Пмжв в кардиологии

Анатомия коронарных артерий

Пмжв в кардиологии

extra_toc

На данный момент существует множество вариантов классификаций коронарных артерий принятых в разных странах и центрах мира. Но, по нашему мнению,  существуют определенные терминологические разногласия между ними, что создает трудности при трактовке данных коронарографии специалистами разного профиля.

Нами проведен анализ литературного материала по анатомии и классификации коронарных артерий. Данные литературных источников сопоставлены с собственными. Разработана рабочая классификация коронарных артерий в соответствии с номенклатурой принятой в англоязычной литературе.

Коронарные артерии

С анатомической точки зрения, система коронарных артерий делится на две части – правую и левую.

С позиций хирургии, коронарное русло делится на четыре части: левая основная коронарная артерия (ствол), левая передняя нисходящая артерия или передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ) и ее ветви, левая огибающая коронарная артерия (ОВ) и ее ветви, правая коронарная артерия (ПКА) и ее ветви.

Крупные коронарные артерии формируют артериальное кольцо и петлю вокруг сердца. В формировании артериального кольца участвуют левая огибающая и правая коронарные артерии, проходя по атриовентрикулярной борозде.

В формировании артериальной петли сердца участвуют передняя нисходящая артерия из системы левой коронарной артерии и задняя нисходящая, из системы правой коронарной артерии, либо из системы левой коронарной артерии – из левой огибающей артерии при левом доминантном типе кровоснабжения. Артериальное кольцо и петля являются функциональным приспособлением для развития коллатерального кровообращения сердца.

Правая коронарная артерия

Правая коронарная артерия (right coronary artery) отходит от правого синуса Вальсальвы и проходит в венечной (предсердно-желудочковой) борозде. В 50 % случаев сразу же у места отхождения она отдает первую ветвь – ветвь артериального конуса (conus artery,conus branch, CB), которая питает infundibulum правого желудочка.

Второй ее ветвью является артерия синусно-предсердного узла (S-A node artery, SNA)  , уходящая от правой венечной артерии назад под прямым углом в промежуток между аортой и стенкой правого предсердия, а затем по его стенке –  к синусно-предсердному узлу. Как ветвь правой коронарной артерии данная артерия  встречается в 59% случаев.

В 38% случаев артерия сино-атриального узла является ветвью левой огибающей артерии. И в 3% случаев имеется кровоснабжение сино-атриального узла из двух артерий (как от правой, так и от огибающей).

В передней части венечной борозды, в области острого края сердца, от правой коронарной артерии отходит правая краевая ветвь (ветвь острого края, acute marginal artery, acute marginal branch, AMB), чаще от одной до трех, которая в большинстве случаев достигает верхушки сердца.

Затем артерия поворачивает назад, ложится в заднюю часть венечной борозды и доходит до «креста» сердца (место пересечения задней межжелудочковой и атриовентрикулярной борозд сердца).

При так называемом правом типе кровоснабжения сердца, наблюдающимся у 90% людей, правая коронарная артерия отдает заднюю нисходящую артерию (PDA), которая проходит по задней межжелудочковой борозде на различное расстояние, отдавая ветви к перегородке (анастомозирующие с аналогичными ветвями из передней нисходящей артерии, последние как правило длиннее первых), правому желудочку и ветви к левому желудочку. После отхождения задней нисходящей артерии (PDA), ПКА продолжается за крест сердца как правая задняя атрио-вентрикулярная ветвь (right posterior atrioventricular branch) вдоль дистальной части левой атриовентрикулярной борозды, оканчиваясь одной или несколькими заднелатеральными ветвями (posterolateral branches), питающими диафрагмальную поверхность левого желудочка. На задней поверхности сердца, тотчас ниже бифуркации, в месте перехода правой коронарной артерии в заднюю межжелудочковую борозду, от нее берет начало артериальная веточка, которая, прободая межжелудочковую перегородку, направляется к атриовентрикулярному узлу – артерия атриовентрикулярног узла (atrioventricular node artery, AVN).           

Ветви правой коронарной артерии васкуляризируют: правое предсердие, часть передней, всю заднюю стенку правого желудочка, небольшой участок задней стенки левого желудочка, межпредсердную перегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка и заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

Левая коронарная артерия

Левая коронарная артерия (left coronary artery) начинается от левой задней поверхности луковицы аорты и выходит  на левую сторону венечной борозды.

Главный ствол ее (left main coronary artery, LMCA) обычно короткий (0-10 мм,  диаметр варьирует от 3 до 6 мм) и делится на переднюю межжелудочковую (left anterior descending artery, LAD) и огибающую (left circumflex artery, LCx) ветви.

В 30-37 % случаев здесь отходит третья  ветвь – промежуточная артерия (ramus intermedius, RI), пересекающая косо стенку левого желудочка. ПМЖВ и ОВ образуют между собой угол, который варьирует от   30 до 180°.

Передняя межжелудочковая ветвь

Передняя межжелудочковая ветвь располагается в передней межжелудочковой борозде и идет к верхушке, отдавая по ходу передние желудочковые ветви (диагональные, diagonal artery, D) и передние перегородочные (septal branch)) ветви. В 90% случаев определяется от одной до трех диагональных ветвей.

