Проекция подключичной артерии

Подключичная артерия. Синдром подключичной артерии

Проекция подключичной артерии

Подключичные артерии представляют собой сосуды, они несут кровь к верхним конечностям человеческого тела. В этой статье будет подробно рассмотрены все основные понятия по данной тематике. Вы узнаете, что такое синдром подключичной артерии и какие особенности его лечения существуют.

Что такое подключичная артерия?

Кровеносная система представляет собой сложные хитросплетения из различных вен, артерий, капилляров.

Крупный парный сосуд, получающий кровь от аортальной дуги – подключичная артерия – относится к сосудам большого круга кровообращения человека.

Он снабжает кровью затылочные отделы головного мозга, мозжечок, шейную часть спинного мозга, мышцы и частично органы шеи, плечевой пояс и верхнюю конечность, а также некоторые части грудной клетки и брюшной полости.

Топография подключичной артерии

Что означает само слово “топография”? Это буквальное нахождение или расположение чего-либо относительно каких-то предметов. Рассмотрим подробнее, что означает топография подключичной артерии, иными словами, где и относительно чего она располагается.

Она берет начало с одной стороны от плечеголовного ствола, а с другой – от дуги аорты, обходит верхушку легкого и выходит через отверстие грудной клетки сверху. В области шеи подключичная артерия видна рядом с плечевым нервным сплетением и находится на поверхности.

Данное расположение сосуда позволяет использовать его для остановки возможного кровотечения или ввода медицинских препаратов. Далее подключичная артерия перегибается через ребро, проходит под ключицей и попадает в подмышечную впадину, где уже становится подкрыльцовой.

Затем, после прохождения подмышечной впадины, она выходит на плечо. Название этого участка – плечевая артерия. В районе локтевого сустава она расходится на лучевую и локтевую артерии.

Катетеризация подключичной вены. Пункция

Как уже было сказано выше, на шее подключичная вена (и артерия тоже) лежат на поверхности. Именно это место и используют для взятия пункции, ввода катетера. Чем обоснован выбор именно этой части сосуда? Существует несколько критериев данного выбора, это:

  1. Анатомическая доступность.
  2. Стабильность положения и диаметр просвета.
  3. Достаточный или значительный размер (диаметр).
  4. Скорость кровотока превышает скорость движения крови в венах конечностей.

Исходя из данных, изложенных выше, поставленный в вену катетер почти не будет касаться стенок артерии.

Медицинские препараты, которые вводятся через него, будут быстро достигать правого предсердия и желудочка, они способствуют активному влиянию на гемодинамику.

Вводимые в подключичную вену лекарственные препараты очень быстро смешиваются с кровью, при этом не раздражая внутренности артерии. В ряде случаев существуют противопоказания для пункций и ввода катетера.

Левая и правая подключичная артерия

Данный сосуд – это парный орган, как уже было сказано выше: правая подключичная артерия и левая. Первая является конечной ветвью плечеголовного ствола, что касается левой, то она выходит из дуги аорты.

Кроме того, последняя примерно на 4 см длиннее первой. Правая подключичная артерия поставляет кровь некоторым отделам правой руки, снабжает ею голову и грудную клетку.

Левая подключичная артерия переносит жидкость, несущую важные вещества для жизнеобеспечения, в левую руку.

Основные отделы подключичной артерии

Левая и правая подключичная артерия делятся чисто условно на три основных отдела, или участка:

  1. От места образования подключичной артерии до входа в межлестничный промежуток.
  2. Отдел, который ограничивается именно межлестничным промежутком.
  3. На выходе от межлестничного промежутка до подмышечной ямы.

Ветви первого отдела подключичной артерии

Эта часть статьи немного расскажет о том, как выглядят подключичная артерия и ее ветви, то есть на какие части разветвляется данный сосуд. Из первого его отдела (места между входом в межлестничный промежуток и началом артерии) отходят несколько ветвей, вот основные из них:

  1. Позвоночная артерия, парная. Она проходит через поперечный отросток шестого шейного позвонка. Далее она поднимается верх и попадает в полость черепа через затылок, то есть через его отверстие. Затем она соединяется с такой же артерией другой стороны, образуя тем самым базилярную артерию. В чем заключается функция позвоночной артерии? Этот сосуд снабжает кровью спинной мозг, твердые затылочные доли головного мозга и мышцы.
  2. Внутренняя грудная артерия начинается на нижней части подключичной артерии. Канал снабжает кровью щитовидную железу, диафрагму, бронхи, грудину и др.
  3. Щитошейный ствол. Он берет свое начало вблизи внутреннего края лестничной мышцы, достигает в длину около 1-2 см. Щитошейный ствол делится на ветви, которые снабжают кровью мышцы лопатки и шеи, а также гортань.

Разветвления второго и третьего отдела подключичной артерии

Второй отдел подключичной артерии, ограниченный межлестничным промежутком, имеет всего одну ветвь, называется она реберно-шейным стволом. Он начинается на задней части подключичной артерии и делится на несколько ветвей:

  1. Наивысшую межреберную артерию (от этой артерии отходят задние ветви, ведущие кровь к мышцам спины).
  2. Спинномозговые сосуды.
  3. Глубокую шейную артерию.

Третий отдел подключичной артерии также имеет одно разветвление – это поперечная артерия шеи. Она пронизывает плечевое сретение и подразделяется на:

  1. Поверхностную артерию, которая снабжает кровью спинные мышцы.
  2. Дорсальную артерию лопатки. Она опускается до широкой мышцы спины, питает ее и находящиеся рядом мелкие мышцы.
  3. Глубокую ветвь подключичной артерии.

