Осуществление ухода за катетером в центральной вене

II. 5. Правила ухода и работы с катетером при катетеризации центральных вен

Осуществление ухода за катетером в центральной вене

Рассматриваемые правила ухода и работы с венозным катетером неотделимы от вышеизложенных мер профилактики различных ослож­нений. Меры профилактики осложнений – это и часть правил ухода и работы с катетером при катетеризации центральных вен.

1. Вопрос первостепенной важности – это вопрос о допустимой длительности пребывания катетера в венозной системе при катетериза­ции центральных вен.

Как уже отмечалось, опасность возникновения осложнений возра­стает при длительной катетеризации. Поэтому время нахождения ка­тетера в любой вене должно быть максимально сокращенным, а сама катетеризация — достаточно обоснована.

Наш собственный опыт и литературные данные указывают на при­меры длительного (до 6 месяцев и более) пребывания катетера в вене без каких-либо осложнений. Большое значение при этом имеет пра­вильный уход за катетером.

Однако тот же опыт и литературные сведения указывают, что в целях профилактики осложнений длительность нахождения катетера в вене не должна превышать 5—10 дней. Этого срока в большинстве случаев вполне достаточно для проведения интенсивной трансфузион-ной терапии.

Инструкции Минздрава по трансфузионной терапии ограничивают безопасный срок пребывания катетера в центральной вене 7 днями.

При более длительном пребывании катетера в центральной вене резко возрастает вероятность инфекционных и тромбоэмболических ос­ложнений.

Если необходим более длительный постоянный доступ в централь­ную вену, то рекомендуется катетеризировать центральную вену через другую вену.

Обязательно соблюдение следующих правил эксплуатации катете­ров, введенных в центральные вены.

2. За установленным катетером должен быть обеспечен тщательный асептический уход (ежедневная обработка антисептиком места пункции и ежедневная смена асептической повязки).

3. Перед каждым введением в катетер лекарственного вещества из катетера необходимо шприцем получить свободный ток крови. Если это не удается, а в катетер свободно вводится жидкость, то это может сви­детельствовать: о выходе катетера из вены или о наличии висячего тромба, который при попытке получить из катетера кровь действует как клапан.

Невозможность получения из катетера крови может быть связана и с тем, что срез катетера упирается в стенку вены.

Переливать в такой катетер нельзя. Необходимо вначале незначи­тельно подтянуть катетер и вновь попытаться получить из него кровь. Если последнее не удается, то катетер подлежит безусловному удалению (опасности паравенозных введений или тромбоэмболии).

4. Катетер, из которого не удается получить кровь при насасывании шприцем, следует извлекать из вены очень медленно, создавая отри­цательное давление в катетере при помощи шприца.

Таким приемом иногда удается извлечь из вены висячий тромб, действующий как клапан.

В этой ситуации категорически недопустимо извлекать из вены катетер быстрым движением, так как при этом тромб срывается и вызывает эмболию легочных сосудов.

5. После каждой инфузии или введения в катетер лекарственного вещества катетер надо промыть шприцем и обязательно ввести в него антикоагулянт — препарат, исключающий свертывание крови в катетере (гепарин, 4% раствор натрия цитрата, сернокислую магнезию).

Обычно в катетер вводится 0,2—0,4 мл антикоагулянтного раствора.

6. Если у больного с длительно находящемся в вене катетером появляется стойкий субфебрилитет и характер имеющейся патологии не дает оснований для повышения температуры, то это, как правило, связано с внутрикатетерной инфекцией. Катетер надо удалить, что приводит к исчезновению субфебрилитета.

При необходимости свободного внутривенозного доступа устанав­ливается новый катетер в другую ветвь центральной вены.

7. Наличие катетера требует от медперсонала постоянного и всесто­роннего контроля состояния и ухода за катетером.

В частности, при работе с подключичным катетером должно быть уделено самое тщательное внимание профилактике воздушной эмболии (слежение за герметичностью соединений, задержка больным дыхания на вдохе при смене пробки катетера, исключение проколов иглой стенки катетера и др.).

8. Катетер должен быть надежно фиксирован к коже шелковой лигатурой. Следует исключить случайные смещения и перегибы кате­тера.