Септальные ветви отходят от передней межжелудочковой артерии под углом примерно 90 градусов, прободают межжелудочковую перегородку, питая ее.

Передняя межжелудочковая ветвь иногда входит в толщу миокарда и вновь ложится в борозду и по ней нередко достигает верхушки сердца, где примерно у 78% людей поворачивает кзади на диафрагмальную поверхность сердца и на коротком расстоянии (10-15 мм) поднимается кверху по задней межжелудочковой борозде.

В таких случаях она образует заднюю восходящую ветвь. Здесь она часто анастомозирует с конечными ветвями задней межжелудочковой артерии – ветвью правой коронарной артерии.

Огибающая артерия

Огибающая ветвь левой коронарной артерии располагается в левой части венечной борозды и в 38% случаев дает первой ветвью артерию синусно-предсердного узла, а далее артерию тупого края (obtuse marginal artery, obtuse marginal branch, OMB), обычно от одной до трех. Эти принципиально важные артерии питают свободную стенку левого желудочка.

В случае, когда имеется правый тип кровоснабжения, огибающая ветвь постепенно истончается, отдавая ветви к левому желудочку. При относительно редком левом типе (10% случаев) она достигает уровня задней межжелудочковой борозды и образует заднюю межжелудочковую ветвь. При еще более редком, так называемом смешанном типе имеются две задних желудочковых ветви правой венечной и от огибающей артерий.

Левая огибающая артерия образует важные предсердные ветви, к которым относятся левая предсердная огибающая артерия (left atrial circumflex artery, LAC)  и большая анастомозирующая артерия ушка.

Ветви левой венечной артерии васкуляризируют левое предсердие, всю переднюю и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, передние 2/3 межжелудочковой перегородки и переднюю сосочковую мышцу левого желудочка. 

Типы кровоснабжения сердца

Под типом кровоснабжения сердца понимают преобладающее распространение правой и левой коронарных артерий на задней поверхности сердца.Анатомическим критерием оценки преимущественного типа распространения коронарных артерий служит бессосудистая зона на задней поверхности сердца, образованная пересечением венечной и межжелудочковой борозд, – crux.

В зависимости от того, какая из артерий – правая или левая – достигает это зоны, выделяют преимущественный правый или левый тип кровоснабжения сердца. Артерия, достигающая этой зоны, всегда отдает заднюю межжелудочковую ветвь, которая проходит по задней межжелудочковой борозде по направлению к верхушке сердца и снабжает кровью заднюю часть межжелудочковой перегородки.

Описан еще один анатомический признак для определения преимущественного типа кровоснабжения. Замечено, что ветвь к атриовентрикулярному узлу всегда отходит от преобладающей артерии, т.е. от артерии, имеющей наибольшее значение в питании кровью задней поверхности сердца.

Таким образом, при преимущественном правом типе кровоснабжения сердца правая коронарная артерия обеспечивает питание правого предсердия, правого желудочка, задней части межжелудочковой перегородки и задней поверхности левого желудочка. Правая коронарная артерия при этом представлена крупным стволом, а левая огибающая артерия выражено слабо.

При преимущественном левом типе кровоснабжения сердца правая коронарная артерия бывает узкой и оканчивается короткими ветвями на диафрагмальной поверхности правого желудочка, а задняя поверхность левого желудочка, задняя часть межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярный узел и большая часть задней поверхности желудочка получают кровь из хорошо выраженной крупной левой огибающей артерии.Кроме того выделяют также сбалансированный тип кровоснабжения, при котором правая и левая коронарные артерии вносят примерно равный вклад в кровоснабжение задней поверхности сердца. Понятие «преимущественный тип кровоснабжения сердца» хотя и условно, однако основано на анатомическом строении и распределении коронарных артерий в сердце. Поскольку масса левого желудочка значительно больше правого, а левая коронарная артерия всегда снабжает кровью большую часть левого желудочка, 2/3 межжелудочковой перегородки и стенку правого желудочка, ясно, что левая коронарная артерия является преобладающей во всех нормальных сердцах. Таким образом, при любом из типов коронарного кровоснабжения  преобладающей в физиологическом смысле является левая коронарная артерия.

Тем не менее понятие «преимущественный тип кровоснабжения сердца» является правомочным, применяется для оценки анатомических находок при коронарографии и имеет большое практическое значение при определении показаний к реваскуляризации миокарда.

Для топического указания  мест поражения предложено делить коронарное русло на сегменты

Пунктирными линиями на данной схеме выделены сегменты коронарных артерий.

Таким образом в левой коронарной артерии в передней межжелудочковой ветви ее выделяют три сегмента:

1. проксимальный – от места отхождения ПМЖВ от ствола до первого септального перфоратора или 1ДВ.2. средний – от 1ДВ до 2ДВ.3. дистальный – после отхождения 2ДВ.

В огибающей артерии принято также выделять три сегмента:

1. проксимальный – от устья ОВ до 1 ВТК.2. средний – от 1 ВТК до 3 ВТК.3. дистальный – после отхождения  3 ВТК.

Правая коронарная артерия поделена на следующие  основные сегменты:

1. проксимальный – от устья до 1 ВОК2. средний – от 1 ВОК до острого края сердца

3. дистальный – до бифуркации ПКА на заднюю нисходящую и постеролатеральную артерии.

