторожно.

7. Прижать место катетеризации стерильным тампоном на 2-3 минуты

8. Обработать место катетеризации антисептиком.

9. Наложить на место катетеризации стерильную давящую повязку.

10.Проверить целостность катетера. При наличии тромба или при подозрении на

инфицирование катетера, отрезать кончик катетера в стерильную пробирку и отправить

на бактериологическое исследование.

11. Утилизировать отходы, предварительно выдержав экспозицию в дезинфектанте.

12. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.

13. вымыть и высушить руки.

14. Зафиксировать в документах выполнение манипуляции.

Важно! Перед тем как поставить инфузионную систему, обязательно катетер промыть физиологическим раствором, после гепаринового «замка».

Взятие крови системой « Вакутейнер».

Система делает забор крови из вены безконтактым, и исключает гемолиз крови.Кровь , после прокола вены, втягивается в пробирку и смешивается со специальным химическим реактивом-коагулянтом.

Приготовить:стерильные перчатки, штатив с необходимыми вакуумными пробирками, стерильный лоток, стерильные шарики, двустороннюю иглу, специальный целиндр-держатель для иглы, жгут, лоток для сброса отходов, антисептик, холодильник.

1. Поздороваться, представиться, получить информированное согласие.

2. Вымыть руки, одеть перчатки.

3. Удобно расположить руку пациента на клеёнчатой подушке.

4. Наложить жгут.

5. Пальпировать вену и определиться с метом пункции.

6. Обработать место пункции двумя шариками: первым обработать большую площадь,

вторым – место непосредственной пункции. Сбросить в лоток.

7. Накрутить иглу на держатель, снять защитный колпачок.

8. Натянуть кожу ниже предполагаемого места пункции двумя пальцами левой руки.

9. Игла должна быть срезом вверх.

10. Ввести иглу под углом 15 градусов в вену до ощущения «провала в пустоту» и

появлении крови в индикаторном окошке. Затем, зафиксируйте иглу в неподвижном

состоянии.

11. Подсоедините пробирку к игле со стороны крышки пробирки. Ослабьте жгут.

12. Пробирка извлекается после того, как в ней прекратила поступать кровь

13. Перемешать содержимое пробирки медленно переворачивая её несколько раз.

14. Вставьте в держатель следующую пробирку.

15. После заполнения последней пробирки, положить шарик на место пункции и

вытащить иглу с держателем. Наложить давящую повязку на место пункции.

16. Игла вместе с держателем сбрасывается в ёмкость с дезинфектантом.

17. Убедится в хорошем самочувствии пациента. Придать ему комфортное положение в

кровати.

18. Промаркировать пробирки, выписать направление и отправить в лабораторию в

специальном контейнере..

19. Если вы не можете доставить кровь в лабораторию немедленно, то её можно поставить

в холодильник в процедурном кабинете.

Осложнения, возникающие при инъекциях.

Осложнения делят на группы:

  • нарушения асептики
  • неправильная техника инъекции
  • неправильный выбор инъекции
  • аллергические реакции на лекарственный препарат 9 от крапивницы до анафилактического шока).

1. Инфильтрат – местное воспаление мягких тканей с образованием уплотнения.

Клиника: болезненность, гиперемия, уплотнение в месте инъекций.

Причины в нарушение техники инъекции:

  • короткая игла
  • не подогретый масляный раствор
  • многократные инъекции в одно и тоже место.
  • Нарушение асептики

Профилактика: соблюдение асептики, правильный выбор иглы, подогревание масляных растворов для инъекции, смена мест для инъекции.

Лечение: согревающий компресс с этиловым спиртом, грелка, физиотерапия местно.

2. Абсцесс – ограниченная гнойная полость.

Клиника: гиперемия, при пальпации боль, уплотнение, местно изменение температуры кожи, может быть и лихорадка.

Причины: нарушение асептики.

Профилактика: соблюдение асептики

Лечение: хирургическое.

Более тяжёлые и опасные инфекции: сепсис, гепатит, СПИД

Клиника зависит от инфекционного агента.

Причины: нарушение асептики, гемотрансфузии.

Профилактика: соблюдение правил асептики, использование одноразового стерильного инструментария, жёсткий контроль при работе с донорской кровью и компонентами крови.

Лечение: специфическое. Соответствует инфекции.

Масляная эмболия

Клиника: удушье, кашель, цианоз, угроза жизни.

Причины: попадание иглы в просвет сосуда при введении масляного раствора.

Профилактика: введение масляных растворов двухмоментным способом, подогревание масляных растворов до 38 градусов.

Лечение: хирургическое.

Воздушная эмболия.

Клиника: быстро проявляется удушье, цианоз, кашель. Угроза жизни.

Причины: Попадание в вену большого количества воздуха.

Профилактика: обязательное вытеснение воздуха из шприца и инфузионной системы. Не

Вводить весь раствор во время инъекции.

Лечение: невозможно.

Ошибочное введение лекарственного препарата.

Клиника: гиперемия, отёчность, крапивница.

Общая реакция организма – заложенность носа, гипертермия, анафилактический шок.

Причины: невнимательность медсестры

Профилактика: применение препаратов в соответствии с листом назначений, правильное прочтение всех надписей на ампуле и упаковке с препаратом, никуда не торопиться.

Лечение: пузырь со льдом местно, введение 0.9% раствора NaCl в место инъекции, жгут выше места инъекции 9конечность).

7. Тромбофлебит – воспаление вены с образованием в ней тромба

Флебит – воспаление стенки вены.

Клиника: боль, гиперемия, гипертермия

Причины: тупые иглы, постоянно делают венепункцию в одном месте.

Профилактика: смена мест, использование острых игл.

Лечение: назначенное врачом.

Некроз – омертвение тканей.

Клиника: пульсирующая боль в месте инъекции, отёк, гиперемия с цианозом, зона омертвения.

Причины: прокол вены и введение мимо венозного русла раздаражающих лекарственных препаратов, например хлористый кальций.

Профилактика: правильная техника выполнения венозной инъекции. Десять раз убедиться, что в вене! Никуда не торопиться, вводить медленно, хорошо разведя физиологией.

Лечение: 1. Немедленное прекращение введения прпарата.

2. Обколоть место введения 0.5 % раствором новокаина ( уменьшит

концентрацию и боль)

3. пузырь со льдом.

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://lektsia.com/9x8b2d.html

МедДемопат
Добавить комментарий