9. После установки катетера необходимо (без каких-либо исключе­ний) убедиться в отсутствии пневмоторакса. С этой целю в течение ближайших часов и на следующие сутки аускультируются легкие, при сомнениях (трудная катетеризация, появление ослабления дыхания на стороне установки катетера и пр.) — производится рентгеновский сни­мок легких.

II. 6. Особенности чрескожной катетеризации центральных

Вен у детей

Главные особенности:

1) акцентированное внимание к обезболиванию и обеспечению уст­ранения двигательной реакции на процедуру: детям младшей возрастной группы катетеризацию выполняют под масочным наркозом с фторота-ном или закисью азота, детям старшего возраста – под местной анес­тезией места вкола (новокаином, лидокаином и др.) после пред­варительной успокоительной беседы и применения седативных средств (мидазолам и др.);

2) при катетеризации верхней полой вены ребенку обязательно придается положение тренделенбурга с высоким валиком под плечами (голова ребенка должна быть откинута назад и повернута в сторону, противоположную пунктируемой; руки должны быть приведены к ту­ловищу);

3) особо тщательное соблюдение асептики при работе и уходе за катетером (ежедневная, неоднократная, после каждой процедуры смена асептической повязки, обработка антисептиком кожи вокруг места вкола и др.);

4) при выполнении пункции подключичной вены из подключичного доступа (точка Auboniac) точка пункции у детей до 1—2 лет смещается несколько латерально, ближе к середине ключицы;

5) для пункции вен у детей младших возрастов используются иглы диаметром не более 1—1,5 мм и длиной 4—7 см (стандартные иглы Дюфо);

6) пункция вен должна быть предельно осторожной и атравматичной (глубина погружения иглы в зависимости от возраста ребенка и места пункции не должна превышать 1,5—6 см, а число неудачных попыток пункций — 5;

7) катетеризацию следует осуществлять по методике Сельдингера или катетером на игле; катетеризация через просвет иглы для детей чрезмерно травматична и не должна применяться;

8) для предупреждения воздушной эмболии во время пункции на игле обязательно должен быть шприц с раствором (физиологический раствор);

9) у новорожденных и детей младшей возрастной группы кровь появляется в шприце чаще не во время продвижения иглы под ключицу и насасывания, а при последующем медленном ее извлечении с од­новременной аспирацией (это объясняется тем, что пункционная игла, особенно недостаточно остро заточенная, у детей в силу податливости тканей легко сдавливает подключичную вену и прокалывает переднюю и заднюю ее стенки, в просвете вены кончик иглы оказывается лишь при медленном ее извлечении из-под ключицы);

10) при катетеризации по Сельдингеру у детей следует применять только очень мягкие проводники, и вводить их в вену с большой осторожностью (жестким проводником и при неосмотрительном его введении у ребенка можно незаметно проколоть стенку вены);

11) у детей младшего возраста при их перекладывании, пеленании и т.п. легко может произойти непреднамеренное выхождение катетера из вены, поэтому перед началом каждой инфузии необходимо убе­диться в том, что катетер находится в вене (из катетера должна быть получена кровь; если из катетера кровь не идет, то катетер из вены удалить);

12) у детей необходимо особо тщательно контролировать глубину постановки катетера; следует помнить, что у детей катетер можно легко ввести чрезмерно глубоко – в правое предсердие или в правый желудочек сердца, что может вызвать тяжелые расстройства сердечной деятель­ности (экстрасистолию, брадикардию и т. д.); катетер может также попасть во внутреннюю яремную вену как на стороне пункции, так и в вену на противоположной стороне, что сопровождается болями при инфузиях, беспокойством ребенка и др.;

13) при всяком подозрении на неправильное положение катетера в вене следует определить глубину его введения (она равна разнице между общей длиной катетера и суммой длины наружной части катетера и длины части иглы, погруженной под кожу в момент пункции вены);

при неуверенности в месте нахождения кончика катетера и при крайней необходимости в катетере в центральной вене его положение выясняется рентгенологически (в катетер вводят 2—3 мл рентгенконт-растного вещества и делают снимок в переднезадней проекции);