Коронарография (коронарная ангиография) – это рентгеновская визуализация коронарных сосудов после введения рентгенконтрастного вещества. Рентгеновское изображение одномоментно записывается на 35 –мм пленку или цифровые носители для последующего анализа.

На данный момент коронарная ангиография является «золотым стандартом» для определения наличия или отсутствия стенозов при коронарной болезни.Целью проведения коронарной ангиографии является определение коронарной анатомии и степени сужения просвета коронарных артерий.

Информация, получаемая при проведении процедуры, включает определение локализации, протяженности, диаметра и контуров коронарных артерий, наличие и степень коронарной обструкции, характеристика природы обструкции (включая наличие атеросклеротической бляшки, тромба, диссекции, спазма или миокардиального мостика).

Полученные данные определяют дальнейшую тактику лечения больного:  коронарное шунтирование, интервенция, медикаментозная терапия.Для проведения качественной ангиографии необходима селективная катетеризация правой и левой коронарных артерий, для чего создано большое множество диагностических катетеров различных модификаций.

Исследование проводится под местным обезболиванием и НЛА через артериальный доступ. Общепризнанными являются следующие артериальные доступы: бедренные артерии, плечевые артерии, лучевые артерии. Трансрадиальный  доступ в последнее время завоевал твердые позиции и стал широко применятся в связи с его малой травматичностью и удобством.

После пункции артерии через интрадьюсер вводятся диагностические катетеры с последующей селективной катетеризацией коронарных сосудов. Контрастное вещество вводится дозированно с использованием автоматического инъектора. Выполняются съемки в стандартных проекциях, катетеры и интрадъюсер извлекаются, накладывается компрессионная повязка.

Основные ангиографические проекции

При проведении процедуры ставится цель получить максимально полную информацию об анатомии коронарных артерии, их морфологической характеристике, наличии  изменений в сосудах с точным определением локализации и характера поражений.Для достижения поставленной цели выполняется коронарография правой и левой коронарных артерий в стандартных проекциях.

(Их описание приводится ниже). При необходимости проведения более детального исследования выполняются съемки в специальных проекциях. Та или иная проекция  является оптимальной для анализа определенного участка коронарного русла и позволяет с наибольшей точностью выявлять особенности морфологии и наличие патологии данного сегмента.

Ниже приводятся основные ангиографические проекции с указанием артерий, для визуализации которых эти проекции являются оптимальными.Для левой коронарной артерии существуют следующие стандартные проекции.1. Правая передняя косая с каудальной ангуляцией.RAO 30, caudal 25.ОВ, ВТК,  2. Правая передняя косая проекция с краниальной ангуляцией.

RAO 30, cranial 20ПМЖВ, ее септальные и диагональные ветви3. Левая передняя косая с краниальной ангуляцией.LAO 60, cranial 20.Устье и дистальный участок ствола ЛКА, средний и дистальный сегмент ПМЖВ, септальные и диагональные ветви, проксимальный сегмент ОВ, ВТК.4. Левая передняя косая с каудальной ангуляцией (spider – паук).LAO 60, caudal 25.

Ствол ЛКА и проксимальные сегменты ПМЖВ и ОВ. 5. Для определения анатомических взаимоотношений выполняется левая боковая проекция. Для правой коронарной артерии выполняются съемки в следующих стандартных проекциях.1. Левая косая  проекция без ангуляции.LAO 60, stright.Проксимальный и средний сегмент ПКА, ВОК.2. Левая косая с краниальной ангуляцией.LAO 60, cranial 25 .

Средний сегмент ПКА и задняя нисходящая артерия.3. Правая косая без ангуляции.RAO 30, stright.Средний сегмент ПКА, ветвь артериального конуса, задняя нисходящая артерия.
 

Профессор, доктор мед. наук Ю.П. Островский

Источник: https://cardiolog.org/cardiologia/sss/anatomy-coronary15.html

Коронарное кровообращение. Левая коронарная артерия

Пмжв в кардиологии

Анатомия коронарного кровообращения весьма вариабельна. Особенности коронарного кровообращения каждого человека неповторимы, как отпечатки пальцев, поэтому и каждый инфаркт миокарда “индивидуален”.

Глубина и распространённость инфаркта зависят от переплетения многих факторов, в частности от врождённых анатомических особенностей коронарного русла, степени развития коллатералей, выраженности атеросклеротического поражения, наличия “продромов” в виде стенокардии, впервые возникшей в течение предшествующих инфаркту суток (ишемическая “тренировка” миокарда), спонтанной либо ятрогенной реперфузии и др.

Как известно, сердце получает кровь из двух венечных (коронарных) артерий: правой венечной артерии [a. coronaria dextra — по-латыни или right coronary artery (RCA) — по-английски] и левой венечной артерии [соответственно a. coronaria sinistra и left coronary artery (LCA)]. Это первые ветви аорты, которые отходят от правого и левого её синусов.

Ствол ЛКА [по-английски — left main coronary artery (LMCA)] отходит от верхней части левого синуса аорты и идёт позади лёгочного ствола. Диаметр ствола ЛКА составляет от 3 до 6 мм, протяженность — до 10 мм. Обычно ствол ЛКА делится на две ветви: переднюю межжелудочковую ветвь (ПМВ) и огибающую (рис. 4.11).

