Сестринский уход при гипергликемической коме

Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии и гипогликемической коме

Сестринский уход при гипергликемической коме

Информация:

Часто развиваются у больных, страдающих сахарным диабетом после иньекции инсулина при отсутствии своевременного приема пищи (спустя более 20 мин после иньекции инсулина) при снижении концентрации глюкозы ниже 3 ммоль/л

Гипогликемическое состояние:

Слабость, чувство тревоги, дрожь в руках, потливость, сильное чувство голода, спазмы в желудке, головная боль, двоение в глазах. В тяжелых случаях отмечается возбуждение, дезориентация.

Гипогликемическая кома:

Вероятность гипогликемии следует предположить у любого больного СД, находящегося в коме.

Основные клинические проявления гипогликемической комы обусловлены углеводным голоданием головного мозга и гипоксией. Отмечаются внезапная потеря сознания, гипертонус мышц, кожа бледная, влажная, пот; пульс слабый, частый, снижение АД, судороги; в крови уровень сахара меньше 3,0 ммоль/л.

Тактика медицинской сестры

Действия Обоснование
Гипогликемическое состояние
Зафиксировать время. Для контроля состояния.
Успокоить, создать удобное положение Психоэмоциональная разгрузка
Вызвать врача Для подтверждения диагноза и оказания квалифицированной помощи
Дать съесть не менее 5 кусков сахара или конфет, выпить сладкий чай, съесть булку, хлеб, печенье Для повышения уровня сахара в крови
Вызвать лаборанта Для определения уровня сахара в крови
Гипогликемическая кома
Зафиксировать время Для контроля состояния
Вызвать врача и лаборанта через третье лицо Для подтверждения диагноза, оказания квалифицированной медицинской помощи, и определения уровня сахара в крови
Придать устойчивое положение на боку Профилактика аспирации рвотных масс, западения языка
Произвести ревизию полости рта, вынуть съемные зубные протезы Для извлечения остатков пищи, предупреждения асфиксии
Обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород Для улучшения оксигенации крови
Провести массаж в области печени и крупных мышц Для уменьшения гипогликемии
Обеспечить уход за кожей, слизистыми Профилактика вторичной инфекции
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД Контроль состояния

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

— одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы с набором игл, жгут;

— глюкоза 40% – 20 мл, глюкагон – 1 мг, лазикс 1% – 2 мл, преднизолон – 30 мг (амп.), декстроза 20% – 500 мл (фл.), декстроза 5% – раствор, глюкоза 5% раствор, натрия хлорид 0,9% раствор (фл. по 400 мл).

Лечение диабетического кетоацидоза. При легком кетозе по назначению врача проводится диетическое лечение. Исключаются жиры и добавляются легкоусвояемые углеводы с последующей коррекцией инсулинотерапии с увеличением дозы простого инсулина на 10-15% от исходной.

Лечение более тяжелых степеней кетоза проводится в стационарных условиях по схеме: 6-10 ЕД простого инсулина в час в вену капельно на физиологическом растворе с постепенным снижением дозы; затем по 12 ЕД под кожу каждые 12 часов. Одновременно проводится коррекция электролитных нарушений, ацидоза, симптоматическая терапия.

Для предупреждения гипогликемии через 3-4 часа от начала лечения в вену капельно вводится 5% раствор глюкозы.

Лечение гипогликемической комы. Быстрое введение 10-20-30% р-ра глюкозы до восстановления сознания (20-40-60-80 мл) в/в с повторным введением через 10-20 минут.

Если больной не приходит в сознание, несмотря на нормальное содержание глюкозы в крови, следует предположить повреждение головного мозга вследствии гиповолемии или других причин.

Вводят 30-60 мг преднизолона, 40-80 мг лазикса для лечения отека мозга.

Лечение кетоацидотической комы.

Массивная инфузионная терапия изотоническим раствором хлорида натрия в объеме около 3-5 литров; у пожилых людей, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с осторожностью меньшими дозами; инсулинотерапия.

Коррекция ацидоза гидрокарбонатом натрия под контролем кислотно-основного состояния и гипокалиемии препаратами калия проводится медленно под контролем лабораторных показателей.

Лечение гиперосмолярной комы.Проводится в/ввведение гипотонических растворов (из-за высокой осмолярности), коррекция гипергликемии препаратами инсулина короткого действия.

Обучение.

В процессе обучения больной должен получить знания и четкое представление об ежедневном режиме и проведении различных манипуляций, необходимых для поддержания стабильного течения сахарного диабета типа.

1. Выполнять рекомендации по диете.

2. Проводить определение и оценку содержания глюкозы в крови и моче.

3. Рассчитать количество хлебных единиц в продуктах питания, принимаемых в конкретное время дня.

4. Рассчитать и менять свою дозу инсулина.

5. Определять начальные признаки осложнений и правильно принимать необходимые меры по их устранению.

6. Осуществлять уход за кожей стоп включает ежедневную смену носков; удобную, мягкую обувь; мягкие стельки, прокладки; ежедневное мытье ноги теплой водой с мылом (не тереть).

7. При появлении микротравм — немедленно обрабатывать бриллиантовой зеленью, перекисью водорода, бактерицидным пластырем.

8. Вести дневник больного диабетом.

9. Поддерживать здоровый образ жизни: соблюдать время сна, отдыха и рабочей активности.

10. Устранить вредные привычки или сократить до минимума прием алкоголя и курение; нивелировать стрессовые ситуации и поведенческие реакции.