14) глубина введения катетера в подключичную вену должна со­ставлять у недоношенных детей 1,5—2 см, у доношенных новорожден­ных 2—2,5 см, у грудных детей 2—3 см, у детей в возрасте 1—7 лет 2,5—4 см, у детей в возрасте 8—14 лет 3,5—6 см;

15) пункция левой подключичной вены у детей младших возрастов предпочтительнее в связи с ее большей протяженностью;

16) чем младше ребенок, тем более осторожной должна быть пунк­ционная катетеризация центральных вен: у детей раннего возраста при пункционной катетеризации возможно больше осложнений, связанных с повреждением проводником и катетером стенок вен и сердца;

17) чрескожная катетеризация центральных вен у новорожденных и детей младшего возраста часто осложняется образованием больших гематом; они могут быть значительными не только при ошибочной пункции артерии, но и при повторных попытках пунктировать под­ключичную вену; кровоизлияние при этом может распространиться в переднее средостение, капсулу вилочковой железы, вплоть до перикар­да; широкому распространению гематомы способствуют рыхлость клет­чатки, слабое развитие фасциальных покрытий.

III. ВЫБОРОЧНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Журавлев В. А., Сведеицов E. П., Сухорукое В. П. Трансфузиологи­ческие операции. — 2-е изд. — M.: Медицина, 1985. — 160 с., ил.

Калашников P. П., Недашковский Э. В., Журавлев А. Я. Практическое пособие по оперативной хирургии для анестезиологов и реаниматоло-гов. — Архангельск: Издательство Архангельского гос. мед. ин-тута, 1994. — 220 с., ил. Роузен M., Латто Я. П., У Шэнг H. Чрескожная катетеризация центральных вен (пер. с англ.) — M.: Медицина, 1986. — 158 с., ил.

Синельников P. Д. Атлас анатомии человека. Том II. Учение о внутренностях и сосудах. — M.: Госуд. издательство медицинской литературы. — 1963. — 502 с., ил.

Сухорукое В. Д., Михеев А. В. Способ определения направления вкола иглы при пункции подключичной вены // Клин. хир. — 1982.— N 1. — С. 64—65.

Сухорукое В. Я, Шулепова Т.П. Пункция внутренней яремной вены у больных с выраженным геморрагическим синдромом // Клин. хир. — 1982. — N 3. — С. 45—47.

Цыбулъкин Э. А., Горенштейн А. И., Матвеев Ю. В., Неволин-Ло-патин M. И. Опасности пункции и длительной катетеризации подключичной вены у детей // Педиатрия. — 1976. — N 12. — С. 51— 56.

E. И. Шулутко и соавт. Осложнение катетеризации центральных вен; Пути снижения риска // Вестник интенсивной терапии. — 1999. — № 2. — С. 38—44.

И. А. Козлов, M. Ш. Хубутия, M. Ю. Киров. Фильтры (сообщение 3) // Вестник интенсивной терапии. — 1997. — № 4. — С. 20—27.

Бунатян А. А., Шитиков И. И., Поплавский И. Я, Флеров E. В. Катетеризация вен. BOC. Ochmeda. 1994.

Рекламные материалы фирмы «ЗМ HealthCare».

Аля приобретения книг



Источник: https://infopedia.su/9x111e2.html

Осуществление ухода за катетером в центральной вене

Осуществление ухода за катетером в центральной вене

Показания: введение лекарственных средств через катетер.

Оснащение:

– стерильный лоток;

– стерильный перевязочный материал;

– стерильные пинцеты;

– лекарственные средства (спирт, 1 % раствор бриллиантовый зеленый);

– лейкопластырь.

Последовательность действий:

1. Вымыть руки.

2. Надеть перчатки.

3. Приготовить лоток с перевязочными материалами и пинцетами.

4. Приготовить лекарственные средства для обработки кожи вокруг катетера: спирт, 1 % раствор бриллиантовый зеленый.

5. Разъяснить пациенту смысл манипуляции.

6. Расположить пациента лицом к себе, в удобном для него положении.