В 1/3 случаев ствол ЛКА делится не на два, а на три сосуда: переднюю межжелудочковую, огибающую и срединную (промежуточную) ветви. В этом случае срединная ветвь (ramus medianus) располагается между передней межжелудочковой и огибающей ветвями ЛКА.
Этот сосуд — аналог первой диагональной ветви (см.

ниже) и обычно снабжает переднебоковые отделы левого желудочка.

Передняя межжелудочковая (нисходящая) ветвь ЛКА следует по передней межжелудочковой борозде (sulcus interventricularis anterior) в направлении верхушки сердца. В англоязычной литературе этот сосуд называют левой передней нисходящей артерией: left anterior descending artery (LAD).

Мы будем придерживаться более точного анатомически (F. H. Netter, 1987) и принятого в отечественной литературе термина “передняя межжелудочковая ветвь” (О. В. Федотов и др., 1985; С. С. Михайлов, 1987).

В то же время при описании коронарограмм лучше использовать термин “передняя межжелудочковая артерия”, чтобы упростить название её ветвей.

Главные ветви последней — перегородочные (проникающие, септальные) и диагональные.

Перегородочные ветви отходят от ПМВ под прямым углом и углубляются в толщу межжелудочковой перегородки, где анастомозируют с аналогичными ветвями, отходящими снизу от задней межжелудочковой ветви правой коронарной артерии (ПКА).

Эти ветви могут отличаться по количеству, длине, направлению. Иногда встречается крупная первая перегородочная ветвь (идущая либо вертикально, либо горизонтально — как бы параллельно ПМВ), от которой отходят веточки к перегородке.

Отметим, что из всех областей сердца межжелудочковая перегородка сердца обладает самой густой сосудистой сетью. Диагональные ветви ПМВ проходят по переднебоковой поверхности сердца, которую и кровоснабжают. Таких ветвей бывает от одной до трёх.

В 3/4 случаев ПМВ не заканчивается в области верхушки, а, огибая последнюю справа, заворачивается на диафрагмальную поверхность задней стенки левого желудочка, кровоснабжая соответственно как верхушку, так и частично заднедиафрагмальные отделы левого желудочка.

Именно этим объясняется появление на ЭКГ зубца Q в отведении aVF у больного с обширным передним инфарктом. В остальных же случаях, оканчиваясь на уровне или не доходя до верхушки сердца, ПМВ не играет существенной роли в её кровоснабжении.

Тогда верхушка получает кровь от задней межжелудочковой ветви ПКА.

Проксимальным участком передней межжелудочковой ветви (ПМВ) ЛКА называют отрезок от устья этой ветви до отхождения первой перегородочной (проникающей, септальной) ветви или же до отхождения первой диагональной ветви (менее строгий критерий).

Соответственно средний участок — это отрезок ПМВ от конца проксимального участка до отхождения второй либо третьей диагональной ветви. Далее располагается дистальный участок ПМВ.

Когда есть только одна диагональная ветвь, границы среднего и дистального участков определяются приблизительно.

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

– Также рекомендуем “Огибающая ветвь левой коронарной артерии. Правая коронарная артерия”

Оглавление темы “Инфаркт миокарда на ЭКГ”:
1. Динамика тропонинов при инфаркте миокарда. Диагностика острого коронарного синдрома
2. ЭКГ признаки инфаркта миокарда. Волна Парди при инфаркте миокарда
3. Патологический зубец Q. Происхождение зубца Q
4. Трансмуральный инфаркт миокарда. Изменения ЭКГ при крупноочаговом инфаркте миокарда
5. Топическая диагностика инфаркта миокарда. Определение локализации инфаркта миокарда
6. Инфаркт миокарда с блокадой левой ножки пучка Гиса. Значение ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда
7. Псевдоинфарктные изменения ЭКГ. Электрокардиокоронарографические изменения ЭКГ
8. Коронарное кровообращение. Левая коронарная артерия
9. Огибающая ветвь левой коронарной артерии. Правая коронарная артерия
10. Формы кровоснабжения сердца. Особенности кровотока в сердце

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/601.html

Что необходимо знать о стентировании сосудов сердца?

Пмжв в кардиологии

Стентирование сосудов сердца – это процедура, которая заключается в приведении в норму кровообращение внутри сосудов сердца.

Проводится она в том случае, если у человека диагностируется сужение сосудов, после которого возможно возникновение ишемической болезни сердца, развитие инфаркта миокарда и последующая угроза жизни человека в связи с этими заболеваниями.

При таких болезнях происходит сужение сосудов по тем или иным факторам, после чего происходит нарушение кровообращения, которое приводит к некрозу тканей миокарда.

Стентирование сосудов сердца помогает решить эту проблему, возобновить нормальный способ кровообращение и предотвратить опасные для жизни человека последствия и осложнения. Без какого-либо лечения ишемической болезни, у которой есть множество симптомов, возможно возникновение инфаркта миокарда, единственным симптомом которого чаще всего является непредвиденная остановка сердца. Важно понимать, что подобное заболевания необходимо лечить и лечить как можно быстрее.

Подробную консультацию о стентировании вы можете получить у специалистов нашего сайта, которые могут предоставить вам ответы на все ваши вопросы в режиме двадцать четыре на семь.