Здесь достаточно подробно описаны такие понятия, как подключичная артерия и ее ветви, дополнительную информацию можно почерпнуть из медицинской литературы.

Возможные заболевания подключичной артерии

Основное заболевание, которое поражает подключичную артерию и ее ответвления – это сужение просвета сосудов, иными словами, стеноз.

В основном причиной появления данного недуга является атеросклероз подключичной артерии (отложение липидов на стенках сосудов) или тромбоз. Это заболевание чаще всего бывает приобретенным, но есть случаи и врожденного.

Факторами риска возникновения атеросклероза подключичной артерии являются:

  1. Артериальная гипертензия.
  2. Курение.
  3. Лишний вес, ожирение.
  4. Сахарный диабет и некоторые другие заболевания.

Самая распространенная причина стеноза подключичной артерии – это нарушение обмена веществ в организме человека, новообразования и воспалительные процессы. Сильно выраженный стеноз приводит к снижению кровотока к жизненно важным органам человека, появляется дефицит кислорода и питательных веществ в тканях. Кроме того, стеноз может вызвать ишемическую болезнь, в частности инсульт.

Синдром подключичной артерии

Недостаточный кровоток может быть обусловлен не только препятствием току крови из-за окклюзионно–стенотических поражений, но и позвоночно-подключичным «обкрадыванием».

Этот синдром подключичной артерии, или стил-синдром, развивается в случае поражения стенозом или окклюзии в первом отделе данного сосуда. Проще говоря, кровь в подключичный канал поступает не из аорты, а из позвоночной артерии, что может привести к ишемии головного мозга.

Максимальные проявления этого заболевания вызывают физические нагрузки на верхнюю конечность.

Симптомы заболевания:

  1. Головокружения.
  2. Предобморочные состояния.
  3. Ухудшение зрения.
  4. Мышечная слабость на стороне поражения.
  5. Ослабление или полное отсутствие пульса на стороне поражения.

Более подробно о стенозе подключичной артерии

Отложения на стенках сосудов, ведущих к сужению последних, имеют липидную основу, то есть по сути это производные холестерина. Данные отложения могут сузить просвет сосуда до 80%, иногда даже полностью закупорить его. Кроме вышеперечисленных факторов, вызывающих стеноз подключичной артерии, существуют и другие, такие как:

  1. Облучение.
  2. Артериит.
  3. Компрессионные синдромы.
  4. Различные поражения, например фиброзно-мышечная дисплазия и др.

Очень часто у людей, страдающих стенозом подключичной артерии, поражаются и остальные сосуды. Это могут быть и коронарные каналы, то есть сердечные, и каротидные – артерии нижних конечностей. В основном при такой патологии, как сужение просвета сосудов, поражается левая подключичная артерия. По статистике это бывает в несколько раз чаще, чем с правой.

Симптомы проявления стеноза:

  1. Слабость в мышцах.
  2. Чувство усталости.
  3. Боль в верхних конечностях.
  4. Некроз пальцев рук.
  5. Кровотечение в области ногтей.

Кроме того, могут проявляться симптомы неврологического характера, то есть происходит «обкрадывание»: кровь перенаправляется из нормальных сосудов в зону поражения. Симптомы неврологических заболеваний:

  1. Нарушение зрения.
  2. Потеря сознания.
  3. Нарушение речи.
  4. Потеря равновесия.
  5. Головокружение.
  6. Потеря чувствительности в области лица.

Как лечить стеноз подключичной артерии?

Лечение стеноза может быть медикаментозным, хирургическим и интервенционным. Основные методы терапии – это рентгеноэндоваскулярное стентирование подключичной артерии и сонно-подключичное шунтирование.

Последний способ рекомендуется людям с гиперстеническим телосложением, у которых достаточно трудно выделить первый отдел артерии.

Также данный метод лечения рекомендован при стенозе во втором отделе подключичной артерии.

Стентирование подключичной артерии

Стентирование – это лечение подключичной артерии через маленький надрез на коже, длиной 2-3 мм, делается он посредством пункционного отверстия.

Данный метод терапии обладает рядом преимуществ перед хирургическим вмешательством, так как наносит меньше травм и неприятных ощущений.

Кроме того, это самые щадящий и органосохраняющий способ лечения, при котором подключичная артерия сохраняется в своем первоначальном виде, что очень важно для больного.

Процедура стентирования практически безболезненна и проходит под местным наркозом. Данная операция позволяет увеличить просвет сосудов с применением специальных катетеров и стентов в виде баллонов. Последний – это цилиндрический эндопротез, вырезанный лазером из цельной металлической трубки.

Данное приспособление крепится на специальный баллонный катетер и в сжатом состоянии продвигается в подключичной артерии. Когда стент достигает зоны сужения сосуда, выполняются некоторые контрольные процедуры, связанные с правильным его расположением. После этого приспособление раскрывается под высоким давлением.

Если стент недостаточно открылся, то выполняется ангиопластика стентированного участка специальным катетером с баллончиком на конце для оптимального достижения результата. На сегодняшний день существует возможность выполнения данной операции бесплатно, сделать ее можно, получив федеральную квоту.

Пациента с подобным заболеванием обязательно должен проконсультировать лечащий врач.

Возможные риски при стентировании

Процедура стентирования подключичной артерии длится примерно около 2-х часов. Данная операция проводится в отделении сердечной катетеризации.