7. Обработать область вокруг катетера марлевыми шариками (двукратно) на пинцете с антисептическим раствором.

8. Сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором обработанный перевязочный материал.

9. Сбросить в ёмкость с дезинфицирующим раствором использованные инструменты и резиновые перчатки.

10. Зафиксировать катетер к коже лейкопластырем.

Заполнение одноразовой системы для капельного введения жидкости

1. Обработать руки дезинфицирующим раствором.

2. Надеть стерильные перчатки.

3. Вскрыть стерильный пакет, в котором находится система.

4. Извлечь из пакета систему, не снимая колпачков с игл.

5. Снять среднюю часть металлического колпачка, закрывающего резиновую пробку флакона.

6. Пробку обработать 96%-ным раствором спирта 2 раза, меняя марлевый шарик.

7. Снять с иглы защитный колпачок.

8. Ввести иглу через резиновую пробку.

9. Закрепить отводную трубку липким пластырем параллельно стенке флакона.

10. Перевернуть флакон вверх дном.

11. Укрепить флакон на штативе на высоте не менее 1,5 м.

12. Постепенно заполнить фильтр капельницы на 1/3, перевернув ее и удерживая конец трубки с каню­лей выше перевернутой капельницы.

13. Повернуть капельницу в рабочее состояние (вертикально).

14. Снять колпачок с канюли и вытеснить воздух

15. Жидкостью из нижнего отдела системы.

16. Отрегулировать зажимом частоту капельного введения жидкости.

Определение частоты капельного введения жидкости

Для подсчета требуемой частоты капель пользу­ются формулой:

             М

К=­ ———————

             3×t

где К – число капель в минуту,

V – объем инфузионной жидкости,

t – время, в часах.

Гемотрансфузии

Составление наборов и определение групповой принадлежности и резус – фактора крови

Определение группы крови со стан­дартными сыворотками

Проводится под руко­водством врача.

1. Приготовить: тарелки, пипетки, стеклянные па­лочки, флакон с кровью, шарики, спирт 70º, сы­воротки 2 серий.

2. Надеть стерильную одежду.

3. Нанести отдельными пипетками стандартные сыворотки по 1-й капле в ячейки специальной тарелки по 2 серии (1, 2, 3 группы).

4. Нанести стеклянной палочкой мазок крови каж­дой капли сыворотки.

5. Смешать отдельными стеклянными палочками.

6. Добавить в каждую серию по 1 капле физиоло­гического раствора.

7. Наблюдать за реакцией в течение 5 мин.

8. Поставить реакцию с IV группой, если во всех 6 ячейках тарелки произошла реакция агглютинация, для подтверждения результата.

Реакция исследования крови

Примечание: “+” — реакция агглютинации

                 “–” — нет реакции агглютинации

Реакция исследования крови
l с + + +
I
+ + +
l с + +
 II
2 с + +
l с + +
III
2 с + +
IV
Результат

Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 183;

Источник: https://studopedia.net/11_26001_osushchestvlenie-uhoda-za-kateterom-v-tsentralnoy-vene.html

Уход за центральным венозным катетером

Осуществление ухода за катетером в центральной вене

Центральный венозный катетер (ЦВК) предназначен для установки в верхней или нижней полой вене.

ЦВК различаются по материалам, которые используют для их производства (полиуретан, полиэтилен, силикон), некоторые катетеры имеют дополнительные специальные покрытия (гепарин, антибактериальные вещества), которые снижают риск развития осложнений обусловленных применением ЦВК. Катетеры могут быть как одноходовыми, так и многоходовыми. Катетер может находиться в сосудистом русле от нескольких часов до нескольких суток.

Для профилактики гнойных осложнений следует соблюдать правила асептики и антисептики:

– не реже 1 раза в 3 дня (при необходимости чаще) производить смену фиксирующей повязки с обработкой пункционного отверстия и кожи вокруг него антисептическим средством;

– оборачивать стерильной салфеткой место соединения катетера с системой для внутривенных капельных вливаний, а после инфузии — свободный конец катетера;

– избегать многократного прикосновения к элементам инфузионной системы, свести к минимуму доступ внутрь её;

– проводить смену инфузионных систем для внутривенного вливания растворов, антибиотиков ежедневно;

проводить замену тройников и проводников — 1 раз в 2 дня (для пациентов с цитопеническим состоянием — ежедневно).