Стентирование сосудов сердца – это малоинвазивная операция, которая поможет расширить коронарные сосуды (левую и правую коронарную артерию, пмжв и огибающую артерию) для возобновления нормального кровотока в них.

После этой процедуры орган вновь получает необходимые для нормального функционирования питательные вещества и адекватный доступ кислорода. Само вмешательство является малоинвазивной, что подразумевает меньшее хирургическое вмешательство в организм человека.

Это делает операцию этого типа менее опасной для жизни человека, а реабилитация после неё проходит намного быстрее, нежели при прямых хирургических операциях.

В чём суть стентирования?

В процедуре стентирования используются так называемые коронарные стенты. Коронарный стент – это жёсткий каркас, исполненный из долговечных металлов, неподверженных коррозии, окислению и вступлению в другие химические реакции с организмом человека.

Установка стента происходит путём введения оного в место, где происходит сужение коронарных сосудов (левой, правой и огибающей артерии и пмжв).

Сначала артерию в этом месте расширяют до её обычного размера методом физического воздействия на неё изнутри с помощью баллона со стентом.

Такая операция проводится без применения полного наркоза, что также выступает её плюсом. Обезболивание используется местное, оно проводится в области, где катетер вводится в сосуд. При таком хирургическом вмешательстве стент вводится через пункцию бедренной артерии, сквозь которую катетер доводят до места сужения сосудов.

Баллон, закреплённый накатетере, расширяется, тем самым исправляя сужение сосуда, а каркас, который находится на этом баллоне, распрямляется. После этого баллон сдувается, а стент сохраняет свою форму, поддерживая стенки сосуда в здоровом положении. Весь процесс введения катетера и расположения стента проходит мониторинг с помощью компьютера.

Сами стенты могут исполнять свои обязанности на протяжении многих лет и не снашиваться.

Стентирование коронарных артерий назначается в следующих случаях:

  • перенесённый сердечный приступ;
  • стенокардия;
  • атеросклероз;
  • ишемия;
  • коронарный синдром.

Преимущества метода

[block id=”1″]

После стентирования сосудов сердца период реабилитации является существенно укорочённым. Восстановление непосредственно после операции занимает от пары дней до трёх недель. Реабилитация, проводимая в больнице, обычно, занимает один-два дня. После этого больных, которым провели такую операцию, выписывают, позволяя проходить дальнейшее восстановление у себя дома.

Некоторое время после этого в качестве реабилитации рекомендовано избегать физических нагрузок и иметь правильное питание. Важно соблюдать диету. Если пациент страдает от ожирения разных стадий, необходимо исключить из рациона питания жирные, жаренные и мучные продукты. Первые десять дней после операции желательно соблюдать диету из пищи с низким уровнем калорий.

В такой диете продукты необходимо готовить на воде, кушать нежирное мясо, разнообразные пюре из фруктов и овощей. Диета должна исключать жирное и жаренное, нельзя употреблять кофе, копчёные продукты. После того, как острый период болезни миновал, можно перейти на более лёгкую диету, но всё ещё необходимо следить за количеством соли, и не позволять вредно пищи.

Следующим преимуществом метода является его эффективность. Это заключается в том, что после проведённого вмешательства на коронарных сосудах (левой, правой и огибающей артерии и пмжв) кровоток восстанавливается полностью.

С помощью стентирования сосудов возможно полное излечение от болезней, связанных с сужением сосудов.

Также, стентирование сосудов – это быстрая процедура. Длительность процедуры, в ходе которой в сосуды сердца устанавливаются стенты, занимает от полчаса до трёх часов. К тому же, проведение этого хирургического вмешательства дает возможность излечить больного без причинения ему ненужной боли.

Коронарное стентирование проводится с помощью прокола кожи в том месте, где находится бедренная аорта. Стентирование, в отличие от аортокоронарного шунтирования, которое требует вскрытие грудины, не оставляет шрамов.

При аортокоронарном шунтировании существует больший шанс развития осложнений, так же этот метод аортокоронарного лечения сужения сосудов требует в разы большего времени на реабилитации.

А каркас будет служить столько, сколько будет необходимо. Также, стентирование сосудов – это быстрая процедура. Длительность процедуры, в ходе которой в сосуды сердца устанавливаются стенты, занимает от полчаса до трёх часов. К тому же, проведение этого хирургического вмешательства дает возможность излечить больного без причинения ему ненужной боли.

Коронарное стентирование проводится с помощью прокола кожи в том месте, где находится бедренная аорта. Стентирование, в отличие от аортокоронарного шунтирования, которое требует вскрытие грудины, не оставляет шрамов.

При аортокоронарном шунтировании существует больший шанс развития осложнений, так же этот метод аортокоронарного лечения сужения сосудов требует в разы большего времени на реабилитации.

Ко всему прочему, минимальное вмешательство в организм человека позволяет сократить риск осложнений. Прямые операции на сосудах сердца не могут возыметь такого же результата по безопасности столько, сколько бы ни пытались. Осложнения при правильно проведённом вмешательстве такого типа не возникают.

Это связано с тем, что возможность заражения микробами из-за контакта с внешней средой практически отсутствует. Как правило, при установке стента на сосуды сердца (левой, правой и огибающей артерии и пмжв) никаких осложнений, вызванных самой операцией, не возникает.

