Препараты для сердца при беременности

Болит сердце при беременности: причины, лечение и препараты, разрешенные беременным

Препараты для сердца при беременности

В организме беременной женщины с момента зачатия начинают происходить кардинальные перемены. Изменяется гормональный фон, а также внутренние органы начинают работать в другом режиме.

Главный орган, благодаря которому обеспечивается циркуляция крови, не является исключением и тоже входит в группу риска. Нередко болит сердце при беременности или же подает иные признаки: ноет, тянет, колет.

Но в большинстве случаев будущие мамы не в состоянии описать свое состояние: что-то нехорошее есть, но что это – непонятно.

Воздействие внешних факторов

Из-за своего «особого статуса», а именно так называют беременность некоторые женщины, их организм становится восприимчивым ко многим воздействиям окружающей среды.

Порой некоторые из этих факторов провоцируют болезненные ощущения в сердце, и к таковым могут относиться следующие:

  • Резкая смена погодных условий.
  • Длительное нахождение в неудобной позе.
  • Влияние стресса.
  • Переутомление.
  • Громкие посторонние звуки (музыка, крики, уличный шум).
  • Нахождение в плохо проветриваемом помещении либо в местах большого скопления людей.

Зачастую перечисленные факторы и приводят к появлению боли в сердце. В этом случае достаточно устранить провоцирующую причину, и симптоматика начнет снижаться. То есть если сердечные проблемы вызваны духотой в помещении, следует открыть форточки, а лучше окна, и проветрить комнату. Приток свежего воздуха положительным образом скажется на состоянии беременной женщины.

Тем не менее, когда болит сердце во время беременности, на это есть свои причины, которые не связаны с внешней средой и обусловлены сугубо внутренними проблемами организма.

Как правило, они имеют стойкий характер и яркую выраженность. В этом случае необходима своевременная консультация у специалиста.

Разберем несколько случаев, когда боль в сердце провоцирует какое-либо патологическое состояние организма.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Причем речь идет о тех болезнях, которые были диагностированы еще до момента зачатия.

В числе вариантов – артериальная гипертензия, пороки сердца (приобретенные либо врожденные) ишемическая болезнь сердца, разного рода кардиомиопатия.

Как теперь известно, сердце будущей матери подвергается колоссальным нагрузкам, а при наличии какое-либо заболевания патологическое состояние обостряется.

Те болезни, которые находятся в хронической стадии, представляют собой крайне тяжелое патологическое состояние. В этом случае женщина, которая носит под сердцем ребенка, должна находиться под неусыпным медицинским контролем. Также ей полагается поддерживающая терапия. И когда болит сердце во время беременности, все это является обязательным условием.

Анемия или малокровие

Самым распространенным заболеванием среди беременных женщин является железодефицитная анемия. Обусловлено это в первую очередь тем, что в утробе матери развивается новая жизнь, а ей железо тоже необходимо. Поэтому и возникает высокая потребность в этом элементе. А привычной диеты зачастую не хватает, чтобы восполнять потери.

В этом случае появления характерных признаков не избежать:

  • бледность;
  • приступы головокружения;
  • слабость;
  • сердечные боли.

Диагностировать данный вид патологического состояния несложно. Для этого достаточно сдать общий анализ крови, который покажет количество гемоглобина. Лечение заключается в корректировке диеты, а также необходимости приема железосодержащих препаратов.

Почему болит сердце при беременности, или проявление токсикоза

В некоторых случаях сердечные болевые ощущения отличаются стойким нарастающим характером, причем на фоне повышения артериального давления, отечности и головных болей. При наличии таких признаков необходимо безотлагательно отправляться к врачу. Ведь вся эта симптоматика указывает на развивающийся токсикоз, который без оказания должной медицинской помощи имеет свойство прогрессировать.

При этом стоит учитывать, что такое патологически сложное состояние отрицательным образом сказывается не только на организме матери, ребенок тоже страдает.

Следует провести комплексную диагностику, а при необходимости назначить адекватную терапию. При этом в обязательном порядке женщина должна находиться под неусыпным наблюдением со стороны медицинских специалистов. Помимо этого, без клинико-лабораторного контроля тоже нельзя обойтись.

Боль с левой стороны

А почему болит под сердцем слева при беременности? Проявление любого симптома обычно свидетельствует о проблеме в отношении какого-либо внутреннего органа или даже всей системы.