Использование стерильной фиксирующей повязки обеспечивает защиту от проникновения инфекции по внешней поверхности катетера. Различают два типа фиксирующих повязок: глухие изолирующие и негерметичные.

Глухие изолирующие повязки водонепроницаемы, прозрачны (можно наблюдать за состоянием кожи).

Их недостатком является накопление под повязкой влаги и крови — из-за чего возрастает активность микроорганизмов в зоне пункции.

Показания:1)необходимость инвазивного мониторинга показателей центрального венозного давления; 2) инфузионная терапия гипертоническими растворами; 3) парентеральное питание; 4) гемодиализ (плазмаферез); 4) инфузионная терапия препаратами крови.

Оснащение рабочего места: 1) флакон с заполненной системой для внутривенных капельных вливаний однократного применения; 2) штатив; 3) флакон с гепарином объемом 5 мл с активностью в 1 мл — 5000 ЕД; 4) ампула (флакон) с изотоническим раствором хлорида натрия — 100 мл; 5) шприцы вместимостью 5 мл; 6) стерильные заглушки для катетера; 7) стерильный материал (ватные шарики, салфетки, пеленки) в упаковках; 8) лоток для использованного материала; 9) стерильный пинцет; 10) пилка; 11) ножницы; 12) флаконы с антисептическим раствором для обработки кожи пациентов и рук персонала; 13) флакон с дезинфицирующим раствором для обработки ампул и флаконов;

14) пластырь (обычный или типа «Тегодерм», «Медипор») или другая фиксирующая повязка; 15) маска; 16) стерильные медицинские перчатки; 17) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 18) защитные очки (пластиковый экран); 19) продезинфицированный пинцет для работы с использованным инструментарием; 20) емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей, промывания использованных игл, шприцев (систем), замачивания использованных шприцев (систем), замачивания использованных игл, обеззараживания ватных шариков, марлевых салфеток, использованной ветоши; 21) чистая ветошь; 22) инструментальный столик.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Получить согласие пациента на выполнение манипуляции.

2. Вымыть руки проточной водой, дважды намыливая, с рН нейтральным жидким мылом. Просушить их разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем).

3. Надеть фартук, маску, обработать руки антисептиком, надеть перчатки.

4. Обработать дезинфицирующим раствором поверхность манипуляционного столика, лоток, бикс.

5. Вымыть руки под проточной водой с мылом, просушить, обработать, снять перчатки, обеззаразить их.

6. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

7. Накрыть стерильный лоток, выложив на него все необходимое.

8. Возможен и другой вариант работы со стерильным материалом, когда он находится в упаковках.

Основной этап выполнения манипуляции.

Подключение инфузионной системы к ЦВК.

9. Обработать флакон с изотоническим раствором хлорида натрия.

10. Набрать в один шприц 1 мл раствора, в другой — 5 мл.

11. Надеть защитные очки (пластиковый экран).

12. Обработать руки антисептиком, надеть стерильные перчатки.

13. На грудь пациента положить стерильную пеленку.

14. Пережать катетер пластиковым зажимом. Пережатие катетера предупреждает кровотечение из сосуда и воздушную эмболию.

15. Снять «старую» грушевидную повязку с канюли катетера.

16. Обработать канюлю катетера и заглушку антисептиком, удерживая конец катетера на весу на некотором расстоянии от канюли.

17. Положить на грудь пациента стерильную пеленку, обработанную часть катетера положить на стерильную пеленку.

18. Обработать руки в перчатках дез. раствором для перчаток.

19. Снять пробочку заглушки и выбросить.

20. Присоединить шприц с изотоническим раствором натрия хлорида, открыть зажим на катетере, извлечь содержимое катетера.

21. Используя другой шприц, промыть катетер изотоническим раствором натрия хлорида в количестве 5-10 мл. Чтобы избежать воздушной эмболии и кровотечения, следует пережимать пластиковым зажимом катетер каждый раз перед отсоединением от него шприца, системы, заглушки.