Установленные стенты обеспечивают нормализацию тока крови внутри корональных сосудов сердца; подобные манипуляции дают человеку возможность чувствовать себя значительно лучше.

Показания и возможные проблемы

Важным показанием на проведение этой процедуры является факт инфаркта миокарда. Стентирование сосудов сердечной мышцы необходимо проводить в минимальные сроки (до шести часов после инцидента).

Если стентирование сосудов было произведено в наиболее короткие сроки после развития инфаркта, это повышает возможность минимизировать участок сердечной мышцы, что был увлечён в инфаркт, а в некоторых случаях и вовсе оборвать его течение и предотвратить.

Часто происходят такие ситуации, в которых стентирование, проведённое в критический момент спасает человека от смерти. Если стентирование нет возможности провести в первое время от начала инфаркта, дальнейшее его применение не имеет более никакого смысла.

Также, стентирование сосудов сердечной мышцы сосудах (левой, правой и огибающей артерии и пмжв) показано при стенокардии, особенно её прогрессирующих формах. Атеросклероз также является показанием к проведению стентирования.

Ишемия является основным показателем к проведению стентирования. Кроме этого, корональный синдром также требует лечения стентированием.

Если стентирование артерий сердца проводится после того, как произошёл инфаркт, то это может иметь негативные последствия на здоровье человека. Осложнения делятся на три типа:

  • интраоперационные (возникают во время проведения операционного вмешательства);
  • осложнения, которые возникают на раннем этапе после операции;
  • осложнения, которые возникают на позднем этапе после операции.

К интраоперационным последствиям стентирования относят: повторный инфаркт, аритмию, диссекцию коронального сосуда. Также, на этом этапе может наступить смерть больного. К ранним осложнениям относится нарушение сердечного ритма, образование аневризмы (ложной и/или истинной). На поздних этапах после оперирования может возникнуть закупорка стента тромбом (рестеноз).

Реабилитация

Как говорилось выше, реабилитация после стентирования сосудов сердечной мышцы проходит быстро и без каких-либо осложнений, если операция была проведена вовремя. Госпитализация в таком случае длится не дольше нескольких дней, после чего пациент уходит домой, где проходит дальнейшее возобновление после заболевания сердца и сосудов.

Важно в этот период избегать физических нагрузок, так как они поднимают давление внутри сосудов, что может нежелательно сказаться на выздоровлении.

Так же стоит избегать переохлаждения или перегрева. Кроме этого, важным фактором будет устранение стрессов, конфликтных ситуаций. Также не стоит попадать в положения, требующие значительного психологического напряжения.

Необходимо гарантировать себе спокойную атмосферу. Желательно на время отстраниться от профессиональной деятельности, особенно, если работа тяжёлая и стрессогенная.

В том случае, если стентирование было произведено после пережитого инфаркта, у человека уже будет присвоенная инвалидность.

Инвалидность присваивается всем людям, что пережили смертельно опасный приступ инфаркта миокарда. Реабилитация после подобного инцидента должна продолжаться столько, сколько необходимо самому больному. Обычно, она длится от нескольких дней до пары недель.

Источник: https://cardiologiya.com/bolezni/arterija/stentirovanie-sosudov-serdca.html

Аномалии коронарных артерий: понятие, виды, патофизиология

Пмжв в кардиологии

Термин «аномалия коронарной артерии» относится к широкому кругу врожденных аномалий, в том числе к нарушениям их происхождения, течения и структуры эпикардиальных коронарных артерий. По статистике, эти нарушения встречаются менее чем у 1% населения в целом.

Аномалии коронарной артерии зачастую встречаются в совокупности с другими основными врожденными пороками сердца. Данная статья посвящена отдельным аномалиям коронарной артерии (т. е. изолированно при отсутствии других серьезных врожденных пороков сердца).

Клинический интерес к коронарным аномалиям связан для больных взрослого возраста с их случайной связью с внезапной смертью, ишемией миокарда, застойной сердечной недостаточностью или эндокардитом.

Помимо этого, наличие аномалий коронарной артерии может в отдельных случаях создавать сложности в процессе коронарной ангиографии, процедуры чрескожного коронарного вмешательства, а также операции на коронарной артерии.

Коронарные артерии являются единственными ветвями восходящей аорты, которые снабжают кровью все структуры в полости перикарда. Обычно два устья коронарной артерии располагаются в центре левого и правого (переднего) синусов аортального клапана. Задний синус аортального клапана не содержит коронарного устья и обычно обозначается как некоронарный синус.

Левая коронарная артерия отходит от устья, расположенного в левом коронарном синусе аорты, и после одного начального ствола (левой главной коронарной артерии) переменной длины и размера она переходит в переднюю межжелудочковую ветвь (ПМЖВ) левой коронарной артерии и огибающую ветвь (ОВ) левой коронарной артерии.

ПМЖВ левой коронарной артерия проходит вдоль передней межжелудочковой бороздки, имеет несколько поверхностных (диагональных) и множественных глубоких (перегородочных) перфорирующих ветвей и, как правило, достигает вершины сердца.

У отдельных людей диагональная ветвь может иметь очень проксимальный взлет, так что левая магистраль (ЛМ) дает три вместо двух ветвей. В таком случае дополнительная артерия, возникающая из ЛМ, возникает между ПМЖВ и ОВ коронарными артериями и называется промежуточной коронарной артерией.