После стентирования при необходимости принимаются обезболивающие препараты, так как в месте, где подключичная артерия и ткани были надрезаны, могут проявляться болезненные ощущения.

Осложнения после данной процедуры очень редки, так как пациент перед ней проходит тщательную подготовку и наблюдение. Но все-таки некоторые неприятные последствия могут возникнуть, это:

  1. Аллергия на принимаемые лекарства.
  2. Реакция на анестетики.
  3. Небольшие кровотечения в месте надреза.
  4. Температура.
  5. Головная боль.
  6. Инфекция.
  7. Воздушная эмболия.
  8. Повреждение стенки артерии или аорты.
  9. Тромбоз подключичной артерии.
  10. Миграция стента.
  11. Неврологические осложнения и др.

Интервенционное лечение стеноза подключичной артерии методом баллонной ангиопластики и стентирования – это современные малоинвазивные и эффективные методы терапии. Они имеют очень короткие сроки послеоперационного периода и госпитализации.

Источник: https://FB.ru/article/181756/podklyuchichnaya-arteriya-sindrom-podklyuchichnoy-arterii

Проекции артерий и нервов нижней конечности

Проекция подключичной артерии

Методическое пособие по клинической анатомии

Проекции артерий и нервов конечностей

записки юного травматолога / notes of trauma

ПРОЕКЦИИ АРТЕРИЙ И НЕРВОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ОБЛАСТЬ

(regio infraclavicularis)

Подключичные артерия, вена и пучки плечевого сплетения (a.v.subclavia et trunci plexus brachialis) проецируются по середине ключицы или их проекция соответствует желобку между дельтовидной и большой грудной мышцами (рис.

1).

Рис. 1. Проекция подключичной артерии (а); плечевой артерии и срединного нерва (б); локтевого нерва (в).

ДЕЛЬТОВИДНАЯ ОБЛАСТЬ

(regio deltoidea)

Подмышечный нерв (n.axillaris) проецируется в точке пересечения вертикальной линии, проведенной от заднего угла акромиона с задним краем дельтовидной мышцы.

ПОДМЫШЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ

(regio axillaris)

Подмышечные артерия, вена и пучки плечевого сплетения

(a.v.axillarеs et trunci plexus brachialis) проецируются на границе между

передней и средней третью ширины подмышечной ямки. По Н.И. Пирогову проекция этих образований соответствует переднему краю роста волос (рис.2).

                Рис 2. Проекция подмышечной артерии (а).

ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА

(regio brachialis)

Плечевая артерия и срединный нерв (a.brachialis et n.medianus) проецируются по линии, соединяющей нижнюю точку проекционной линии подмышечной артерии с серединной локтевой ямки. Эта линия соответствует положению медиальной борозды плеча (рис. 1).

Локтевой нерв (n.ulnaris) проецируется в верхней трети плеча по проекционной линии срединного нерва, а, начиная со средней трети плеча, линия проекции идет к точке, расположенной между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости (рис. 1). 

Лучевой нерв (n.radialis) проецируется в области плеча по спиральной линии, идущей от нижнего края широчайшей мышцы спины до точки, расположенной на границе средней и нижней трети наружной борозды плеча (рис. 3).

В нижней трети плеча проекция лучевого нерва соответствует линии, проведенной от вершины угла, образованного плечелучевой и плечевой мышцами, до начала лучевой борозды в локтевой ямке.

Мышечно-кожный нерв (n.musculocutaneus) проецируется в области плеча по линии, идущей от вершины подмышечной ямки к нижнему краю наружной борозды плеча.

            Рис 3. Проекция лучевого нерва (а).

ЛОКТЕВАЯ ОБЛАСТЬ

(regio cubiti)

Плечевая артерия (a.brachialis) проецируется на середине локтевого сгиба, кнутри от сухожилия двуглавой мышцы плеча (рис. 4). 

Срединный нерв (n.medianus) располагается на 1 см кнутри от плечевой артерии (рис.4).

Локтевой нерв (n.ulnaris) проецируется между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости (рис. 4).

Рис.4. Проекции плечевой артерии (а); срединного (б) и локтевого (в) нервов.

ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

(regio antebrachii)

Cрединный нерв (n.medianus) проецируется по линии, проведенной от середины расстояния между сухожилием двуглавой мышцы плеча и медиальным надмыщелком плечевой кости к середине расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей. По этой же линии проецируется и передняя межкостная артерия (рис. 5).

Лучевая артерия (a.radialis) проецируется по линии, проведенной от середины локтевой ямки к внутреннему краю шиловидного отростка лучевой кости. Эта линия соответствует положению лучевой борозды, которая служит ориентиром при обнажении лучевой артерии (рис. 5). 

Рис. 5. Проекция срединного (а) и локтевого (б) нервов; лучевой (в) и локтевой (г) артерий.

В верхних двух третях предплечья проекционная линия поверхностнойветви лучевого нерва (r.superficialis nervi radialis) совпадает с проекцией лучевой артерии.  

Локтевой нерв (n.ulnaris) проецируется по линии,

соединяющей точку у основания медиального надмыщелка плечевой кости с точкой, расположенной на внутреннем крае гороховидной кости (рис. 5). Локтевая артерия (a.

ulnaris) в верхней трети предплечья проходит от середины локтевой ямки до точки, расположенной на границе верхней и средней трети проекционной линии локтевого нерва, а в средней и нижней третях – соответствует проекции локтевого нерва (рис. 5).

