Скор таблица

Шкала SCORE для оценки сердечно сосудистого риска

Скор таблица

Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation).

Предназначена для оценки риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет у лиц 40 лет и старше.

  Чтобы оценить риск по данной шкале нужно знать 4 показателя: отношение к курению, общий холестерин, возраст и систолическое артериальное давление (САД).

У мужчин сердечно сосудистый риск выше, чем у женщин. Но после 60 лет риски почти сравниваются.

Новая шкала SCORE для оценки риска

В 2019 году при выпуске новых европейских клинических рекомендаций по атеросклерозу шкала SCORE была пересмотрена и представлена в обновленном виде.

Существует две вариации шкалы риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет (SCORE):

Для популяции низкого риска (Low Risk), куда входят страны: Австрия, Бельгия, Кипр, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Исландия, Ирландия, Израиль, Италия, Люксембург, Нидерланды, Норвегия, Мальта, Португалия, Испания, Швеция, Швейцария, Великобритания.

Для популяции высокого риска (High Risk), куда входит страны: Албания, Армения, Алжир, Боснии и Герцеговина, Хорватия, Чехия, Эстония, Венгрия, Латвия, Ливан, Ливия, Литва, Черногория, Марокко, Польша, Румыния, Сербия, Словакия, Тунис и Турция.

Другие страны где смертность от сердечно-сосудистых заболеваний более 350 на 100 000 человек имеют еще больший риск, и шкала SCORE для высокого риска может даже недооценивать риск.

Сюда, к сожалению, относиться и Российская Федерация, а также: Азербайджан, Беларусь, Болгария, Египет, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Македония, Республика Молдова, Сирия, Таджикистан, Туркменистан, Украина и Узбекистан.

Из этого следует, что в Российской Федерации, как и ряд других стран из последнего списка население имеет еще больший риск смерти от сердечно-сосудистый заболеваний в ближайшие 10 лет, но так как отдельная таблица для них не разработана, использование системы SCORE должно проводиться по шкале для регионов высокого риска (High Risk).

Чтобы рассчитать риск по шкале SCOREнужно:

  1. Выбрать колонку в зависимости от пола возраста и статуса курения
  2. В найденной колонке нужно отыскать ячейку, максимально соответствующую уровню систолического артериального давления и уровню общего холестерина.
  3. В ячейках указан риск в процентах в зависимости от показателей по которым рассчитывает сердечно-сосудистый риск.

Расшифровка результатов шкалы SCORE в %.

  • < 1%  низкий
  • ≥1 до 5% умеренный
  • ≥5 до 10%высокий
  • ≥10%очень высокий

Шкала SCORE не подходит для тех, у кого уже имеются сердечно-сосудистые заболевания: ИБС, инфаркты, инсульты, а также сахарный диабет с поражением органов мишеней, хроническая болезнь почек со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) менее 30 мл/мин/1,73м2 – у них уже автоматом «очень высокий риск» смерти от ССЗ.

Как можно представить и объяснить человеку что такое риск по шкале SCORE.

Например, риск 5 %. Представьте, что есть 100 человек с такими же параметрами риска по данной системе. Это означает что в ближайшие 10 лет с одинаковыми параметрами риска в 5% из 100 человек умрут от сердечно-сосудистых заболеваний (чаще это инфаркты и инсульты) 5 человек.

Если риск 15%, то в популяции в ближайшие 10 лет умрут от ССЗ 15 человек из 100 с такими же уровнями риска. Много это или мало – хороший вопрос, но если учесть, что для России риск еще выше, следует, что много.

Оценка сосудистого риска по шкале SCORE входит в диспансеризацию населения. Чтобы объяснить человеку, что если он бросит курить, начнет принимать препараты от повышенного давления, снизит свой уровень холестерина диетой или приемом статинов, то его риск может значительно снизиться.

Пример. У курящего 40 летнего человека с высоким САД — 160 мм.рт.ст.

и холестерином в 6,0 ммоль/л сердечно-сосудистый риск почти такой же как у некурящего 60-ти летнего человека с нормальными показателями давления и холестерина в крови.