Огибающая ветвь левой коронарной артерии проходит в левом предсердно-желудочковом желобке и обычно имеет 1 или более ответвлений, которые достигают тупого края сердца (тупые края).

ПМЖВ коронарной артерии снабжает кровью переднюю стенку левого желудочка через ее диагональные ветви, передние две трети межжелудочковой перегородки через ее перегородочные ветви перфоратора и обычно верхушку сердца своими концевыми ветвями. ОВ коронарной артерии подает кровь к боковым и задним стенкам левого желудочка через его тупые краевые ветви.

Правая коронарная (венечная) артерия (ПКА) отходит от устья, расположенного в правом коронарном синусе аорты, и проходит в правом предсердно-желудочковом желобке, чтобы достичь крестца (соединения атриовентрикулярного желобка и задней межжелудочковой борозды) сердца. Она снабжает кровью нижнюю (диафрагмальную) стенку левого желудочка и часто заднюю треть межжелудочковой перегородки, а также свободную стенку правого желудочка через его правые желудочковые (острые краевые) ветви.

Задняя нисходящая ветвь ПКА снабжает кровью заднюю треть межжелудочковой перегородки. Задне-боковая ветвь ПКА обеспечивает кровоснабжение большей части базальной части заднелатеральной стенки левого желудочка.

Артериальное доминирование

Доминирование левой или правой коронарной артерии определяется отхождением атриовентрикулярной узловой артерии в области сердца. Атриовентрикулярный узел артерии отходит от ПКА примерно у 90% населения и ОВ коронарной артерии у остальных 10%.

Из доминантной коронарной артерии также начинается задняя нисходящая коронарная артерию, которая проходит в задней межжелудочковой борозде, она обеспечивает ответвления перегородки перегородки к задней трети межжелудочковой перегородки. У отдельных лиц и ПКА, и ОВ вместе дают начало нисходящей коронарной артерии. В этих случаях коронарная артериальная система называется кодоминантной.

Отсутствие левой главной коронарной артерии с раздельным происхождением коронарных артерий ПМЖВ и ОВ от левого коронарного синуса аорты обнаруживается приблизительно у 1% людей, которые проходят ангиографию, и считается нормальным вариантом.

Кроме того, одна или несколько инфундибулярных (кональных) артерий могут начинаться из отдельного устья в аорте. В других случаях нормального строения сердца сообщалось о 5 отдельных устьях кональной артерии. Небольшие изменения в расположении устья в коронарных синусах аорты наблюдаются достаточно часто и не имеют клинического значения.

Аномалии коронарных артерий

В приведенном ниже списке рассмотрена ​​классификация основных изолированных аномалий коронарных артерий. Как видно, аномалии коронарной артерии могут включать аномалии числа, происхождения и / или течения, терминации или структуры эпикардиальных коронарных артерий.

К нормальные вариантам анатомии относятся следующие варианты:

  • Отдельное происхождение ПМЖВ и ОВ от левого коронарного синуса

  • Незначительные изменения в положении устья в коронарном синусе

  • Отдельное происхождение кональных ветвей

Ненормальные варианты в отношении количества включают в себя следующее:

  • Дублирование ПКА (одиночный или двойной остий)

Аномальное отхождение включает в себя следующее:

  • Отхождение из легочного ствола

  • Отхождение из левого или правого желудочка

  • Отхождение из бронха / внутренней молочной железы / подключичной / правой сонной артерии / безымянной артерии

  • Высокий взлет (более 1 см над синотубулярным соединением)

Аномальное отхождение может заключаться в следующем:

  • Одиночный отросток: (1) от правого коронарного синуса (ПКА продолжается как ОВ и ПМЖВ, ПКА выделяет ЛМ, ПКА выделяет ПМЖВ и ОВ) и (2) от левого коронарного синуса (ЛМ выделяет ПМЖВ, ОВ и ПКА, ОВ продолжается как ПКА, ОВ отдает ПКА, ПМЖВ отдает ПКА)

  • Отхождение ПМЖВ из правого коронарного синуса

  • Отхождение ОВ из правого коронарного синуса

  • Отхождение ПКА из левого коронарного синуса

Аномальные окончания артерий могут включать следующее:

  • Фистулы к правому / левому желудочку

  • Фистулы к правому / левому предсердию

  • Свищи к коронарному синусу

Аномальные коронарные структуры охватывают следующее:

Далее более подробно рассматриваются данные аномалии.

У некоторых людей определенные участки левого желудочка могут иметь более чем одной коронарной артерией. Обнаружены случаи дублирования ПМЖВ коронарной артерии, ОВ коронарной артерии и ПКА.

Двойная передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии

Двойная ПМЖВ коронарная артерия состоит из одной короткой и другой длинной артерии. Эту аномалию можно классифицировать на несколько различных типов.

В наиболее частой форме (тип I) короткие и длинные коронарные артерии ПМЖВ отходят от нормальной коронарной артерии ПМЖВ. Затем более короткая артерия проходит в передней межжелудочковой борозде и резко обрывается до того, как достигает вершины.