При наличии таких признаков беременной женщине обязательно стоит посетить врача с целью выполнения диагностики, которая позволит определить причину болевых ощущений.

Исходя из этого будет назначена необходимая терапия.

Как правило, это обусловлено некоторыми заболеваниями, среди которых можно выделить следующие:

  • плеврит;
  • межреберная невралгия;
  • заболевания сердца;
  • остеохондроз;
  • болезни ЖКТ;
  • грыжа;
  • пневмония;
  • бронхиальная астма;
  • простудные заболевания.

В период беременности в организме происходит выработка гормона релаксина, который оказывает на все внутренние органы особенное воздействие – они размягчаются, чтобы матка свободно располагалась. К тому же, детородный орган может оказывать давление на ребра, и по этой причине при беременности болит под сердцем с левой стороны.

Вдобавок у будущей мамы увеличивается масса тела, что в свою очередь повышает нагрузку на позвоночник. Иногда центр тяжести смещается, из-за чего происходит неравномерное ее распределение. В этом случае боль также локализуется с левой стороны грудной клетки.

Здоровое сердце беременной женщины

Не всегда болевые ощущения в области сердца носят патологический характер и, как правило, причина этого явления кроется в физиологии. Боль может появиться не из-за того, что имеется какое-нибудь заболевание, а обусловлена внутренними изменениями организма.

Чем же именно это может быть вызвано? Все дело вот в чем:

  • Увеличение объема крови.
  • Понижение кровяного давления.
  • Влияние детородного органа.

В организме беременной женщины крови больше на 22-25 %. Причем она становится более текучей, что приводит к увеличению нагрузки на миокард и сосуды. Иными словами, сердцу теперь приходится работать с удвоенной силой, чтобы перекачивать весь этот увеличившийся объем плазмы. Сосудам тоже нелегко, ведь им нужно вместить все это количество.

Что касается кровяного давления, то из-за его колебаний тоже болит в области сердца при беременности. Главным образом это объясняется тем, что значение начинает снижаться с приходом II триместра на 10-15 мм. рт. ст., что обусловлено воздействием плацентарных гормонов.

При этом частота сокращений сердечных мышц увеличивается на 15-20 ударов в минуту. Также это еще происходит по той причине, что женский детородный орган оказывает давление на нижнюю полую вену, что приводит к уменьшению притока венозной крови к сердцу и падению артериального давления.

В связи с этим нередко беременные женщины страдают от тахикардии (ускоренного сердцебиения).

Поскольку матка с течением времени увеличивается в размерах, это приводит к смещению ряда внутренних органов кверху. Подвижность диафрагмы ограничивается, и она приподнимается. В результате сердце в буквальном смысле принимает лежачее положение. В этом случае физиологический шум можно прослушать на верхушке или легочной артерии.

Как мы теперь выяснили, если болит сердце при беременности, это может ставить под угрозу не только организм беременной женщины, но и здоровье самого ребенка. Когда же следует незамедлительно отправляться к врачу? Это необходимо сделать при следующих симптомах:

  • Повышение систолического и диастолического артериального давления.
  • Отечность нижних конечностей и всего тела.
  • Наличие головных болей.
  • Обморочное состояние, головокружение.
  • Помутнение в глазах на фоне мелькания мушек.
  • Тошнота, рвота, изменения стула.

Беременной женщине стоит вдвойне серьезнее относиться к своему здоровью на период вынашивания плода, ведь на ней теперь лежит двойная ответственность. Наличие хотя бы одного из перечисленных признаков на фоне сердечных болей должно настораживать. Не следует медлить с походом к врачу, который назначит прохождение комплексного обследования, а также подберет необходимый курс лечения.

Как проблемы с сердцем отражаются на ребенке?

Почему может болеть сердце при беременности на ранних сроках? При нормальных условиях обогащенная кислородом плазма минует плацентарный барьер и попадает в кровеносную систему эмбриона посредством пупочной вены.

В период внутриутробного развития плода его малый круг кровообращения пока еще не способен функционировать, поскольку легкие не работают. Поэтому основной источник кислорода для ребенка – это только организм матери.

Теперь можно сделать несложный вывод – любая дисфункция системы кровообращения беременной женщины приводит к нарушению поступления кислорода в организм плода. При этом события могут происходить по одному из двух основных путей.