А если он продолжит курить до 60 лет и не будет лечиться, то за 20 лет он или не доживет до этого возраста или его риск смерти от ССЗ, с такими же параметрами станет в 5 раз больше, а в 65 в 8 раз!!!

Поэтому, отказывайтесь от вредных привычек, проходите регулярное медицинское обследование, во время начинайте лечить хронические заболевания, в частности артериальную гипертензию.

Источник: http://bessudnov.com/zabolevaniya-serdechnososudistoj-sistemy/shkala-score-dlya-ocenki-serdechno-sosudistogo-riska

Что такое шкала SCORE?

Скор таблица

Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) разработана для оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет.

Основой для шкалы послужили данные когортных исследований, проведенных в 12 странах Европы (включая Россию), с общей численностью 205 178 человек.

Есть два варианта шкалы SCORE: для стран с низким риском и стран с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (к ним относится Россия).

Как пользоваться шкалой SCORE?

Оценка суммарного риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания с помощью шкалы зависит от пола, возраста, уровня систолического АД, курит ли пациент и уровня общего холестерина. Полученная цифра представляет собой вероятность наступления смертельного исхода от сердечно-сосудистого заболевания в течение ближайших 10 лет, выраженную в процентах.

Как интерпретировать результат?

В зависимости от полученного значения риска (в процентах) пациента следует отнести в одну из следующих категорий:

  • Низкий риск – менее 5%
  • Высокий риск – 5% и более

Как следует из шкалы риск умереть от сердечно-сосудистого заболевания у курящего мужчины 65-ти лет со средним систолическим артериальным давлением около 180 мм рт.ст. и общим холестерином 8 ммоль/л в ближайшие 10 лет составляет 47 %.

Когда суммарный сердечно-сосудистый риск выше рассчитанного?

Надо иметь в виду, что суммарный риск может быть выше, чем рассчитанный с помощью калькулятора SCORE, если имеются следующие признаки:

  • Имеются признаки субклинического атеросклероза по данным ультразвукового исследования сонных артерий, электронно-лучевой или мультиспиральной компьютерной томографии
  • Выявлена гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ или эхокардиографии)
  • Раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников
  • Снижен уровень холестерина ЛВП, повышен уровень триглицеридов, нарушена толерантность к глюкозе
  • Повышены уровни маркеров воспаления (С-реактивного белка и фибриногена)
  • При ожирении и малоподвижном образе жизни

В каких случаях не нужно использовать шкалу SCORE?

Следующие категории пациентов по определению относятся к категории высокого риска. Дополнительный расчет суммарного риска по SCORE не нужен:

  • Установленный диагноз сердечно-сосудистые заболевания
  • Сахарный диабет 1 и 2 типа
  • Повышение уровня общего холестерина выше 8,0 ммоль/л или АД больше 180/110 мм рт.ст.

Диспансеризация и профилактика

В соответствии с нормативными документами Минздрава РФ выделяются три группы здоровья, позволяющие четко обозначить порядок действий в отношении каждого гражданина:

  1. К первой группе относятся граждане с низким (1%-2%) и средним (3%-4%) сердечно-сосудистым риском, определенным по шкале SCORE (таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска врачом-терапевтом в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья);
  2. Ко второй — с высоким и очень высоким риском (5% и более). Таким гражданам проводится коррекция факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья. При наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для коррекции факторов риска. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению в отделении (кабинете) медицинской профилактики.
  3. К третьей группе относятся граждане, имеющие доказанные заболевания. А также состояния, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной помощи. В том числе высокотехнологичной медицинской помощи. А также граждане с подозрением на наличие заболевания (состояния), нуждающегося в дополнительном обследовании. При этом гражданам, имеющим факторы риска, проводится их коррекция в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья.

Источники:

  1. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP, et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J 2003;24:987-1003.
  2. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: third joint task force of European and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of eight societies and by invited experts). Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2003;10(4):S1-S10.
  3. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ. Методические рекомендации. Москва 2013

(Посетители 9 221 за все время, 1 визитов сегодня) Поделитесь с друзьями

  • Стресс на рофограмме РОФЭС

Источник: http://edu-biz.org/2014/03/19/chto-takoe-shkala-score/

Таблица SCORE – InfoBurk

Скор таблица

Владимир Бурковский

Ещё дышит или уже нет? Источник

Все боятся такого грозного заболевания как рак, однако «доля кардиоваскулярной (сердечно-сосудистой. — В. Б.) патологиив структуре общей смертности составляет 64 %, в то время как смертность от онкологических заболеваний не превышает 12 %,

а от внешних причин — 8 %» [1].