11. Проверка уровня сахара крови (визуальные тест-полоски, глюкометр) проводится не менее 3-4 раза в сутки с оценкой результатов и регистрацией в дневнике.

Проблемно-ситуационная задача.

Пациент В., 26 лет, находится на лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом: Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести, декомпенсация, диабетическая полинейропатия.

При сестринском обследовании установлены жалобы на: постоянную жажду, сухость во рту, обильное мочеиспускание, слабость, зуд кожных покровов, боли и парестезии в руках, снижение мышечной силы, онемение и зябкость в ногах. Болеет сахарным диабетом около 15 лет. Контроль гликемии и глюкозурии осуществляет нерегулярно.

Последний раз сдавал кровь и мочу на сахар более 2-х месяцев назад. Женат, имеет здоровую дочь 3 лет. Отец болен сахарным диабетом.

Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 36,3ОС. Кожа и слизистые чистые, бледные, сухие. Румянец на щеках. Мышцы на руках атрофированы, мышечная сила снижена. ЧДД 22 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное.

Пульс 72 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 135/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Сахар крови: 14 ммоль/л.

Анализ мочи: удельный вес 1,026, сахар — 0,8%, суточное количество — 4800 мл.

Задания

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента.

2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа

1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, избегать опасности, общаться, работать.

Проблемы пациента настоящие: постоянная жажда; сухость во рту; обильное мочеиспускание; слабость; зуд кожных покровов; боли и парестезии в руках; снижение мышечной силы в руках; онемение и зябкость в ногах.

Потенциальные проблемы: риск развития гипо-и гипергликемической ком. Приоритетная проблема: жажда.

2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение жажды к концу 7 дня лечения. Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие жажды к моменту выписки.

Сестринские вмешательства

План Мотивация
1. Своевременно и правильно выполнять назначения врача Для эффективного лечения
2. Обеспечить строгое соблюдение лечебной диеты, исключить раздражающую острую, сладкую и соленую пищу Для нормализации обменных процессов в организме, снижения уровня сахара в крови
3. Осуществить уход за кожей, полостью рта, промежностью Профилактика инфекционных осложнений
4. Обеспечить выполнение программы ЛФК Для нормализации обменных процессов и повышения защитных сил организма
5. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 минут 3 раза в день Для обогащения воздуха кислородом, улучшения окислительных процессов в организме
6. Обеспечить наблюдение за пациентом (общее состояние, пульс, АД, ЧДД, физиологические отправления, масса тела) Для ранней диагностики осложнений и оказания неотложной помощи
7. Обеспечить психологическую поддержку пациент Психоэмоциональная разгрузка
8. Провести беседы: о значении режима и диеты в лечении сахарного диабета; о пользе правильного приема лекарственных средств Для эффективного лечения и профилактики осложнений

пациент отмечает отсутствие жажды, улучшение самочувствия. Цель достигнута.

Профилактика.Первичная: рациональное питание, двигательная активность, формирование навыков здорового образа жизни, исключение вредных привычек. Вторичная: диспансерное наблюдение у эндокринолога.



Источник: https://infopedia.su/18x8d3a.html

Сестринский процесс при сахарном диабете

Сестринский уход при гипергликемической коме

Сестринский процесс при сахарном диабете. Сахарный диабет – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением продукции или действия инсулина и приводящее к нарушению всех видов обмена веществ и, в первую очередь, обмена углеводов. Классификация сахарного диабета, принятая ВОЗ в 1980 г.: 1.

Инсулинозависимый тип – 1 тип. 2. Инсулинонезависимый тип – 2 тип. Сахарный диабет 1 типа чаще встречается у лиц молодого возраста, 2 тип сахарного диабета – у лиц среднего и пожилого возраста. При сахарном диабете причины и факторы риска настолько тесно переплетены, что иногда трудно их разграничить.

Одним из главных факторов риска является наследственная предрасположенность (наследственно более неблагоприятен сахарный диабет 2 типа), также важную роль играют ожирение, несбалансированное питание, стрессы, заболевания поджелудочной железы, токсические вещества. в частности алкоголь, заболевания других эндокринных органов.

Стадии сахарного диабета:

1-я стадия – преддиабет – состояние предрасположенности к сахарному диабету. Группа риска: – Лица с отягощенной наследственностью. – Женщины, родившие живого или мертвого ребенка с массой тела более 4,5 кг. – Лица, страдающие ожирением и атеросклерозом. 2-я стадия – латентный диабет – протекает бессимптомно, уровень глюкозы натощак нормальный – 3,3-5,5 ммоль/л (по данным некоторых авторов – до 6,6 ммоль/л). Латентный диабет можно выявить тестом на толерантность к глюкозе, когда у пациента после приема 50 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды, отмечается повышение уровня сахара в крови: через 1 ч выше 9.99 ммоль/л. а через 2ч – более 7,15 ммоль/л. 3-я стадия – явный диабет – характерны следующие симптомы: жажда, полиурия, повышенный аппетит, похудание, кожный зуд (особенно в области промежности), слабость, утомляемость. В анализе крови повышенное содержание глюкозы, также возможно выделение глюкозы с мочой.

При развитии осложнений, связанных с поражением сосудов ЦНС. глазного дна. почек, сердца, нижних конечностей, присоединяются симптомы поражения соответствующих органов и систем.

Сестринский процесс при сахарном диабете:
Проблемы пациента: А. Существующие (настоящие): – жажда; – полиурия: – кожный зуд.