ОБЛАСТЬ КИСТИ

(regio manus)

Вершина поверхностной ладонной дуги (arcus palmaris superficialis) проецируется на середине линии, проведенной от гороховидной кости к медиальному концу ладонно-пальцевой складки указательного пальца, или в среднем ладонном углублении на уровне середины пястных костей (рис. 6). Вершина глубокой ладонной дуги (arcus palmaris profundus) проецируется на 1,5 см проксимальнее проекции поверхностной ладонной дуги (рис. 6).

“Запретная зона” кисти по Канавелу (рис. 7) проецируется на проксимальную треть возвышения большого пальца. В этой области от срединного нерва отходят двигательные ветви к мышцам большого пальца.

    Однако, исследования, проведенные на нашей кафедре, дают основание считать, что определение “запретной зоны” кисти, основываясь только на уровнях отхождения двигательных ветвей к мышцам большого пальца, не полностью отражает опасные, в хирургическом отношении, участки кисти. Не менее важными образованиями этой области являются локтевой нерв, лучевая и локтевая артерии, а также синовиальные влагалища сгибателей кисти и пальцев.

Рис. 6. Проекция поверхностной (а),       Рис. 7. Границы “запретной и глубокой (б) ладонных дуг кисти.          зоны” кисти: а) по Канавелу;

                                                                б) по материалам кафедры.

https://www.youtube.com/watch?v=aL91hxM3pDw

Учитывая топографию этих образований, следует расширить понятие “запретной зоны” кисти и ограничить ее следующими линиями: проксимальная граница проходит по дистальной предплече-ладонной кожной складке; дистальная – по линии, проведенной параллельно проксимальной границе через середину пятой пястной кости при приведенном к кисти большом пальце (рис.7).

Проекции артерий и нервов нижней конечности

ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ

(regio glutea)

Верхние ягодичные сосуды и нерв (a., v. et n.glutealis superiores) проецируются на границе средней и медиальной трети линии, соединяющей верхнюю заднюю ость подвздошной кости с верхушкой большого вертела. Эта точка совпадает с положением надгрушевидного отверстия (рис. 8).

Нижние ягодичные сосуды и нерв (a., v. et v. glutealis inferiores) проецируются в точке, расположенной несколько ниже середины линии, соединяющей верхнюю заднюю ость подвздошной кости с латеральным краем седалищного бугра. Эта точка совпадает с положением подгрушевидного отверстия (рис. 8).

В этой же точке проецируется выход в ягодичную область седалищного нерва, заднего кожного нерва бедра, срамных сосудов и нерва.

Вышеприведенные проекции сосудов и нервов определяют зоны, которые следует избегать при внутримышечных инъекциях. Безопасным для внутримышечных инъекций является верхнелатеральный квадрат ягодичной области.

Рис. 8. Точка проекции верхних ягодичных сосудов и нерва (а) и нижних ягодичных сосудов и нерва (б).

ОБЛАСТЬ БЕДРА

(regio femoris)

Бедренная артерия и вена (a.v.femorales) проецируются по линии, соединяющей точку, на границе между средней и медиальной третью паховой складки с задним краем медиального мыщелка бедренной кости. Конечность при определении данной проекции необходимо несколько согнуть в коленном и тазобедренном суставах и ротировать кнаружи (рис. 9).

Бедренный нерв (n.femoralis) проецируется на переднюю поверхность бедра на границе наружной и средней трети паховой складки. 

Проекция седалищного нерва (n.ischiaticus) проходит по вертикальной линии от точки, расположенной на середине расстояния между задним краем большого вертела и седалищным бугром, к точке на середине ширины подколенной ямки (рис. 10).

Рис.9. Проекции: бедренной арте- Рис.10. Проекция седалищного нерва (а).  

рии и вены (а); бедренного нерва (б).      

Проекция большой подкожной вены бедра (v.saphena magna) проходит по линии, идущей от заднего края медиального мыщелка бедра кверху до точки, расположенной на границе медиальной и средней трети паховой складки.

ОБЛАСТЬ КОЛЕНА

(regio genus)

Проекция сосудисто-нервного пучка подколенной области (подколенная артерия, вена и большеберцовый нерв) (a.v. poplitеa et n. tibialis) определяется по линии, соединяющей верхний и нижний углы подколенной ямки (рис. 11). 

Проекция общего малоберцового нерва (n. Peroneus communis) соответствует длине задневнутреннего края сухожилия двуглавой мышцы. В области головки малоберцовой кости нерв несколько отходит от сухожилия и ложится на задненижнюю поверхность головки малоберцовой кости. 

Рис. 11. Проекция подколенных сосудов (а); большеберцового нерва (б).

ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ

(regio cruris)

Передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв (a.tibialis anterior et n.peroneus profundus) проецируются по линии, проведенной от середины расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости, к точке на середине расстояния между лодыжками (рис. 12).

Задняя большеберцовая артерия и большеберцовый нерв (a.tibialis posterior et n.tibialis) проецируются по линии, соединяющей середину ширины подколенной ямки с серединой расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием (рис. 13).

Малоберцовая артерия (a.peronea) проецируется в средней и нижней третях линии, проведенной от нижнего угла подколенной ямки к латеральной лодыжке.

Рис. 12. Проекция передней больше-               Рис. 13. Проекция задней берцовой артерии, глубокого малоберцо-     большеберцовой артерии

вого нерва (а), тыльной артерии стопы (б).   и большеберцового нерва (а).

ОБЛАСТЬ СТОПЫ

(regio pedis)

Проекция тыльной артерии стопы (a.dorsalis pedis) определяется линией, соединяющей середину расстояния между обеими лодыжками с первым межпальцевым промежутком (рис. 12).