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) представляют собой следующую группу болезней сердца и кровеносных сосудов [адаптировано из работ: (2), (3)].

  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу (инфаркт).
  • Болезнь сосудов головного мозга — болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью мозг (инсульт).
  • Болезнь периферических артерий — болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью руки и ноги.
  • Повышенное кровяное давление (артериальная гипертензия).
  • Ревмокардит — поражение сердечной мышцы и сердечных клапанов в результате ревматической атаки, вызываемой стрептококковыми бактериями. Заболевание вначале обычно проявляется в виде ангины или тонзиллита у детей.
  • Врождённый порок сердца — существующие с рождения деформации строения сердца.
  • Тромбоз глубоких вен и эмболия лёгких — образование в ножных венах сгустков крови, которые могут смещаться и двигаться к сердцу и лёгким.

Каковы общие симптомы наиболее грозных сердечно-сосудистых заболеваниях, таких как инфаркт и инсульт?

« Симптомы инфаркта включают:• боль или неприятные ощущения в середине грудной клетки; • боль или неприятные ощущения в руках, левом плече, локтях, челюсти или спине.

Кроме того, человек может испытывать затруднения в дыхании или нехватку воздуха; тошноту или рвоту; чувствовать головокружение или терять сознание; покрываться холодным потом и становиться бледным. Женщины чаще испытывают нехватку дыхания, тошноту, рвоту и боли в спине и челюсти.

Наиболее распространённым симптомом инсульта является внезапная слабость в лице, чаще всего с какой-либо одной стороны, руке или ноге.

Другие симптомы включают неожиданное онемение лица, особенно с какой-либо одной стороны, руки или ноги; спутанность сознания; затруднённую речь или трудности в понимании речи; затруднённое зрительное восприятие одним или двумя глазами; затруднённую походку, головокружение, потерю равновесия или координации; сильную головную боль без определённой причины, а также потерю сознания или беспамятство» [2].

Как защитить здоровье своего сердца и сосудов? Обнадёживающий факт заключается в том, что 80 % преждевременных инфарктов
и инсультов может быть предотвращено. Для этого необходимо предпринять следующие основные действия.

«Правильный рацион питания. Для поддержания здоровой сердечно-сосудистой системы огромное значение имеет сбалансированный рацион питания, включающий большое количество фруктов и овощей, блюда из цельного зерна, нежирное мясо, рыбу и бобовые с ограниченным потреблением соли, сахара и жира. Необходимо употреблять алкоголь в умеренных дозах.

Регулярная физическая активность. Для поддержания здорового состояния сердечно-сосудистой системы необходима регулярная физическая активность, минимум в течение получаса ежедневно; физическая активность в течение минимум одного часа большинство дней в неделю способствует поддержанию здорового веса.

Воздержание от употребления табака. Табак очень вреден для здоровья в любой разновидности: сигарет, сигар, трубок или жевательного табака и др. Пассивное курение также опасно. Риск развития инфаркта или инсульта начинает снижаться сразу же после прекращения употребления табачных изделий, а через год может снизиться на 50 %.

Знать своё кровяное давление. Высокое кровяное давление обычно не сопровождается какими-либо симптомами, но является одной из основных причин внезапного инсульта или инфаркта. Проверяйте свое кровяное давление и знайте ваши показатели.

Если давление высокое, вам необходимо изменить образ жизни — перейти на здоровое питание, снизив потребление соли, и повысить уровни физической активности. Возможно, что для контроля кровяного давления вам будет необходимо принимать лекарственные препараты.

Знать уровень липидов в крови. Повышенное содержание холестерина в крови повышает риск развития инфарктов и инсультов. Необходимо контролировать уровень холестерина
в крови с помощью здорового питания и, при необходимости, надлежащих лекарств.