Однако более длинная артерия проходит по передней эпикардиальной поверхности левого желудочка и возвращается к передней межжелудочковой борозде в ее дистальной трети, а после чего продолжается до вершины. Все диагональные ветви происходят от более длинной артерии.

При II типе длинные коронарные артерии ПМЖВ проходят по передней поверхности не левого, а правого желудочка.

В коронарной артерии с двойной ПМЖВ типа III длинная артерия имеет, по меньшей мере, частичное, внутримиокардиальное (мостовое) течение. Отличие от типов I и IIсостоит в том, что перфораторы перегородки возникают из длинной ПМЖВ, а диагонали возникают из короткой ПМЖВ коронарной артерии.

При IV типе короткая коронарная артерия ПМЖВ возникает из коронарной артерии ЛМ, а длинная артерия аномально начинается из ПКА и проходит к левой стороне впереди от правого желудочкового тракта.

В последние годы, с более частым использованием коронарной компьютерной томографической ангиографии (КТ-А), были обнаружены дополнительные варианты двойной ПМЖВ.

 В одном случае был подробно описан вариант типа IV, в котором аномальная длинная ПМЖВ начиналась независимо от правого коронарного синуса и достигла дистальной передней межжелудочковой борозды, проходя через участок crista supraventricularis сетчатки (тип V).

Дубликаты правой коронарной артерии

Дублирование ПКА было зафиксировано как с единичным, так и с двойным устьем в правом коронарном синусе.

 Дублирующие сосуды могут проходить вместе в правом предсердно-желудочковом желобке или иметь отдельные ходы с одним движением по эпикардиальной поверхности правого желудочка.

 Оба кровеносных сосуда дают начало правожелудочковым ветвям, и, как правило, в одном из них начинается задняя нисходящая коронарная артерия.

Нарушения отхождения коронарных артерий с последующим нормальным эпикардиальным течением связаны с аномальным расположением одной или обеих коронарных устий. К ним относятся отхождения ЛМ, ПМЖВ, ОВ или ПКА из легочного ствола.

Также коронарные артерии могут начинаться непосредственно из левого или правого желудочков; бронхиальные, внутренние молочные, подключичные, правые сонные или безымянные артерии; дуга аорты; или нисходящая грудная аорта. Сообщалось о случаях высоком взлете левого или правого коронарного устья, определяемого как расположение устья левой или правой коронарной артерии более чем на 1 см выше синотубулярного соединения.

Одиночная коронарная артерия

Вся система коронарной артерии может происходить из одного устья (одиночного коронарного устья или единственной коронарной артерии) в аорте.

Данное одиночное устье расположено в левом или правом коронарном синусе аорты.

 Когда ЛМ коронарная артерия происходит от проксимальной правой коронарной артерии, или наоборот, аномальная артерия проходит 1 из 4 аберрантных путей для достижения своей надлежащей сосудистой территории.

Одиночные коронарные артерии могут также заключаться в отхождении коронарных артерий ПМЖВ и ОВ от проксимальной ПКА. При таком варианте коронарная артерия ПМЖВ проходит по одному из путей типа A, B или C, а коронарная артерия ОВ – по пути B или D.

ОВ коронарной артерии может также возникать из дистальной ПКА. В данном случае ОВ коронарной артерии является просто продолжением ПКА в заднем предсердно-желудочковом желобке. Всего изучено 20 возможных вариантов нарушений с одной коронарной артерией.

Происхождение от противоположного коронарного синуса

Как левая, так и правая коронарные артерии могут происходить из отдельных устьев, которые расположены в одной и той же, левой либо правой, пазухе аорты. При таких вариантах аномальные сосуды берут 1 из 4 возможных путей для достижения своих соответствующих территорий, подобно тому, что было описано выше для вариантов одиночной коронарной артерии.

При отсутствии врожденных пороков сердца аномальное отхождение коронарных артерий из некоронарного синуса не проиисходит.

Также нормальные коронарные артерии могут иметь внутримиокардиальное течение (т. е. миокардиальный мостик). Данная конкретная аномалия представляет собой переменную длину сосуда и обычно наблюдается в проксимальной части ПМЖВ коронарной артерии.

Основные эпикардиальные коронарные артерии могут аномально оканчиваться в одной из камер сердца, коронарном синусе или легочном стволе и, тем самым приводить к образованию свищей. Такие свищи могут происходить из системы левой коронарной артерии (50-60%), системы правой коронарной артерии (30-40%) или из обоих (2-5%). Большинство свищей (около 90%) поступаают в правое сердце.

Могут происходить случаи как врожденного стеноза, так и атрезии коронарных артерий. Врожденный эпикардиальный стеноз коронарной артерии обычно вызывается мембраной или фиброзным гребнем.

Атрезия коронарной артерии характеризуется наличием в левой или правой аортальной пазухе остаточной ямки, оканчивающейся фиброзной структурой в форме пуповины без открытого просвета.

Атрезия может задействовать отдельные крупные эпикардиальные коронарные артерии. Гипопластические коронарные артерии имеют небольшой диаметр просвета (обычно менее 1 мм) и уменьшенную длину. Последнее часто связано с отсутствием задней нисходящей коронарной артерии.

Источник: https://cardio-bolezni.ru/anomalii-koronarnyh-arterij-ponyatie-vidy-patofiziologiya/

МедДемопат
Добавить комментарий