 Деление задней большеберцовой артерии и большеберцового нерва (a.tibialis posterior et n.tibialis) на конечные ветви проецируется на середине расстояния между задним краем медиальной лодыжки и пяточным бугром.

 Внутренняя подошвенная артерия и одноименный нерв стопы (a. plantaris medialis et n.plantaris medialis) проецируются по линии, проведенной от середины расстояния между задним краем медиальной лодыжки и

пяточным бугром до первого межпальцевого промежутка (рис. 14).

Наружная подошвенная артерия и одноименный нерв стопы (a. plantaris lateralis et n.plantaris lateralis) проецируются по линии, проведенной от середины расстояния между задним краем медиальной лодыжки и пяточным бугром до четвертого межпальцевого промежутка (рис. 14).

Рис. 14. Проекция внутренних (а) и наружных (б)       

подошвенных артерий и нервов.

записки юного травматолога / notes of trauma

Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 790;

Источник: https://studopedia.net/13_12587_proektsii-arteriy-i-nervov-nizhney-konechnosti.html

Топографическая анатомия подключичной вены и подключичной артерии. Техника пункции подключичной вены. Подключичная артерия, хирургическая тактика при ранении — Студопедия

Проекция подключичной артерии

Топография подключичной вены:

Подключичная вена начинается от нижней границы 1 ребра, огибает его сверху, отклоняется кнутри, вниз и немного вперёд у места прикрепления к 1 ребру передней лестничной мышцы и входит в грудную полость.

Позади грудинноключичного сочленения соединяются с внутренней яремной веной и образует плечеголовную вену, которая в средостении с одноимённой левосторонней формирует верхнюю полую вену. Спереди подключичной вены находится ключица.

Наивысшая точка ПВ анатомически определяется на уровне середины ключицы в верхней её границы.

Латерально от середины ключицы вена расположена кпереди и книзу от подключичной артерии. Медиально за веной имеются пучки передней лестничной мышцы, подключичная артерия и, затем, купол плевры, который возвышается над грудинным концом ключицы. ПВ проходит спереди от диафрагмального нерва. Слева в плечеголовную вену впадает грудной лимфатический проток.

Техника пункции подключичной вены:

Доступ к ПВ может быть как подключичным, так и надключичным. Наиболее распространён первый (вероятно из-за его более раннего внедрения). Существует множество точек для пункции подключичной вены, некоторые из них (названы по авторам) отражены на рис.

Широко используется точка Абаниака, которая расположена ниже ключицы на 1 см по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы (в подключичной ямке). Иглу для пункции ПВ направлять под углом 45о к ключице в проекцию грудинноключичного соединения между ключицей и 1 ребром (по линии соединяющей первый и второй палец), глубже пунктировать не следует.

Точка Вильсона расположена ниже ключицы на среднеднеключичной линии. Направление пункции ПВ – между ключицей и 1ребром в роекцию ремной вырезки. Точка Джилеса определяется на 2 см кнаружи от грудины и на 1 см ниже ключицы. Ход иглы должен быть за ключицей в проекцию верхнего края грудинноключичного соединения.

При надключичном доступе точку Иоффе определяют в углу, образованном наружным краем латеральной головки грудинноключичнососцевидной мышцы и верхним краем ключицы. Иглу располагают под углом 45о к сагиттальной плоскости и 15о к фронтальной на глубину обычно 1 – 1,5 см.

Топография подключичной артерии:

Правая подключичная артерия отходит от плече-головного ствола, левая — непосредственно от дуги аорты. Левая подключичная артерия длиннее правой на 2-2,5 см. На протяжении П. а.

различают три части: первую — от места возникновения артерии до внутреннего края передней лестничной мышцы, вторую — ограниченную пределами межлестничного промежутка и третью — от наружного края передней лестничной мышцы до середины ключицы., где П. а. переходит в подмышечную а.

Первая часть подключичной артерии располагается на куполе плевры и прикрыта спереди соустьем внутренней яремной вены и справа подключичной вены или начальной частью плече-головной вены и грудным протоком (слева) К передней поверхности П. а, прилежат изнутри блуждающий нерв и снаружи грудо-брюшный нерв.

Позади артерии располагается нижний шейный симпатический узел, который, соединяясь с первым грудным, образует звездчатый узел; кнутри от П. а. располагается общая сонная артерия. Правую П. а. петлей охватывает возвратный гортанный нерв – ветвь блуждающего нерва. От первой части П. а.

отходят следующие ветви: позвоночная артерия, внутренняя грудная артерия и щито-шейный ствол.

https://www.youtube.com/watch?v=gJkOPT9hPbs

Вторая часть подключичной артерии расположена непосредственно на первом ребре между передней и средней лестничными мышцами. В этой части от П. а.

отходят реберно-шейный ствол, распадающийся на верхнюю межреберную артерию и глубокую артерию шеи, а также поперечная артерия шеи. Третья часть П. а. расположена относительно поверхностно и наиболее доступна для оперативных вмешательств.

Кпереди от артерии располагается подключичная вена. Пучки плечевого сплетения прилежат к ней сверху, спереди и сзади.

Хирургическая тактика при ранении:

При повреждениях и кровотечениях необходимо произвести перевязку подключичной артерии или наложить на неё шов в одной из трёх зон: над, под и за ключицей.

Положение больного – на спине, под плечи подложен валик, голова откинута и повернута в сторону, противоположную той, на которой производят операцию. Обезболивание – общее или местное.