Вариант № 1

Недостаток кислорода может быть обусловлен малокровием женского организма. Иными словами, подразумевается анемия, когда гемоглобина явно не хватает, чтобы транспортировать необходимое количество O2. Нехватка этого элемента заметно отражается и на маме, и на ребенке, а последствия в отношении малыша могут быть самыми тяжелыми.

Вариант № 2

Нарушение транспортировки кислорода (вследствие чего сердце болит при беременности на раннем сроке) иногда связано с его дисфункцией.

Это может быть обусловлено артериальной гипертензией, кардиомиопатией и прочими проявлениями.

Несмотря на то что причины могут быть разные, механизм один и тот же – сердечный выброс снижается, объем крови уменьшается, следовательно, меньшее количество плазмы поступает к плоду (то же самое касается и кислорода).

Насколько важен O2?

Роль кислорода трудно недооценить – он необходим для поддержания жизнедеятельности каждой клетки в человеческом организме. А в отношении развивающейся жизни в утробе матери его ценность увеличивается в сотни раз, если не более!

Недостаток кислорода приводит к разным последствиям и порой весьма тяжелым. Речь может идти о внутриутробной гипоксии или формирования различных аномалий развития. Не исключается даже гибель плода.

Однако не стоит сильно переживать, ведь своевременно оказанная медицинская помощь, тем более в современных условиях, когда медицина достигла совершенства, позволит избежать нежелательных последствий. При адекватном лечении ребенок родится здоровым и невредимым.

Болит сердце при беременности – что делать?

Каждой женщине стоит серьезно относиться к беременности, ведь это самый ответственный период в ее жизни. А при появлении сердечных болевых ощущений крайне не рекомендуется заниматься самолечением во избежание более серьезных проблем со здоровьем.

Что же можно сделать? Прежде всего, стоит уяснить, что принимать какие-либо препараты без одобрения врача категорически запрещается! В связи с этим предпочтительно сделать следующее:

  • Расстегнуть верхние пуговицы верхней одежды и бюстгальтер.
  • Выпрямить спину, сделать глубокий вдох, потом выдох. При необходимости повторить несколько раз.
  • Открыть окно.
  • Прилечь или принять любое удобное положение и расслабиться.

Если болевые ощущения сильные и приступообразные, следует безотлагательно вызвать скорую помощь, а до этого обеспечить себе полной покой, предоставив доступ свежего воздуха.

Поскольку многие препараты беременным женщинам противопоказаны, то когда болит сердце при беременности, что можно выпить – решает только врач и лишь после полного обследования пациентки.

Обычно фигурируют такие средства, как «Рибоксин», «АТФ-Лонг», «Кратал», «Панангин», экстракт валерианы. При этом соблюдается повышенная осторожность.

Справиться с отечностью помогут мочегонные лекарственные средства (“Гипотиазид”). Сердечные гликозиды, бета-блокаторы (“Метопролол”) могут быть назначены при тахикардии. В случае повышенного артериального давления будет полезен препарат «Допегит» (250 мг).

Меры профилактики

В период беременности каждой женщине стоит придерживаться несложных правил в целях профилактики проблем в отношении сердца и прочих внутренних органов. В этом случае такая проблема, когда болит сердце при беременности, будет волновать реже, а то и вовсе не потревожит. Собственно, сами рекомендации:

  • По возможности большую часть времени проводить на свежем воздухе, причем рекомендуется гулять пешком.
  • С регулярностью проветривать помещение.
  • Употребление алкоголя, а также табачная продукция под строжайшим запретом!
  • Носить специальный бандаж для беременных на более поздних сроках.
  • Давать себе полноценный отдых и спать не менее 8 часов.
  • Принимать только удобные положения, а сидеть лишь с прямой спиной.
  • Избегать стрессов, меньше испытывать нервных потрясений.
  • Ежедневно потреблять воду в количестве 1,5-2 литра.
  • Следить за своим весом и избегать ожирения.
  • Следить за сбалансированностью рациона, куда включать сырые овощи, грецкие орехи, яблоки, льняное либо оливковое масло.

Помимо этого, не помешает выполнять несложные физические упражнения, можно даже заняться плаванием. Главное — не переусердствовать, в противном случае не только будет болеть сердце при беременности, но могут возникнуть и другие проблемы.