сухость кожи: – повышенный аппетит; – потеря веса; – слабость, утомляемость; снижение остроты зрения; – боли в сердце; – боли в нижних конечностях; – необходимость постоянно соблюдать диету; – необходимость постоянного введения инсулина или приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.); Дефицит знаний о: – сущности заболевания и его причинах; – диетотерапии; – самопомощи при гипогликемии; – уходе за ногами; – расчете хлебных единиц и составлении меню; – пользовании глюкометром; – осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические ангиопатии) и самопомощи при комах. Б. Потенциальные: Риск развития: – прекоматозных и коматозных состояний: – гангрены нижних конечностей; – острого инфаркта миокарда; – хронической почечной недостаточности; – катаракты и диабетической ретинопатии с ухудшением зрения; – вторичных инфекций, гнойничковых заболеваний кожи; – осложнений вследствие инсулинотерапии; – медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных.

Сбор информации при первичном обследовании:

Расспрос пациента о: – соблюдении диеты (физиологической или диеты № 9), о режиме питания; – физических нагрузках в течение дня; – проводимом лечении: – инсулинотерапии (название инсулина, доза, длительность его действия, схема лечения); – антидиабетических таблетированных препаратах (название, доза, особенности их приема, переносимость); – давности исследования анализов крови и мочи на содержание глюкозы и обследования у эндокринолога; – наличии у пациента глюкометра, умении им пользоваться; – умении пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по хлебным единицам; – умении пользоваться инсулиновым шприцом и шприц-ручкой; – знании мест и техники введения инсулина, профилактики осложнений (гипогликемии и липодистрофии в местах инъекций); – ведении дневника наблюдений больного сахарным диабетом: – посещении в прошлом и в настоящее время “Школы диабетика”; – развитии в прошлом гипогликемической и гипергликемической ком, их причинах и симптомах; – умении оказывать самопомощь; – наличии у пациента «Паспорта диабетика» или «Визитной карточки диабетика»; – наследственной предрасположенности к сахарному диабет); – сопутствующих заболеваниях (заболевания поджелудочной железы, других эндокринных органов, ожирении); – жалобах пациента в момент осмотра. Осмотр пациента: – цвет, влажность кожных покровов, наличие расчесов: – определение массы тела: – измерение артериального давления; – определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Провести беседу с пациентом и его близкими об особенностях питания в зависимости от типа сахарного диабета, режиме питания. Для пациента с сахарным диабетом 2 типа дать несколько образцов меню на сутки. 2. Убедить пациента в необходимости строю соблюдать диету, назначенную врачом. 3. Убедить пациента в необходимости физических нагрузок, рекомендованных врачом. 4. Провести беседу о причинах, сущности заболевания и его осложнениях. 5. Информировать пациента об инсулинотерапии (видах инсулина. начале и длительности его действия, связи с приемом пищи. особенностях хранения, побочных эффектах, видах инсулиновых шприцов и шприц-ручках). 6. Обеспечить своевременное введение инсулина и прием антидиабетических препаратов. 7. Контролировать: – состояние кожных покровов; – массу тела: – пульс и артериальное давление; – пульс на артерии тыла стопы; – соблюдение диеты и режима питания; передачи пациенту от его близких; – рекомендовать постоянный контроль содержания глюкозы в крови и моче. 8. Убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом, ведении дневника наблюдения, где указываются показатели уровня глюкозы в крови, моче, уровень АД, съеденные за день продукты, получаемая терапия, изменения самочувствия. 9. Рекомендовать периодические осмотры окулиста, хирурга, кардиолога, нефролога. 10. Рекомендовать занятия в «Школе диабетика». 11. Информировать пациента о причинах и симптомах гипогликемии, коматозных состояний. 12. Убедить пациента в необходимости при незначительном ухудшении самочувствия и показателей крови сразу обращаться к эндокринологу. 13. Обучить пациента и его родственников: – расчету хлебных единиц; – составлению меню по количеству хлебных единиц на сутки; набору и подкожному введению инсулина инсулиновым шприцом; – правилам ухода за ногами; – оказывать самопомощь при гипогликемии; – измерению артериального давления.

Неотложные состояния при сахарном диабете:

А. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома. Причины: – Передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных средств. – Недостаток углеводов в пищевом рационе. – Недостаточный прием пищи или пропуск приема пищи после введения инсулина. – Значительная физическая нагрузка. Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного голода, потливостью, дрожанием конечностей, резкой слабостью. Если это состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится дрожь, появятся путаница в мыслях, головная боль, головокружение, двоение в глазах, общее беспокойство, страх, агрессивность в поведении и больной впадает в кому с потерей сознания и судорогами. Симптомы гипогликемической комы: больной без сознания, бледен, отсутствует запах ацетона изо рта. кожные покровы влажные, обильный холодный пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное. артериальное давление и пульс не изменены, тонус глазных яблок не изменен. В анализе крови уровень сахара ниже 3,3 ммоль/л. в моче сахара нет. Самопомощь при гипогликемическом состоянии: Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5 кусочков сахара, или выпить теплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы по 0,1 г, или выпить из 2-3 ампул 40 %-ной глюкозы, или съесть несколько конфет (лучше карамель). Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии: – Вызвать врача. – Вызвать лаборанта. – Придать пациенту устойчивое боковое положение. – Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент. – Обеспечить внутривенный доступ. Подготовить медикаменты: 40 и 5 % раствор глюкозы. 0.9 % раствор хлорида натрия, преднизолон (амп.), гидрокортизон (амп.), глюкагон (амп.).

Б. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома.