Доступ к артерии над ключицей:

При перевязке артерий или наложении сосудистого шва на неё над ключицей делают разрез длиной 8-10 см на 1 см выше ключицы, который достигает наружного края грудиноключично – сосцевидной мышцы. Послойно рассекают ткани.

Необходимо стремиться производить манипуляции над ребром во избежание ранения купола плевры и грудного протока. Обнажённую артерию выделяют, подводят под неё иглу Дешана, лигируют и рассекают между двумя лигатурами. Центральный отрезок должен быть прошит и перевязан двумя лигатурами. Рану ушивают.

дистальнее щитошейного ствола, тк это главная коллатераль верхней конечности.

Доступ к артерии под ключицей:

1. При перевязке под ключицей делают разрез длиной до 8 см параллельно нижнему краю ключицы и на 1 см ниже. Ткани послойно рассекают. Тупо проникают в жировую ткань до тех пор, пока не найдёт внутренний край малой грудной мышцы, под которой находится артерия. С помощью иглы Дешана подводят прочные лигатуры, завязывают их и мпжду ними рассекают артерию.

2.По Джанилидзе: дугообразный разрез. от гр-кл сочл на 2 см выше до клювовид отростка лопатки, затем книзу по sulcus deltoideopectoralis. пилой джильи разрез. ключицу, раздвигают ее края. найдя ПКА выполняют необх манипуляцию. и соединяют края ключицы проволочным швом или спицей. По Петровскому Т-обр доступ

Источник: https://studopedia.ru/4_146933_topograficheskaya-anatomiya-podklyuchichnoy-veni-i-podklyuchichnoy-arterii-tehnika-punktsii-podklyuchichnoy-veni-podklyuchichnaya-arteriya-hirurgicheskaya-taktika-pri-ranenii.html

Топография сосудов в подключичной области. Подключичная артерия. Топография подключичной артерии. Нервы подключичной области

Проекция подключичной артерии

Оглавление темы “Топография грудино-ключично-сосцевидной области. Топография предлестничного пространства. Топография подключичной артерии. Топография латеральной области шеи.”:
1. Грудино-ключично-сосцевидная область. Топография грудино-ключично-сосцевидной области. Проекции нервов и сосудов в грудино-ключично-сосцевидной области на кожу.
2.

Слои грудино-ключично-сосцевидной области. Наружная яремная вена. Топография наружной яремной вены. Большой ушной нерв. Топография большого ушного нерва. Поперечный нерв шеи.
3. Сосудисто-нервный пучок шеи. Шейный симпатический ствол. Топография нервов на шее. Шейное сплетение. Топография шейного сплетения.
4. Предлестничное пространство. Топография предлестничного пространства.

Венозный угол Пирогова. Сосуды предлестничного пространства. Нервы предлестничного пространства.
5. Межлестничное пространство. Лестнично-позвоночное пространство. Лестнично-позвоночный треугольник. Топография лестнично-позвоночного пространства.
6. Топография сосудов в подключичной области. Подключичная артерия. Топография подключичной артерии. Нервы подключичной области.
7.

Ветви подключичной артерии. Топография ветвей подключичной артерии. Позвоночная артерия. Внутренняя грудная артерия. Щитошейный ствол. Реберно-шейный ствол.
8. Грудной проток. Топография грудного протока. Шейно-грудной узел симпатического ствола. Звездчатый узел. Топография звездчатого узла.
9. Латеральная область шеи. Топография латеральной области шеи.

Лопаточно-трапециевидный треугольник. Топография лопаточно-трапециевидного треугольника.
10. Слои лопаточно-трапециевидного треугольника. Артерии в области лопаточно-трапециевидного треугольника. Нервы в области лопаточно-трапециевидного треугольника.

Подключичные артерии располагаются под 5-й фасцией. Правая подключичная артерия, a.

subclavia dextra, отходит от плечего-ловного ствола, а левая, a. subclavia sinistra, — от дуги аорты.

Подключичную артерию условно делят на четыре отдела: 1) грудной — от места отхождения до медиального края m.

scalenus anterior; 2) межлестничный, соответствующий межлестничному пространству, spatium interscalenum; 3) надключичный отдел — от латерального края передней лестничной мышцы до ключицы;

4) подключичный — от ключицы до верхнего края малой грудной мышцы.

Последний отдел артерии называется уже подмышечной артерией, и его изучают в подключичной области, в ключич-но-грудном треугольнике, trigonum clavipectorale.

В первом отделе подключичная артерия лежит на куполе плевры и связана с ним соединительнотканными тяжами.

На правой стороне шеи кпереди от подключичной артерии располагается пироговский венозный угол — место слияния подключичной вены и внутренней яремной вены.

По передней поверхности подключичной артерии поперечно к ней спускается n. vagus, от которого здесь отходит n. laryngeus recurrens, огибающий артерию снизу и сзади и поднимающийся кверху в углу между трахеей и пищеводом (рис. 6.19).

Кнаружи от блуждающего нерва артерию пересекает п. phrenicus dexter.

Между блуждающим и диафрагмальным нервами находится подключичная петля симпатического ствола, ansa subclavia [Vieussens], охватывающая составляющими ее ветвями подключичную артерию.

Кнутри от подключичной артерии проходит правая обшая сонная артерия.

На левой стороне шеи первый отдел подключичной артерии лежит глубже и прикрыт общей сонной артерией. Левая подключичная артерия примерно на 4 см длиннее правой.