К тому же, следует выполнять все рекомендации врача, даже в том случае, когда они кажутся женщине несущественными. Специалисту лучше знать, что пойдет на пользу будущей маме и ее ребенку.

Источник: https://FB.ru/article/403854/bolit-serdtse-pri-beremennosti-prichinyi-lechenie-i-preparatyi-razreshennyie-beremennyim

Методы лечения аритмии во время беременности, лекарства, сердце

Препараты для сердца при беременности

Что делать если при беременности был поставлен диагноз «аритмия»? Что способствует возникновению перебоев в сердце при беременности? Эти и многие другие вопросы беспокоят будущих мамочек, которые столкнулись с данной проблемой. Ответы на них далее в статье.

Что такое аритмия

Аритмия при беременности – патологические изменения в сердечном ритме и проводимости волокон миокарда. Сопровождается нарушением силы мышечных сокращений, частоты.

Аритмия у беременных возникает вследствие следующих причин:

  • наличие структурных и функциональных пороков сердца у женщины;
  • наличие операций на миокарде в прошлом;
  • патологии вегетативной нервной системы;
  • увеличенный тонус симпатического отдела нервной системы;
  • неправильная работа желудка и пищеварительного тракта;
  • изменения в работе эндокринной системы;
  • нарушения метаболизма;
  • патологии дыхательной системы;
  • неправильное питание, которое включает большое количество жирных и жаренных продуктов;
  • употребление спиртосодержащих напитков;
  • анемия беременных;
  • острые формы токсикоза.

Спровоцировать изменение в сокращения сердечной мышцы может практически любой внешний фактор.

Женщины с врожденными патологиями сердца более склонны к отклонению и относятся к группе риска.

Во время беременности аритмия чаще всего возникает из-за изменений, которые происходят в гормональной системе.

Виды аритмии

В кардиологической практике выделяют несколько видов данной патологии. Аритмия бывает:

  • экстрасистолия;
  • синусовая;
  • мерцательная;
  • пароксизмальная тахикардия;
  • синдром Вольфа-Паркинсон-Уайта;
  • блокадная.
  1. Экстрасистолия сопровождается увеличение электрической активности отдельных клеток миокарда. Часто данная разновидность сопровождается другими патологиями сердца.
  2. Синусовая аритмия при беременности – состояние, при котором сокращения сердечной мышцы происходят спустя разные временные промежутки. Осложнения часто возникает на фоне инфекционных заболеваний и нарушениях работы вегетативной нервной системы. Данный вид аритмии при беременности часто встречается на ранних сроках.
  3. Мерцательный вид характеризуется тем, что нервные импульсы не доходят от предсердия к желудочку. При этом наблюдается резкое увеличение количества сердечных сокращений. Может достигать 300 ударов в минуту.
  4. Пароксизмальная тахикардия – наиболее распространенный вид аритмии при беременности на поздних сроках. В течение дня неоднократно может увеличиваться частота сокращений сердечной мышцы, что может спровоцировать повышение маточного тонуса.
  5. Синдром Вольфа-Паркинсон-Уайта возникает только при наличии других заболеваний сердца. Эта разновидность не имеет характерной симптоматики и очень плохо диагностируется.
  6. Блокада – это вид аритмии, при которых нервный импульс не проходит к участкам сердца из-за некроза тканей.

Симптомы

Каждый вид аритмии при беременности имеет характерные симптомы.

Симптоматика экстрасистолии:

  • ощущение головокружения;
  • чувство боли в области грудной клетки;
  • физиологическое ощущение неправильной частоты сокращений.

Проявления синусовой аритмии:

  • ощущение сильного биения сердца;
  • одышка и дыхательная недостаточность;
  • потеря сознания и потемнения в глазах.

Симптоматика мерцательной аритмии:

  • головокружение;
  • тремор рук и ног;
  • внезапная потеря сознания;
  • психоэмоциональное напряжение.

Симптомы пароксизмальной тахикардии:

  • возникновение приступов несколько раз за сутки;
  • головокружение;
  • учащение сердечного ритма до 150 ударов в минуту;
  • сильная слабость и потемнение в глазах;
  • неприятные ощущения в области грудной клетки.

Признаки блокады:

  • потеря сознания;
  • головокружение.

Синдром Вольфа-Паркинсон-Уайта не имеет характерных симптоматических проявлений.