22. Присоединить систему для внутривенного капельного вливания к канюле катетера «струя в струю».

23. Отрегулировать скорость введения лекарственного препарата.

24. Обернуть стерильной салфеткой место соединения катетера с системой.

Отсоединение инфузионной системы от ЦВК

25. Проверить название лекарственных препаратов на флаконах с гепарином и изотоническим раствором хлорида натрия (название препарата, количество, концентрация).

26. Подготовить флаконы к вскрытию.

27. Набрать в шприц 1 мл гепарина.

28. Ввести 1 мл гепарина во флакон со 100 мл изотоническим раствором хлорида натрия.

29. Набрать 2 — 3 мл полученного раствора в шприц.

30. Закрыть зажим капельницы, пережать пластиковым зажимом катетер.

31. Снять марлевую салфетку, закрывающую стык канюли катетера с канюлей системы. Переложить катетер на другую стерильную салфетку (пеленку) или на внутреннюю поверхность любой стерильной упаковки.

32. Обработать руки в перчатках дез. раствором для перчаток.

33. Отсоединить капельницу и присоединить шприц с разведенным гепарином к канюле, снять зажим и ввести 1,5 мл раствора в катетер.

34. Пережать катетер пластиковым зажимом, отсоединить шприц.

35. Обработать канюлю катетера спиртом, чтобы удалить с ее поверхности следы крови, другого белкового препарата, глюкозы.

36. На стерильную салфетку стерильным пинцетом выложить стерильную пробочку и закрыть ею канюлю катетера.

37. Обернуть канюлю катетера стерильной марлевой салфеткой и закрепить резиновым кольцом или лейкопластырем.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник: https://megalektsii.ru/s6261t3.html

Алгоритм ухода за центральным сосудистым катетером – промывание катетера

Осуществление ухода за катетером в центральной вене

Промывание катетера проводится 2 раза в сутки (утро/вечер) и после каждого введения лекарственного средства в катетер

Оснащение

1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

· стерильный пинцет – 3 шт.

· стерильные ножницы

· шприц 10 мл

· центральный сосудистый катетер с вводным устройством

· лоток

· стерильный лоток

2. Лекарственные средства

· гепаринизированный раствор (на 1 мл физиологического раствора 0,1мл гепарина)

· физиологический раствор 5,0 мл

· антисептическое средство для обработки кожи

· спирт этиловый 70о – 5 мл

3. Прочий расходуемый материал

· стерильные марлевые тампоны

· стерильные марлевые салфетки: большие – 2 шт., средние – 2-3 шт., малые – 2-3 шт.

· стерильные шарики – 5 шт.

· пластырь

· перчатки нестерильные

· перчатки стерильные

· маска

№№ п/п Этапы Обоснование
4. Подготовка к процедуре Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Получить информированное согласие на предстоящую процедуру.     Пациент имеет право быть информирован о цели процедуры  
5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить Удаление с кожи рук микроорганизмов  
6. Надеть маску, перчатки Защита медработника от возможного инфицирования  
7.   Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением     Обеспечить возможность проведения процедуры
8. Помочь пациенту занять нужное положение: лежа на спине, без подушки, голову повернуть в противоположную от катетера сторону. При проведении процедуры с катетером, находящимся в периферической вене, пациент может сидеть или лежать на спине, рука, в вене которой находится катетер, располагается вдоль туловища; если катетер расположен в кубитальной вене или в вене предплечья – ладонью вверх, если в венах кисти – ладонью вниз. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания. При выполнении процедуры с катетером, находящимся в бедренной вене, ножной конец кровати опущен на 25о. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания.   Обеспечить возможность проведения лечебной процедуры
9. Освободить от одежды место установки катетера   Для создания условий катетеризации
10. Обработать перчатки антисептиком   Соблюдение правил асептики
  11. Выполнение процедуры Попросить пациента сделать вдох и задержать дыхание  
12. Обработать антисептиком заглушку и положить ее на стерильную салфетку, находящуюся в стерильном лотке   Соблюдение правил асептики
13. Соединить шприц с катетером, пациент может дышать. Убедитесь, что катетер находится в сосуде: потянуть легко поршень на себя (появится кровь, значит катетер на месте). Введите медленно содержимое шприца   Контроль состояния и проходимости катетера  
14. При затруднении прохождения раствора пригласить врача  
15. Обработать заглушку и конец катетера антисептиком. Попросить пациента сделать вдох-выдох, задержать дыхание, и закрыть заглушкой катетер. Пациент может дышать   Соблюдение правил асептики  
16. Проверить и убедиться, что катетер закреплен  
  17. Завершение процедуры Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет или контейнер   Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
18. Доставить использованный материал в специальные контейнеры при процедурном кабинете Профилактика распространения внутрибольничной инфекции  
19. Обработать руки гигиеническим способом, осушить Удаление с кожи рук микроорганизмов  
20. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации

Алгоритм ухода при гастростомах

Оснащение

1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

· функциональная кровать

· зонд желудочный, стерильный

· зажим для зонда

· шприц Жанэ

2. Лекарственные средства

· лекарственные препараты/питательная смесь

· паста Лассара, стомазив и др.

3. Прочий расходуемый материал

· перчатки нестерильные

· пластырь

· стерильные марлевые салфетки: большие – 2 шт., средние – 4-6 шт., малые – 4 шт.

· мешок для сбора белья

· мешок для сбора отработанного материала

· емкость с теплой водой

· воронка

№№ п/п Этапы Обоснование
  4. Подготовка к процедуре Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры пациенту или его семье. Получить информированное согласие на предстоящую процедуру.     Пациент имеет право быть информирован о цели процедуры  
5. Помочь пациенту занять возвышенное положение   Обеспечить условия для проведения процедуры
6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить Удаление с кожи рук микроорганизмов  
7.   Подготовить необходимое оборудование и оснащение, питательную смесь  
8. Надеть перчатки Соблюдение инфекционной безопасности  
  9. Выполнение процедуры Снять повязку и поместить в непромокаемый пакет или мешок для использованного материала     Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
10. Поместить полотенце или большую марлевую салфетку на эпигастральную область кнаружи от гастростомической трубки Создать условия для проведения процедуры
11. Провести визуальный осмотр наружной части гастростомической трубки и окружающей кожи Проверить состояние кожи для предупреждения мацерации и других осложнений
12. Присоединить шприц Жанэ к гастростомической трубке, снять зажим  
13. Вливание смеси проводить по указанию (в капельном или струйном режиме) После окончания вливания смеси или растворов промыть трубку 30-50 мл кипяченой воды   Сохранить проходимость зонда  
14. Закрыть зажимом гастростомическую трубку и отсоединить шприц   Предупреждение вытекания из трубки содержимого желудка
15. Кожу пациента вокруг гастростомы вымыть салфеткой с мылом, насухо промокнуть  
16. Обработать перчатки антисептиком   Соблюдение правил асептики  
17. Проверить состояние кожи, ее цвет в области стомы, саму гастростому на предмет выявления отека вокруг трубки, наличия свища и другие изменения Профилактика развития воспаления кожи вокруг гастростомы
18. Наложить шпателем слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению врача Защита кожи от воздействия возможного желудочного содержимого
19. Наложить стерильную салфетку или липкую повязку-наклейку вокруг гастростомической трубки так, чтобы не было складок, иначе через них могут выделяться желудочный сок или содержимое желудка Соблюдение правил асептики. Профилактика инфицирования, мацерации кожи вокруг гастростомы
20. Наружную часть гастростомической трубки аккуратно закрепить пластырем на коже пациента поверх повязки Фиксирование трубки и предупреждение возможного выпадения
  21. Завершение процедуры Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции и утилизации   Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
22. Полотенце убрать, поместить в мешок для использованного белья Профилактика распространения внутрибольничной инфекции
23. Снять использованные перчатки, положить их в емкость для дезинфекции Соблюдение правил асептики
24. Обработать руки гигиеническим способом, осушить Удаление с кожи рук микроорганизмов  
25. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинской документации

Источник: https://cyberpedia.su/6x7b70.html

МедДемопат
Добавить комментарий