Впереди левой подключичной артерии находится внутренняя яремная вена и начало левой плечеголовной вены. Между этими венами и артерией проходят n. vagus и n.

phrenicus sinister, но не поперечно к артерии, как на правой стороне, а вдоль ее передней стенки (n. vagus — кнутри, n. phrenicus — снаружи, ansa subclavia — между ними).

Медиальнее подключичной артерии находятся пищевод и трахея, а в борозде между ними — n. laryngeus recurrens sinister (он отходит от блуждающего нерва значительно ниже, чем правый, у нижнего края дуги аорты). Между левыми подключичной и общей сонной артериями, огибая подключичную артерию сзади и сверху, проходит ductus thoracicus.

– Также рекомендуем “Ветви подключичной артерии. Топография ветвей подключичной артерии. Позвоночная артерия. Внутренняя грудная артерия. Щитошейный ствол. Реберно-шейный ствол.”

Источник: https://meduniver.com/Medical/Topochka/287.html

Проекция на кожу подключичной артерии

Проекция подключичной артерии

Подключичная артерия (a. subclavia) проецируется по линии, проведенной на 1,5 – 2 см выше середины ключицы и параллельно последней.

Оперативный доступ к подключичной артерии (по Петровскому):

Производят Т-образный разрез кожи: горизонтальную его часть длиной 10—12 см проводят по передней поверхности внутренних двух третей ключицы, который достигает наружного края грудиноключично-сосцевидной мышцы; вертикальную — перпендикулярно, от середины первого разреза вниз на 5—7 см.

Ход позвоночной артерии, ее отделы.

Позвоночная артерия (а. vertabralis), первая ветвь отходящая от подключичной артерии тотчас после выхода ее из полости груди направляется в полость черепа. По своему ходу артерия делится на четыре части.

Предпозвоночная часть (pars prevertebralis). Начинаясь от верхнемедиальной стенки подключичной артерии, позвоночная артерия направляется кверху и несколько кзади, располагается позади общей сонной артерии вдоль наружного края длинной мышцы шеи. Эта часть артерии находится в лестнично-позвоночном треугольнике: в промежутке между m. scalenus anterior и m. longus colli.

Поперечно-отростковая (шейная) часть (pars transversaria (cervicalis)). Затем она вступает в отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка и поднимается вертикально через одноименные отверстия всех шейных позвонков.

Атлантовая часть (pars atlantis). Выйдя из отверстия поперечного отростка II шейного позвонка, позвоночная артерия поворачивает кнаружи; подойдя к отверстию поперечного отростка атланта, направляется кверху и проходит через него.

Внутричерепная часть (pars intracranialis). Далее следует медиально в борозде позвоночной артерии на верхней поверхности атланта, поворачивает кверху и, прободая заднюю атлантозатылочную перепонку и твердую оболочку головного мозга, вступает через большое затылочное отверстие в полость черепа, в подпаутинное пространсво.

В полости черепа они соединяются между собой, образуя один непарный сосуд — базилярную артерию, a. basilaris. Анатомические особенности положения позвоночной артерии позволяют относительно свободно манипулировать лишь на небольшом ее участке от устья до вхождения в костный канал шейных позвонков, т.е.

в лестнично – позвоночном треугольнике – первом ее отделе.

Доступы к подключичной артерии: по Джанелидзе и Т-образный по Петровскому.

Билет 75

1. Предлестничный промежуток шеи: границы, содержимое. 2. Топография подключичной вены (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто – нервных элементов, проекция на кожу вены), венозный угол Пирогова.

1. Предлестничный промежуток шеи: границы, содержимое.

Первый межмышечный промежуток – предлестничная щель (spatium antescaleum) спереди и снаружи ограничена кивательной мышцей, сзади – передней лестничной мышцей, изнутри – грудино – подъязычной (Musculus sternohyoideus) и грудино – щитовидной мышцами (Musculus sternothyroideus).

В предлестничном промежутке находится нижний отдел главного сосудисто – нервного пучка (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus), диафрагмальный нерв n.

phrenicus (но он лежит уже под 5-й фасцией на наружной поверхности передней лестничной мышцы) и венозный угол Пирогова – слияние внутренней яремной вены и подключичной. В венозный угол вливаются все крупные вены нижней половины шеи (наружная яремная, позвоночная и др.

). В левый венозный угол впадает грудной лимфатический проток. В правый венозный угол впадает правый лимфатический проток. Грудной лимфатический проток (ГЛП) – непарное образование. Он формируется в забрюшинном пространстве на уровне 2-го поясничного позвонка.

Описывают два варианта конечнего отдела ГЛП в месте его впадения в венозный угол: рассыпной и магистральный.

В предлестничной щели находится конечный отдел подключичной вены. Вена отделена от подключичной артерии передней лестничной мышцей. Таким образом, подключичная артерия к пердлестничному промежутку не относится. Через предлестничный промежуток в поперечном направлении идет и надлопаточная артерия, a suprascapularis.

2. Топография подключичной вены (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто – нервных элементов, проекция на кожу вены), венозный угол Пирогова.

У подключичной вены можно выделить два отдела: позади ключицы и по выходе из-под ключицы в trigonum clavipectorale. Вена на протяжении спереди прикрыта ключицей.

Своей наивысшей точки подключичная вена достигает на уровне середины ключицы, где она поднимается до верхнего ее края, затем пересекает ключицу на границе внутренней и средней трети ключицы и ложится на первое ребро, т.е. проходит между передневерхней поверхностью первого ребра и задней поверхностью ключицы.