Если будущая мама обнаружила у себя один или несколько из перечисленных симптомов, то необходимо как можно скорее проконсультироваться с врачом и пройти обследование у кардиолога.

Методы диагностики

Поводом для обращения к врачу может стать любое недомогание беременной, характерное для той или иной разновидности аритмии. Изучив жалобы, врач назначает комплексное обследование.

Диагностика аритмии при беременности включает в себя:

  • ЭКГ – метод диагностики, при котором электрическая активность сердца фиксируется при помощи специальных электродов;
  • ЭКГ по методу Холтер – исследование активности сердца производится на протяжении суток;
  • ЭХО–КГ – ультразвуковое исследование функционирования сердца беременной;
  • проба с физической нагрузкой – ЭКГ проводится в процессе активных физических действий женщины;
  • тест с наклонным столом – сначала сердечный ритм исследуется горизонтальном положении, затем в вертикальном. Используется при частых потерях сознания;
  • электрофизиологическое исследование – методика, при которой электроды вводятся в полость сердца;
  • общие клинические анализы крови и мочи;
  • консультация кардиолога.

Методы лечения

Выбор лечения аритмии при беременности зависит от ее вида. Экстрасистолия, как правило, лечится регулирование образа жизни, правильным питанием и адекватными физическими нагрузками, которые допустимы в перинатальный период. Однако если патология сильно выражена, могут назначить адреноблокаторы.

Синусовый вид аритмии требует приема специальных лекарственных препаратов, которые нормализуют сердечный ритм. Помимо этого, женщина должна контролировать прибавку веса и пить витаминно-минеральные комплексы, которые ей назначит врач.

Мерцательная аритмия требует обязательного радикального лечения. Будущей маме вводят Новокаинамид. Затем проводят специальные процедуры по защите плода в матке. Затем женщине проводят экстраимпульсную терапию.

Пароксизмальная тахикардия часто лечится приемом седативных препаратов и стабилизацией эмоционального фона беременной.

Синдром Вольфа-Паркинсон-Уайта лечится введением Новокаинамида. В большинстве случаев не требует специфического лечения, его нужно просто держать под контролем.

Блокады у беременных требуют установки кардиостимулятора. Так же таким мама запрещено рожать самостоятельно, поэтому им назначается операция кесарева сечения.

Профилактика

Мероприятия по профилактики аритмии во время беременности основываются на правила здорового образа жизни.

  1. Будущей маме необходимо придерживаться правильного питания. Для этого из рациона необходимо исключить жаренные, копченые, соленые продукты. Помимо этого, рекомендуется ограничить употребления кофеинсодержащих напитков, таких как чай и кофе. Кондитерские изделия также должны быть в рационе в минимальном количестве.
  2. В период вынашивания ребенка очень важно соблюдать питьевой режим. Достаточное количество воды нормализует работе сердечно-сосудистого аппарата.
  3. Женщина должна регулярно заниматься физическими упражнениями, которые разрешены в период беременности.
  4. Необходимо регулярно гулять на свежем воздухе.
  5. По рекомендации врача принимать витамины и минеральные комплексы.

Соблюдая рекомендации по профилактики данной патологии, женщина значительно снижает вероятность ее возникновения и поддерживает работу сердца в условиях возросшей нагрузки.

Аритмия – частая патология беременных женщин. При соблюдении рекомендаций по ведению здорового образа жизни будущая мама значительно снижает риск ее возникновения.

Если же тревожные симптомы все-таки появились, о них необходимо как можно скорее рассказать врачу.

Своевременная диагностика и правильное лечение снижают риск развития осложнений для ребенка.

Частые головокружения и потери сознания – это серьезный повод для обращения к врачу.

Источник: https://kakrodit.ru/metody-lecheniya-aritmii-vo-vremya-beremennosti/

Лекарства для лечения сердечно-сосудистых болезней у беременных

Препараты для сердца при беременности

При назначении во время беременности кардиотропных средств необходимо учитывать их принадлежность согласно классификации FDA. Врач должен получить более детальную информацию по этому вопросу. К препаратам класса X (противопоказаны) относятся те, которые приводят к развитию аномалий плода (по данным экспериментов на животных и клинических наблюдений у человека), например варфарин.