Причины: – Недостаточная доза инсулина. – Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище). – Инфекционные заболевания. – Стрессы. – Беременность. – Травмы. – Оперативное вмешательство. Предвестники: усиление жажды, полиурия. возможна рвота, снижение аппетита, нечеткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность. Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта, гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение мышечного тонуса – ” мягкие” глазные яблоки. Пульс-нитевидный, артериальное давление снижено. В анализе крови – гипергликемия, в анализе мочи – глюкозурия, кетоновые тела и ацетон. При появлении предвестников комы срочно обратиться к эндокринологу или вызвать его на дом. При признаках гипергликемической комы срочный вызов неотложной помощи. Доврачебная помощь: – Вызвать врача. – Придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика западения языка, аспирации, асфиксии). – Взять мочу катетером для экспресс-диагностики сахара и ацетона. – Обеспечить внутривенный доступ. Подготовить медикаменты: – инсулин короткого действия – актропид (фл.); – 0,9 % раствор хлорида натрия (фл.); 5 % раствор глюкозы (фл.);

– сердечные гликозиды, сосудистые средства.

Источник: http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-terapii/sestrinskiy-protsess-pri-sacharnom-diabete

Сестринский процесс при гипогликемической коме

Сестринский уход при гипергликемической коме

Сестринский  процесс  при почечной колике. 

Обследование пациента Сестринский диагноз Планирование сестринской помощи пациенту Выполнение плана сестринской помощи Оценка полученных результатов
Жалобы пациента:  – Острая, режущая боль в поясничной области;  – иррадиация боли в паховую область, в наружные половые органы; – частые, болезненные мочеиспускания; – тошнота, рвота;  – наличие крови в моче.   Объективные данные: Пациент возбужден, мечется, не находя удобного положения. Бледность кожных покровов, холодный липкий пот. ЧД учащено. Пульс частый. АД несколько повышен. Симптом. Пастернацкого резко положительный. При пальпации выявляется резкое напряжение мышц поясницы. Сестринский диагноз: -Приступооб разная боль в поясничной области;  – частое, болезненное мочеиспускание; – тошнота, рвота;  – беспокойство; – бледность кожи; – гематурия.  Возможные проблемы: – Потеря сознания; – болевой шок; – задержка мочеиспускания.  Краткосрочные цели: 1.Обеспечить пациенту покой. Успокоить пациента и вызвать врача. 2.С целью уменьшения боли приготовить все необходимое для применения отвлекающих средств. 3.Приготовить средства, способствующие выведению мочевых конкрементов. 4.С целью устранения болевого приступа приготовить спазмолитические средства и ненаркотические, наркотические анальгетические средства для инъекций. 5.Приготовить все необходимое для ухода при рвоте. 6.Мониторинг АД и пульса. 7.Наблюдение за  общим состоянием пациента, выполнять все назначения врача.      1. Придать пациенту удобное положение. Успокоить пациента и вызвать врача. 2.Положить теплую грелку к поясничной области. Если есть возможность, поместить пациента в ванну с горячей водой.   3. По назначению врача дать пациенту 2 таблетки Цистона, 1-2 таблетки Ависана. 4. Ввести назначенные врачом лекарственные препараты:              – Кетонал 2мл в\м;  – Платифиллин гидротартрат 0,2%-1мл в/м или п/к или;- Атропин сульфат 0,1%-1мл п/к; Анальгин 50%-2-4 мл в/м; Баралгин 5мл в/м ,в/в; Трамал 5-10%-1 мл в/в на физ.растворе. Если боль не купируется, по назначению врача вводить;  – Промедол 1-2%-1-2 мл в/в на  физ.растворе, или Омнопон 2%- 1мл в/в на физ.растворе. 5. Оказать помощь при рвоте. 6. Оценить пульс, измерить АД. 7. Следить за диурезом, цветом мочи, пульсом и АД и о всех изменениях в состоянии пациента докладывать врачу. Своевременно и точно  выполнять все назначения  лечащего врача. Болевой приступ купирован;   Тошнота, рвота прекратились.   Цвет кожи, показатели АД, пульса нормализовались.   Дизурические изменения устранены.   Пациент успокоился.   Общее состояние пациента улучшилось.  

Сестринский процесс при кровохарканье.

Обследование пациента Сестринский диагноз Планирование сестринской помощи пациенту Выполнение плана сестринской помощи Оценка полученных результатов
Жалобы пациента: -кашель, -наличие крови в мокроте, -одышка, -слабость, -возможны боли при дыхании.   Данные объективного исследования. Кожные покровы бледные, возможен цианоз. ЧД-учащено, Ps-учащен. Аус-культативно в легких сухие и влажные хрипы. АД снижено Существующие проблемы: -кашель, -наличие крови в мокроте, -одышка, -снижение АД.   Потенциальные проблемы: -усиление кашля, -упорное легочное кровотечение, -нарастание одышки, -головокружение, -падение АД (коллапс). 1.Придать удобное положение, создать физический и психический покой. Успокоить пациента. 2.Обеспечить свежим воздухом. 3.Холодное питье. 4.Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей. Вызвать врача. 4.С целью подавления кашля приготовить противокашлевые препараты. 5.Для остановки кровотечения приготовить кровоостанавливающие средства. 6.Мониторинг АД, ЧД и пульса. 6.С целью устранения артериальной гипотензии приготовить аналептические и симпатомиметические препараты. 7.Наблюдать за общим состоянием пациента. Выполнять все назначения врача. 1. Придать возвышенное полусидячее положение, подложив несколько подушек под спину или приподняв головной конец функциональной кровати. 2. Открыв окна, обеспечить свежим воздухом. 3. Дать прохладное питье малыми порциями. 4. Дать индивидуальную плевательницу с дез. раствором. 5. По назначению врача дать пациенту.: Кодеин 1 таб. или Дионин 1 таб. или Глаувент 1 таб. 6. Ввести назначенные врачом препараты: Кальций хлорид 10 % – 10 мл в/в. Дицинон 12,5 % – 2 мл в/м или в/в на физ р-ре. Викасол 1% – 2 мл в/м. Аминокапроновая кислота 5%-100 мл в/в капельно. Аскорбиновая кислота 5%-2- 4 мл в/м или в/в. 7. Каждые 10-15 минут определить Ps, измерить АД. 8. По назначению врача вводить: Кордиамин – 2мл п/к или в/в. При АД ниже 90/60 мм. рт. ст. Мезатон 1%-1 мл в/в на физ растворе9. Следить за общим состоянием пациента, наблюдать за дыханием, кашлем, мокротой и о всех изменениях в состоянии пациента своевременно докладывать врачу. 10. Четко и своевременно выполнять все дальнейшие назначения лечащего врача. Кашель прекратился.   Остановилось кровохарканье.   Одышка уменьшилась.   Показатели АД, ЧД и пульса улучшились.   Общее состояние пациента улучшилось.    