Знать уровень сахара в крови. Повышенное содержание глюкозы в крови (диабет) повышает риск развития инфарктов и инсультов. Если у вас диабет, очень важно контролировать ваше кровяное давление и уровень сахара в крови для минимизации этого риска» [4].

Следует обратить особое внимание на то обстоятельство, что курение является второй ведущей причиной смерти во всем мире. Кроме того, «большинство лет DALY*, связанных с ежедневным курением, обусловлены сердечно-сосудистыми заболеваниями (41 %), раком
(28 %) и хроническими респираторными заболеваниями (21 %) [12]».

∗ DALY (Disability-Adjusted Life Year) — разработанный учёными Гарвардского университета показатель количества потенциальных лет здоровой жизни, утраченных из-за преждевременной смерти и нетрудоспособности вследствие болезней.

Для наиболее полного снижения вероятности развития фатальных исходов ССЗ необходимо проводить многофакторную профилактику.

«Необходимость борьбы с факторами риска развития ССЗ доказана в многочисленных исследованиях: прекращение курения снижает риск развития инсульта на 50 % уже через 6 мес.

, а 2–5 часов физической активности в день ассоциируется с уменьшением тяжести инсульта и лучшим восстановлением утраченных функций в случае его развития, уменьшение избыточной массы тела на 1 кг ведёт к снижению АД в среднем на 2 мм рт. ст.

Патогенетическая связь абдоминального ожирения с ССЗ прослеживается достаточно чётко: выраженный коронарный атеросклероз, инфаркты миокарда и инсульты у больных с избыточной массой тела регистрируются значительно чаще, чем у лиц с нормальной массой тела» [5].

Всемирная организация здравоохранения пришла к выводу, что «в настоящее время имеются значительные недостатки [см. «Врачебные вмешательства». — В. Б.] в осуществлении этих мер, особенно на уровне первичной медико-санитарной помощи» [3].

Известно, что одним из факторов риска развития СН является артериальная гипертензия (АГ), однако только 28,37 % опрошенных терапевтов «информированы о ведущих механизмах развития СН при АГ.

Устаревшие и неверные профессиональные представления могут быть барьером для ранней диагностики, лечения и профилактики СН при АГ» [11].

Запомните: только треть терапевтов могут реально помочь больным сердечной недостаточностью, остальные — будут ошибаться или лгать. Исходя из этого, перефразировав известную поговорку, можно сформулировать здравомыслящий вывод: на врача надейся, но сам не плошай.

Определите свой персональный риск

В странах Европейского Союза для предварительной оценки риска развития ССЗ у лиц без симптомов ССЗ (см. выше «Каковы общие симптомы ССЗ») используется таблица SCORE* (англ.

«Systematic COronary Risk Evaluation» — систематическая оценка коронарного риска), которая оценивает «10-летний риск развития ССЗ со смертельным исходом в регионах Европы с высоким риском по полу, возрасту, систолическому артериальному давлению, общему холестерину и статусу курения» [6].

∗ Для данных категорий больных таблицу SCORE для оценки сердечно-сосудистого риска «применять не нужно, поскольку эти больные априорно относятся к категории очень высокого риска!» [7].

Таблица SCORE разработана экспертами Европейского общества кардиологов на основании данных исследований более 205 тысяч человек.

Рисунок 1.

Таблица SCORE для стран с высоким уровнем риска: Азербайджан, Армения, Беларусь, Болгария, Грузия, Казахстан, Киргизстан, Латвия, Литва, Македония, Молдова, Россия, Узбекистан, Украина (адаптировано из работы: escardio.org). Число, указанное в цветной клеточке — вероятность (в процентах) развития фатальных исходов ССЗ. Например, 8 % означает, что из 100 больных умрут 8.