Подключичная вена начинается от нижней границы первого ребра и является продолжением подмышечной вены. Топография правой и левой подключичных вен почти одинакова. Протяженность подключичной вены 3 – 4 см, диаметр 1 – 1,5 см и более. Подключичная вена лежит спереди от передней лестничной мышцы.

Вена отличается постоянством расположения, стенки ее фиксированы в промежутке между первым ребром и ключицей надкостницей этих образований и отрогами пятой фасции. В связи с этим подключичная вена не спазмируется, стенки ее никогда не спадаются.

Это обеспечивает возможность выполнения пункции и катетеризации подключичной вены во время выраженной гиповолемии (шок, массивная кровопотерия). Высокая объемная скорость кровотока в подключичной вене препятствует образованию тромбов и выпадению на катетере фибрина.

У нижнего края средней трети подключичные артерия и вена разделены передней лестничной мышцей. Артерия удалена от вены, что позволяет избежать ошибочного попадания в артерию вместо вены. Вместе с тем артерия отделяет вену от стволов плечевого сплетения. Выше ключицы вена располагается ближе к куполу плевры, ниже ключицы – отделена от плевры первым ребром.

Тотчас позади грудино – ключичного сочленения подключичная вены (v. subclavia) соединяется с внутренней яремной веной (v.

jugularis interna), формируются справа и слева плечеголовные вены, которые входят в средостение и, соединившись, формирует верхнюю полую вену.

Спереди подключичную вену пересекает диафрагмальный нерв, кроме того, слева над верхушкой легкого проходит грудной лимфатический проток, впадающий в венозный угол, образованный слиянием внутренней яремной и подключичной вен.

Проекция на кожу подключичной вены:на границе средней и внутренней третей ключицы, под ключицей.

На поверхности тела венозный угол проецируется:на грудино – ключичное сочленение.

Венозный угол Пирогова

Места слияния подключичной и наружной яремной вен называемого пироговским венозным углом.

5 4

Мышцы шеи. Вид спереди:

1— двубрюшная мышца (переднее брюшко), 2— челюстно-подъязычная мышца, 3—грудино-ключично-сосцевидная мышца, 4-грудино-подъязычная мышца, 5— грудино-щитовидная мышца, 6—лопаточно-подъязычная мышца, 7—лестничные мышцы (передняя, средняя задняя), 8—подъязычная кость, 9—двубрюшная мышца (заднее брюшко), 10—шилоподъязычная мышца.

Надподъязычные, подподъязычные и другие мышцы шеи. Вид справа. Подкожная мышца шеи и грудино-ключично-сосцевидная мышцы вместе со средней частью ключицы удалены.

1 – челюстно-подъязычная мышца, 2 – переднее брюшко двубрюшной мышцы, 3 – щито-подъязычная мышца, 4 – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, 5 – грудино – подъязычная мышца, 6 – грудино-щитовидная мышца, 7 – передняя лестничная мышца, 8 – средняя лестничная мышца, 9 – задняя лестничная мышца, 10 – нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы,11 – длинная мышца шеи, 12 – длинная мышца головы, 13 – заднее брюшко двубрюшной мышцы, 14 – шило-подъязычная мышца, 15 – грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Вены шеи; справа (по В.П. Воробьеву)

1 – правая подключичная вена; 2 – правая внутренняя яремная вена; 3 – правая плечеголовная вена; 4 – левая плечеголовная вена; 5 – верхняя полая вена; 6 – передняя яремная вена; 7 – яремная венозная дуга; 8 – наружная яремная вена; 9 – поперечная вена шеи; 10 – правая подключичная артерия; 11 – передняя лестничная мышца; 12 – задняя лестничная мышца; 13 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 14 – ключица; 15 – первое ребро; 16 – рукоятка грудины.

Клиническая анатомия системы верхней полой вены; вид спереди (по В.П. Воробьеву)

1 – правая подключичная вена; 2 – левая подключичная вена; 3 – правая внутренняя яремная вена; 4 – правая плечеголовная вена; 5 – левая плечеголовная вена; 6 – верхняя полая вена; 7 – передняя яремная вена; 8 – яремная венозная дуга; 9 – наружная яремная вена; 10 – непарное щитовидное венозное сплетение; 11 – внутренняя грудная вена; 12 – самые нижние щитовидные вены; 13 – правая подключичная артерия; 14 – дуга аорты; 15 – передняя лестничная мышца; 16 – плечевое сплетение; 17 – ключица; 18 – первое ребро; 19 – границы рукоятки грудины.

Рис. 296. Глубокие мышцы шеи, вид спереди (А – общий вид, Б – места начала и прикрепления глубоких мышц шеи):

1 – Second rib [II]; 2 – First rib [I]; 3 – Scalenus anterior; Anterior scalene; 4 – Scalenus posterior; Posterior scalene; 5 – Scalenus medius; Middle scalene; 6 – Longus colli; 7 – Atlas [CI]; 8 – Rectus capitis anterior; 9 – Rectus capitis lateralis; 10 – Longus capitis; 11 – Scalene tubercle; 12 – Groove for subclavian artery

Билет 76

Пункционная катетеризация подключичной вены, анатомическое обоснование, точки пункции (Аубаньяка, Иоффе, Вильсона), техника пункционной катетеризации по Сельдингеру. 2. Возможные осложнения.

Просмотров 5493

Эта страница нарушает авторские права

Источник: https://allrefrs.ru/2-5913.html

МедДемопат
Добавить комментарий