Сестринский процесс при    гипогликемической коме.

Обследование пациента Сестринский диагноз Планирование сестринской помощи пациенту Выполнение плана сестринской помощи Оценка полученных результатов
Жалобы пациента: Прекома. – Внезапная слабость; – чувство голода, тревоги; – головная боль; – головокружение; – потливость; – дрожь.    Объективные данные:  Прекома. Начало острое. Пациент возбужден, агрессивен, совершает бессмысленные поступки. Сознание спутанное. Кожа бледная, влажная. Мышечный тонус повышен. Часто бывают клонические и тонические судороги. Тонус глазных яблок обычные. Температура тела нормальная. Дыхание обычное, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Тахикардия, АД нормальное или слегка повышенное.   Язык влажный. Сухожильные рефлексы повышены. Кома: сознание отсутствует. Зрачки расширены. Дыхание учащается и становится поверхностным. Тахикардия нарастает, АД снижается. Снижается мышечный тонус , угнетаются сухожильные рефлексы. Сестринский диагноз: – Слабость; – чувство голода; – потливость; – головокружение; – возбуждение; -тремор; -судороги; – отсутствие сознания; – тахикардия; – артериальная гипотензия – тахипноэ.    Возможные проблемы:    – остановка сердечной и дыхательной деятельности Краткосрочные цели:  1В прекоме с помощью легкоусвояемых углеводов устранить гипогликемию.   2. Обеспечить покой,   вызвать врача. 3. Экспресс методом  определить уровень  глюкозы в крови. 4.с целью Устранения гипогликемии приготовить сахаросодержащие  растворы,  кортикостеродные  гормональные средства. 5. Приготовить все необходимое для  оксигенотерапии. 6. Мониторинг пульса,ЧД, АД.  7. С целью повышения АД приготовить Кардиотонические лекарственные средства.                                                8. Наблюдать за общим состоянием пациента, выполнить назначения врача. 1. При сохраненном сознании быстро дать пациенту сьесть несколько кусочков сахара, хлеба, дать выпить сладкий чай. 2. Пациента удобно уложить в постель.           Вызвать врача. 3. Глюкометром определить уровень глюкозы в крови (менее 3ммоль/л) 4. По назначению врача ввести: Глюкоза 40%-40-80мл в/в струйно; При отсутствии эффекта введение 40% р-ра глюкозы повторяют.  Если сознание не восстановилось ввести в/в капельно 200мл 5%р-ра глюкозы под контролем уровня сахара в крови .Преднизолон-30-60 мг в/в на глюкозе; 5.Подать пациенту увлажненный кислород. 6.Контроль ЧД, пульса и АД. 7.По назначению врача ввести: – Кордиамин-2мл п/к; – Мезатон 1%-1мл в/м или в/в на физ.растворе. – Адреналин 0,1%-0,5-1мл п/к или в/м. 8. Следить за ЧД, пульсом АД и поведением пациента. Четко и своевременно выполнить назначения лечащего врача.     Сознание пациента восстановлено.   Показатели ЧД, пульса и АД, уровень сахара в крови нормализовались.   Пациент успокоился, общее состояние улучшилось.   Гипоглекемия устранена.

Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 3762;

Источник: https://studopedia.net/1_15281_sestrinskiy-protsess-pri-gipoglikemicheskoy-kome.html

Гипергликемическая кома: неотложная помощь, алгоритм действий медсестры

Сестринский уход при гипергликемической коме

  • 22 Июня, 2018
  • Первая помощь
  • Тимошенко Михаил

Из года в год сахарным диабетом страдает все больший процент населения. Заболевание представляет собой крайне опасную патологию, последствия которой не только снижают качество жизни пациента, но также могут привести к летальному исходу.

Недуг может спровоцировать такое опасное состояние, как гипергликемическая кома. Ее последствием выступает потеря сознания и отказ органов. В представленном материале хотелось бы рассмотреть, что такое гипергликемическая кома, алгоритм неотложной помощи при патологическом состоянии. Именно об этом будем говорить далее.

Что представляет собой гипергликемическая кома?

Гипергликемией называют осложнение сахарного диабета, которое носит острый характер. Явление сопровождается прогрессивным повышением процента глюкозы в крови на фоне патологической недостаточности инсулина.