Почти все сердечно-сосудистые препараты относятся к классу С, т.е. в экспериментах на животных выявлены побочные эффекты для плода, но отсутствуют контролируемые данные в отношении человека. Лекарство следует назначать только при условии превышения пользы над потенциальным риском для плода.

К важным принципам, которые следует соблюдать при назначении сердечно-сосудистых препаратов беременным женщинам, относятся использование препаратов, имеющих самую длительную историю безопасного применения, максимально низкую дозу и минимально необходимую продолжительность действия, а также, если возможно, избегать назначения сразу нескольких препаратов.

Все эти вопросы должны подробно рассматриваться во время консультаций будущей матери до зачатия. Список сердечно-сосудистых препаратов, которые можно назначать во время беременности, приведен в таблице ниже.

а) Аспирин при беременности. Препарат проникает сквозь плаценту, поэтому существуют опасения относительно его влияния на эмбриональные простагландины, которые могут способствовать закрытию артериального протока у плода.

Однако применение во время беременности детского аспирина (81 мг) оказалось безопасным и не приводило к преждевременному закрытию артериального протока у плода.

Аспирин может оказаться полезным в качестве адъювантной терапии у матерей, имеющих механические протезы клапанов, и предотвратить тромбоз клапанов.

б) Амиодарон при беременности. Амиодарон и его йодный компонент проникают через плаценту и могут вызывать развитие зоба у новорожденных. Риск и пользу применения амиодарона, однако, необходимо сбалансировать; если препарат показал свою способность контролировать аритмию у женщины, вполне вероятно, что для нее лучше продолжить его прием во время беременности.

в) Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Эти препараты во время беременности противопоказаны, т.к. они ассоциируются с патологией развития почек у плода, формированием олигогидроамниона и задержкой внутриутробного развития.

г) Блокаторы бета-адренергических рецепторов. Эти препараты применяют во время беременности для лечения аритмий, ГКМП и гипертензии. β-Блокаторы проникают через плацентарный барьер, но лишены тератогенности.

Однако было установлено, что прием β-блокаторов может приводить к задержке развития плода. Также с ними могут быть связаны брадикардия и гипогликемия новорожденных. Самые большие опасения вызывает атенолол.

Тем не менее p-блокаторы широко применяют во время беременности, но рекомендуется более тщательно следить за развитием плода.

д) Блокаторы кальциевых каналов. Эти средства используют для купирования аритмии и гипертензии, но данных относительно использования антагонистов кальция во время беременности немного. Наибольший опыт накоплен по применению верапамила, и нежелательных эффектов для плода не зарегистрировано. Также применяли дилтиазем и нифедипин, но исследования по ним ограниченны.

е) Дигоксин. Его использовали во время беременности на протяжении многих десятилетий. Известно, что дигоксин проникает через плаценту, но никаких побочных эффектов его применения зарегистрировано не было.

ж) Диуретики. Эти препараты, чаще всего фуросемид, можно использовать для лечения ХСН во время беременности и иногда для лечения гипертензии. «Агрессивное» использование диуретиков, однако, может снизить плацентарный кровоток и оказать неблагоприятное влияние на рост плода.

з) Варфарин. Этот препарат обычно противопоказан в I триместре беременности, т.к. он обладает способностью проникать через плацен ту и вызывать эмбриопатию плода. Однако есть отдельные ситуации высокого риска, когда будущая мать и врач приходят к согласию, что наименее опасным будет продолжить прием варфарина, особенно если доза составляет < 5 мг.

Существуют опасения в III триместре беременности относительно родов и родоразрешения, поскольку сформировавшаяся печень плода не расщепляет варфарин так же быстро, как печень будущей матери.

После отмены варфарина обратные изменения коагулян гных свойств крови у женщины происходят быстро, в то время как у плода этот процесс может занимать до 1 нед вследствие несформировавшейся печени.

При проведении антикоагулянтной терапии естественные роды противопоказаны из-за высокого риска кровотечения у плода, поэтому до родов должен быть выполнен переход на альтернативные антикоагулянты типа гепарина.

– Читать “Рекомендации по контрацепции при сердечно-сосудистых заболеваниях”

Редактор: Искандер Милевски. 5.2.2019

Оглавление темы “Сердечно-сосудистые болезни беременных.”:

Источник: https://dommedika.com/cardiology/lekarstva_dlia_lecehenia_u_beremennix.html

МедДемопат
Добавить комментарий