Примечания к таблице

  1. Поскольку таблица SCORE предсказывает только смертельный риск, порог высокого риска определён как ≧ 5 %, а очень высокого риска — ≧8 %.
  2. «Шкала SCORE позволяет определить не только вероятность смертельного события, но и оценить общий риск развития ИБС, исходя из того, что для мужчин риск развития ИБС примерно в три раза выше, чем риск развития смертельного исхода от ССЗ. Например, риск, оцениваемый в 5 % смертельного исхода по шкале SCORE, трансформируется в риск развития ИБС путём умножения на 3, то есть составит 15 %; этот коэффициент у женщин равен 4» [7].
  3. «Риск развития ССЗ выше у больных сахарным диабетом (СД). Причём у женщин он выше в 5 раз, у мужчин в 3 раза по сравнению с лицами, не имеющими СД. Следовательно, если по шкале SCORE риск фатального исхода оценивается, например, в 5 %, то для больных СД он выше в 5 раз у женщин и в 3 раза у мужчин и составляет соответственно 25 и 15 %» [7].

Так как таблица SCORE охватывает возрастной диапазон от 40 до 65 лет, «отдельная проблема возникает при оценке риска у молодых людей; у них низкий абсолютный риск может маскироваться высоким относительным риском развития ССЗ. Поэтому, в соответствии с рекомендациями Европейских обществ, таблица абсолютного риска дополнена таблицей относительного риска (рис. 2).

Представленная шкала отражает относительный риск по отношению к тому условному пациенту, риск которого оценивается как 1 — значение располагается в левой нижней ячейке левой колонки шкалы. Следовательно, у пациента, значение риска которого попадает в правую верхнюю ячейку правой колонки, относительный риск будет в 12 раз выше по сравнению с первым пациентом» [7].

Рисунок 2. Таблица относительного риска развития ССЗ для лиц моложе 40 лет.
Адаптировано из работы: источник.

Оценка индивидуального относительного риска проводится путём сравнения абсолютного риска данного пациента с риском некурящего человека того же пола и возраста, с систолическим АД < 140/90 мм рт. ст. и уровнем общего ХС < 5 ммоль/л.

Таблицу SCORE удобно использовать, чтобы убедиться в значительном уменьшении фатального риска ССЗ при отказе от курения, снижении уровня артериального давления и общего холестерина, а также иммиграции в одну из стран, приведённых в документе для стран с низким уровнем этого риска (low risk).

Информация для врачей

В отличие от SCORE электронная интерактивная версия определения риска развития сердечно-сосудистых осложнений «HeartScore предназначена в помощь врачам для оптимизации снижения индивидуального кардиоваскулярного риска» [8].

Методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска с использованием таблицы SCORE «достаточно проста и доступна практически любому кардиологу и врачу общей практики. Для этого необходимо иметь под рукой шкалу SCORE, а также данные о пациенте: пол, возраст, статус курения, систолическое АД (мм рт. ст.), уровень общего ХС (ммоль/л или мг/дл)» [9].

За последние годы перечень уже известных факторов риска развития ССЗ (артериальная гипертензия, высокий уровень общего холестерина, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, ожирение и др.

) «пополнился другими, представляющими немалый интерес для практической кардиологии.

В числе таких факторов риска — изменение липидного спектра крови; уровень С-реактивного белка (СРБ); несбалансированное питание; низкий индекс массы тела (менее 20), ассоциирующийся с высоким уровнем системного воспаления и многие другие» [10].

«Для вторичной профилактики ССЗ у лиц с уже имеющимся заболеванием, включая диабет, необходимо проведение лечения с использованием следующих лекарственных средств (дополнительно проконсультируйтесь у благоразумного и добросовестного врача. — В. Б.):

• аспирин;• бета-блокаторы;• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;

• статины.

Полученные положительные результаты, в основном, не связаны друг с другом, однако, если они применяются в сочетании с прекращением курения, можно предотвратить почти 75 % повторных сосудистых нарушений» [3].

Дополнительная информация

Цитируемые труды

“,”author”:”Владимир Бурковский”,”date_published”:”2017-05-04T07:08:23.898Z”,”lead_image_url”:”https://miro.medium.com/max/960/1*FIhsP_0HPzMEpp9Df9NJNg.jpeg”,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”https://medium.com/infoburk/%D1%82%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D1%86%D0%B0-score-4535d2e9e2a6″,”domain”:”medium.com”,”excerpt”:”Не будьте жертвой — предохраните себя!”,”word_count”:1547,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: https://medium.com/infoburk/%D1%82%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D1%86%D0%B0-score-4535d2e9e2a6

МедДемопат
Добавить комментарий