Стоит заметить, что неотложная помощь при гипергликемической коме выступает обязательным условием для спасения больного.

С алгоритмом действий при переходе осложнения в острую фазу должен быть знаком каждый инсулинозависимый человек, а также его родственники.

Необходимость оказания неотложной помощи при гипергликемической коме касается преимущественно молодых людей и детей, у которых лишь недавно был диагностирован сахарный диабет.

Подобного рода проблемы крайне редко возникают у лиц, которые находятся в зрелом возрасте и страдают от недуга на протяжении многих лет.

Кроме того, кома практически никогда не наступает у диабетиков, которые имеют избыточную массу тела.

Разновидности патологического состояния

Врачи выделяют несколько видов гипергликемической комы. Алгоритм неотложной помощи при каждом из состояний имеет свои отличия. Итак, различают:

  • кетоацидотическую кому;
  • гиперсомолярную кому;
  • лактатацидозную кому.

Под кетоацидозом следует понимать повышенное формирование кетоновых тел в составе крови. Состояние развивается на фоне сахарного диабета, при котором больной не может обходиться без регулярных инъекций инсулина.

В свою очередь, гиперсомолярная кома возникает при сахарном диабете 2-го типа. При таком характере течения недуга кетоновые тела находятся в норме. Однако человек страдает от резких скачков уровня сахара в крови до предельных значений. Также в данном случае наблюдается обезвоживание организма.

Лактатацидозная кома отличается умеренным содержанием кетоновых тел в моче. Формируется состояние в случае прогрессивного развития инсулинозависимого диабета. Основной проблемой здесь становится концентрация внушительной массы молочной кислоты в составе крови.

Предпосылки к развитию комы

Патологическое состояние может возникать под действием целого ряда факторов:

  • передозировка инсулином;
  • недостаточный уровень углеводов в потребляемой пище;
  • излишняя физическая активность;
  • серьезные стрессы, моральные потрясения, затяжные депрессивные состояния.

Нужно сказать, что недостаток углеводов и психическая нестабильность довольно редко вызывают гипергликемическую кому.

Изнурить себя до потери сознания физическими упражнениями при сахарном диабете также несколько проблематично.

Поэтому в большинстве случаев гипергликемическая кома, алгоритм неотложной помощи при которой будет рассмотрен далее, наступает у людей, которые допустили передозировку инсулином.

Клиническая картина

Патологическое состояние развивается достаточно медленно. Клинические признаки, которые сопутствуют коме при сахарном диабете, проявляются на протяжении нескольких суток.

Общее самочувствие больного постепенно ухудшается, у него развивается эмоциональная раздражительность. Стрессовые состояния медленно сменяются периодической утратой сознания.

При контакте с больным наблюдается некоторая заторможенность мышления, оглушенность.

Определить развитие гипергликемической комы можно визуально. Кожа при таком состоянии чаще всего бледнеет, возникает торможение дыхательной функции. Воздух, который поступает из ротовой полости, имеет аромат ацетона. Язык становится сухим, на нем появляется налет серо-белого оттенка.

Позже возникает существенное понижение артериального давления, учащается сердцебиение. Если больному удается оставаться в сознании, отмечается сильная жажда, тошнота, приступы рвоты.

Определить предпосылки к развитию комы позволяет беседа с больным, если его сознание остается ясным. Если человек не реагирует на внешние раздражители, то можно выявить проблему с помощью осмотра его личных вещей.

Диабетики часто носят с собой инсулиновые шприцы, карту болезни.

Помимо прочего, навести на мысли о характере проблемы может наличие множественных отметин после инъекций, которые обычно располагаются в области бедер и на коже живота.

Гипергликемическая кома: алгоритм неотложной помощи до приезда врача

При подобного рода проблеме крайне важно незамедлительно оказать больному первую помощь. Итак, при диабетической коме алгоритм неотложной помощи предполагает следующее:

  1. Человека укладывают на ровную поверхность в горизонтальном положении.
  2. Больному обеспечивают свободный приток свежего воздуха. Для этого снимают верхнюю одежду, убирают ремень, галстук, прочее.
  3. Голову поворачивают набок. Иначе пострадавший может захлебнуться желудочными секретами в случае приступа рвоты.
  4. Уточняют, принимает ли больной инсулиновые инъекции. В случае подтверждения, создают условия для введения нужной дозировки препарата в кровь.
  5. По возможности фиксируют уровень давления с целью сообщения полученных данных работникам скорой помощи.
  6. До приезда врача человека поят теплым сладким чаем.
  7. При остановке дыхания или исчезновения пульса пострадавшему делают искусственное дыхание либо непрямой массаж сердца.

Врачебная помощь

Каков при гипергликемической коме алгоритм действий медсестры? Неотложная помощь врача здесь предполагает, прежде всего, выполнение инъекции инсулина. Сначала препарат вводят в кровь через шприц.

Затем продолжают подавать в организм с помощью капельницы в сочетании с 5%-ным раствором глюкозы.

Искусственное повышение сахара в крови при этом позволяет избежать наступления более тяжелых диабетических состояний.

Как только больного доставляют в медицинское учреждение, ему выполняют промывку желудка и очистку кишечника. Для этого используют 4%-ный раствор бикарбоната.

Внутривенно вводят физиологический раствор, который способствует восстановлению в организме нормального уровня жидкости.

Затем в кровь подается натрий гидрокарбонат, который дает возможность восполнить утраченные в ходе приступа электролиты.

В итоге

Вот мы и рассмотрели алгоритм действий неотложной помощи. При гипергликемической коме, как видно, суть проблемы определяется довольно непросто. Для состояния характерно отсутствие ярко выраженных признаков.

Поэтому случайному человеку иногда трудно распознать характер проблемы. Чтобы избежать неприятностей, больному сахарным диабетом следует уделять повышенное внимание правильному своевременному приему инсулина.

Источник: https://SamMedic.ru/336373a-giperglikemicheskaya-koma-neotlojnaya-pomosch-algoritm-deystviy-medsestryi

Организация сестринского ухода при гипергликемической коме

Сестринский уход при гипергликемической коме

Цель: Понижение уровня сахара в крови.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 0,9 % раствор натрия хлорида, инсулин.

Алгоритм действий:

1. Вызвать врача.

2. Правильно уложить больного, повернув голову набок.

Приготовить и ввести по назначению врача:

3. Ввести инсулин 0,1 – 0,2 ЕД на кг веса внутривенно, подкожно.

4. Ввести 0,9 % раствор натрия хлорида 400 мл внутривенно капельно(возможен отек мозга при слишком быстрой регидратации);

5. Контроль артериального давления, пульса.

6. Экстренная госпитализация в реанимационное отделение многопрофильного стационара, минуя приемное отделение.

7. Госпитализация проводится на носилках.

Организация сестринского ухода при гипогликемической коме.

Цель: Повышение уровня сахара в крови.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 40–60 мл 40 %-ного раствора глюкозы.

Алгоритм действий:

1. Вызвать врача.

Приготовить и ввести по назначению врача:

2. Ввести внутривенно струйно 40–60 мл 40 %-ного раствора глюкозы;

3. При отсутствии эффекта повторно ввести 40 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно.

4. При улучшении самочувствия дать сладкие напитки с хлебом (для предотвращения рецидива);

5. В зависимости от состояния госпитализация проводится на носилках.

Организация сестринского ухода при коллапсе.

Цель:Повышение артериального давления.

Ресурсы:тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, одеяло или грелка, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 1 мл 20% раствора кофеина, 90 мг преднизолона, 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 400 мл реополиглюкина или полиглюкина.

Алгоритм действий:

1. Вызвать врача.

2. Уложить пациента горизонтально с приподнятыми нижними конечностями.

3. Согреть больного (укрыть одеялом или согреть грелками).

Приготовить и ввести по назначению врача:

4. Ввести 1 мл 20% раствора кофеина п/к.

5. Подать увлажненный кислород.

6. Ввести в/в 90 мг преднизолона на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

7. Ввести в/в капельно 400 мл реополиглюкина или полиглюкина.

8. Измерить пульс и АД.

9. Наблюдать за состоянием пациента.

Организация сестринского ухода при печеночной колике.

Цель:Купирование болевого синдрома.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 2 мл но-шпы, папаверин 2% – 2,0 мл, атропин 0,1% – 1,0 мл, 10 мл 2,4 % или 1 мл 24% раствора эуфиллина, 10 мл 40% раствора глюкозы, -2 мл 1% раствора морфина и 0,5-1 мл 0,1 % раствора атропина.

Алгоритм действий:

2. Обспечить больному физический и психический покой и строгий постельный режим.

Приготовить и ввести по назначению врача:

3. Ввести в/м 2 мл но-шпы, папаверин 2% – 2,0 мл в/м, атропин 0,1% – 1,0 мл п/к.

4. Ввести в/в 5,0 мл баралгина.

5. При неэффективности ввести в/в медленно в течение 5 мин. 10 мл 2,4 % или 1 мл 24% раствора эуфиллина в 10 мл 40% раствора глюкозы.

6. Ввести п/к 1-2 мл 1% раствора морфина и 0,5-1 мл 0,1 % раствора атропина.

7. Следить за состоянием пациента.

Организация сестринского ухода при гипертоническом кризе.

Цель:Снижение артериального давления.

Ресурсы:тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: нифедипин 10-20 мг или каптоприл 12,5 мг, 0,9 % раствор натрия хлорида, клонидин 0,75 – 0,15 мг, 4–6 мл 1%-ного раствора фуросемида, 10–20 мл 25 %-ного раствора магния сульфата, 2–6 мл 0,5 %-ного раствора диазепама, экстрат валерианки, корвалол.

Алгоритм действий:

При нейровегетативной форме криза:

Вызвать врача.

1. Обеспечить физический и психический покой, уложить с приподнятым головным концом;

2. Измерить артериальное давление;

Приготовить и ввести по назначению врача:

3. Дать нифедипин 10 мг (1-2 таблетки) или каптоприл 12,5 мг (1-2таблетки) под язык.

4. Ввести 4–6 мл 1%-ного раствора фуросемида внутривенно;

5. Дать седативные препараты: экстрат валерианки 2-3 таблетки или корвалол 25-30 капель перорально;

6. При неэффективности клонидин (клофелин) под язык 0,075-0,15 мг.

При водно-солевой (отечной) форме криза:

1. Ввести 2–6 мл 1%-ного раствора фуросемида внутривенно однократно;

2. Ввести 10–20 мл 25 %-ного раствора магния сульфата внутривенно медленно;

При судорожной форме криза:

1. Ввести внутривенно 2–6 мл 0,5 %-ного раствора диазепама, разведенного в 10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида;

2. Ввести гипотензивные препараты и диуретики под контролем артериального давления;

Примечания:

1. Контроль ЧСС и АД каждые 15 минут.

Продемонстрируйте технику проведения пальпации лимфатических узлов.

1. Попросить пациента раздеться до пояса. Придать ему удобное положение – стоя, сидя или лежа.

2. Кончиками пальцев произвести скользящие круговые движения в области предполагаемой локализации лимфатических узлов (подчелюстных, околоушных, над- и подключичных, подмышечных, паховых и др.), прижимая их к более плотным образованиям (костям, мышцам).

В норме лимфатические узлы не пальпируются.

Организация сестринского ухода при почечной колике.

Цель:Купирование болевого синдрома.

Ресурсы:тонометр, фонендоскоп, грелка, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 5 мл баралгина, 1 мл 0,1% раствора атропина, 1 мл 1—2% р-ра промедола, 1 мл 0,2% раствора платифиллина, 2—4 мл 2% раситвора но-шпы, морфин или промедол 1—2 мл.

Алгоритм действий:

1. Вызвать врача.

2. Обеспечить больному физический и психический покой.

3. Подать грелку на поясницу и живот.

Приготовить и ввести по назначению врача:

4. Ввести 5 мл баралгина внутривенно медленно.

5. Ввести 1 мл 0,1% раствора атропина с 1 мл 1—2% р-ра промедола подкожно.

6. Ввести 1 мл 0,2% раствора платифиллина подкожно.

7. Ввести 2—4 мл 2% раситвора но-шпы внутримышечно.

8. При отсутствии эффекта от вышеуказанных мероприятий через 10—15 мин. ввести наркотики: морфин или промедол 1—2 мл п/к.

9. Следить за состоянием пациента.

Примечание:тепловые процедуры и наркотические анальгетики можно применять только после исключения острой хирургической патологии органов брюшной полости.

Продемонстрируйте технику сбора мочи на пробу Нечипоренко,

Диагностическое значение.

Пробу Нечипоренко проводят для определения количества эритроцитов и лейкоцитов в моче.

Приготовьте:

– чистую сухую стеклянную емкость для сбора мочи;
– направление в лабораторию.

Технология.

1. Проинформируйте больного о целях исследования и правилах сбора мочи на пробу Нечипоренко. 2. Подготовьте емкость и промаркируйте ее. 3.

Составьте направление, укажите в нем наименование исследования, Ф. И. О. пациента, дату и поставьте подпись. 4. Больному следует выполнить туалет половых органов. 5.

Пациенту надо собрать среднюю порцию мочи.

6. Собранный материал нужно отправить в лабораторию.

28. Продемонстрируйте технику определения отеков, диагностическое значение.

Цель:Определение наличия отеков и пастозности.

Ресурсы:

история болезни, температурный лист, весы, ручка, мерная емкость для измерения количества мочи.

Алгоритм действий выявления явных отеков:

1. Попросить больного принять удобное положение (стоя, сидя, тяжелобольного – лежа).

2. Провести визуальный осмотр конечностей, лица, живота, поясницы.

3. Пальцами правой руки произвести надавливание в области передней поверхности голеней у больного.

4. Пальцами правой руки произвести надавливание в области поясницы у больного.

Алгоритм действий выявления явных отеков:

1. Попросить больного раздеться, встать на весы и зарегистрировать вес больного.

Взвешивание производить в одно и то же время натощак.

2. Отмечать количество выпитой жидкости и количество выделенной мочи за сутки, запись произвести в температурном листе истории болезни.

Диагностическое значение:дифференциальная диагностика заболеваний (сердца, почек, печени и др.).

Продемонстрируйте технику обучения пациента позиционному дренажному положению.

ПОЗИЦИОННЫЙ ДРЕНАЖ

Цель: обеспечить отделение мокроты, меняя положение тела пациента в постели.

ЭТАПЫ ПРИМЕЧАНИЯ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Объяснить пациенту смысл создания дренажного положения в постели. Для отделения мокроты самотеком.
2. Получить согласие пациента на процедуру.
3. Приготовить плевательницу. Заполнить плевательницу на 1/3 – 1/4 дезраствором (5% р-р хлорамина), если нет необходимости для сбора мокроты на исследование.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Положение 1: создать положение Квинке;
Положение 2: уложить пациента в постель на щит.
1. Объяснить пациенту, что необходимо поворачивать туловище вокруг своей оси после появления кашля и отхождения мокроты. Для появления кашля и отхождения мокроты необходимо сделать глубокий вдох и форсированный выдох.
2. Наблюдать за состоянием пациента в постели; Убедиться, что увеличилось отхождение мокроты при появлении кашля.
3. Повторить процедуру 3-5 раз с перерыном 10-15 минут.
Положение 3:
1. Уложить пациента на правый бок.
2. Опустить голову и руку ниже уровня кровати.
3. Наблюдать за состоянием пациента в постели. Убедиться, что увеличилось отхождение мокроты при появлении кашля.
4. Повторить процедуру с положением на ловом боку.
Положение 4:
1. Предложить пациенту создать коленно-локтевое положение
2. Наблюдать за состоянием пациента в постели; Убедиться, что увеличилось отхождение мокроты при появлении кашля.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Придать пациенту обычное (удобное) положение в постели. Отменить процедуру (сообщить врачу) при появлении у пациента жалоб на неприятные ощущения, связанные с изменением положения тела в постели или отсутствием кашля.
2. Провести дезинфекцию мокроты и плевательницы. Дезинфекция проводится в одном из регламентированных растворов, например: 5% р-ре хлорамина, экспозиция 4 часа.
3. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента на процедуру.

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://lektsia.com/9x670f.html

МедДемопат
Добавить комментарий