Остановка сердца у новорожденных причины

Остановка сердца у детей

Остановка сердца у новорожденных причины
Проявление остановки сердца — это состояние клинической (обратимой) смерти:

  • потеря сознания;
  • отсутствие пульса на крупных артериях;
  • шумное редкое агональное (предсмертное) дыхание с остановкой через 2 минуты;
  • быстро нарастающие изменения окраски кожных покровов, посинение и бледность;
  • возможно появление судорог через 15–30 секунд после утраты сознания;
  • расширение зрачков через 2 минуты с утратой реакции на свет.
  • Остановка сердца у детей  встречается достаточно редко.
  • Причины возникновения остановки сердца различны и очень часто выявляются только после смерти.
  • Чаще всего это генетическая предрасположенность, которая связана с аномальной (ненормальной) работой сердечно-сосудистой системы.
  • Часто у детей остановку сердца предвещает брадикардия (уменьшение числа сердечных сокращений).
  • Также шок или дыхательная недостаточность могут приводить к остановке сердца.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач педиатр поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу педиатру

Так как остановка сердца — это экстренное состояние, диагностика должна быть выполнена в течение нескольких минут. Здесь не подходят общепринятые меры, которые занимают слишком много времени.

  • Физикальный осмотр. Установка отсутствия сознания, дыхания, отсутствие пульсации в общей сонной артерии, которая находится между мышцами шеи и гортанью, или в бедренной артерии. Отмечаются расширенные зрачки, бледный, синий цвет кожи.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – подтверждает отсутствие активности сердца, а также используется для  определения эффективности лечения.

Неотложные мероприятия.

  • Непрямой массаж сердца (быстрый удар кулаком или ребром ладони по грудине).
  • Дефибрилляция (электрическая импульсная терапия для восстановления ритма сердца).
  • Искусственная вентиляция легких (аппаратное дыхание). 
  • 100% кислород при помощи маски или через эндотрахеальную (трубка, вставленная в трахею) трубку.  

Неотложная лекарственная терапия.

  • Адреномиметики (препараты, улучшающие проводимость электрического импульса по сердцу и увеличивающие число сердечных сокращений).
  • Антиаритмические препараты (препараты, восстанавливающие нормальный ритм сердечных сокращений).
  • М-холиноблокаторы (препараты, увеличивающие число сердечных сокращений и облегчающие проводимость электрических импульсов по сердцу).

Хирургическое лечение.

  • Перикардиоцентез (забор  жидкости из перикарда (околосердечной сумки) с помощью иглы) при тампонаде сердца (скопление жидкости в околосердечной сумке).
  • Пункция плевральной полости (во II межреберье по среднеключичной линии) и ее дренирование (введение катетера (дренажа) в полость) для лечения напряженного пневмоторакса (накопление воздуха в полости, образованной двумя оболочками, покрывающими легкие и стенки грудной клетки).

Пациенты выживают, если сердце удается запустить в течение 10 минут после остановки. Если человек выживает, то последствиями остановки сердца могут быть:

  • ишемическое поражение (вследствие недостаточного кровоснабжения) головного мозга, почек, печени;
  • переломы ребер или пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость (полость между двумя листками плевры, покрывающие легкие и грудную клетку)) вследствие энергичного наружного массажа сердца.
  • Своевременная диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Отказ от алкоголя и курения (для подростков).
  • Умеренные физические нагрузки (утренняя гимнастика, прогулки на свежем воздухе).
  • Контроль артериального давления на уровне не выше 139/89 мм рт. ст.
  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
  • Отслеживание уровня холестерина (жироподобное вещество, строительный элемент клеток). Повышение уровня холестерина служит фактором образования атеросклеротических бляшек (образования из смеси жиров) на стенках сосудов и ведет к ишемической болезни сердца (заболеванию сердца, обусловленному недостаточным кровоснабжением).
  • Исключение переохлаждений.
  • Защита от обширных травм с большой и резкой потерей крови.
  • Исключение электротравм (удары электрическим током, молниями).
  • Контроль приема некоторых лекарственных средств:
    • барбитураты (высокоэффективные снотворные средства);
    • средства для наркоза, наркотические обезболивающие
    • b — адреноблокаторы (препараты, снижающие артериальное давление);
    • производные фенотиазина (препараты, использующиеся в психиатрии, оказывают успокаивающее действие);
    • сердечные гликозиды (препараты, усиливающие и урежающие (они становятся редкими) сердечные сокращения).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/ostanovka-serdca/children

Синдром внезапной детской смерти: можно ли избежать?

Остановка сердца у новорожденных причины

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — врачебный диагноз, который ставится здоровому ребенку, умершему без видимых причин. Это необъяснимый трагический случай, не имеющий однозначного научного подтверждения. По статистике, на сегодняшний день, беспричинной смерти подвержены 0,2% младенцев.

Причины

Если врач не смог определить из-за чего умер ребенок, ему ставится диагноз : «Синдром внезапной детской смерти». Причины, по которой дети умирают, до сих пор неизвестны.

Одной версией СВДС считается дефект в центрах дыхания и пробуждения. Такие младенцы не могут адекватно реагировать на нестандартные ситуации. Если во время сна доступ кислорода прекратился, малыш может не проснуться от беспокойства и наступит СВДС.

По мере взросления ребенка риск внезапной смерти стремится к нулю. Наибольшая частота случаев СВДС отмечается среди детей второго — четвертого месяца жизни.

У дошкольников уже нет такого понятия, как синдром внезапной детской смерти. Чаще всего после девяти месяцев опасаться за состояние ребенка причины нет.

Возможными причинами СВДС являются:

  1. Удлинение интервала QT на ЭКГ. Этот показатель отражает время от момента сокращения желудочков сердца до их полного расслабления. В норме этот показатель составляет 0,43—0,45 мс. Увеличение данного значения может привести к желудочковой аритмии, приведшей к смерти новорожденного;
  2. Апноэ. Мозг временно перестает стимулировать работу дыхательных мышц. Взрослый человек может контролировать это состояние, задерживать воздух вплоть 2-3 минут. Для младенцев непоступление в организм кислорода в течение 30 секунд приведет к смерти. Интервалы между вдохами удлиняются в основном у недоношенных малышей;
  3. Рецепторы серотонина. При вскрытии после СВДС было обнаружено недостаточное количество этих клеток в продолговатом мозге. Дефицит нервных окончаний, реагирующих на серотонин, нарушает сплоченную работу дыхательного и сердечно-сосудистого центра. Существует теория, что именно это и является причиной СВДС;
  4. Погрешности терморегуляторной функции. Температура воздуха в помещении, где находится ребенок, должна находиться в пределах 18—20 оС. При перегреве, недозревшие клетки продолговатого мозга могут отказать в выполнении своих функций. Даже кратковременная остановка работы сердца или прекращение дыхания послужит причиной внезапной смерти младенца;
  5. Инфекция. Иммунная система защищает ребенка не только от негативного воздействия бактерий и вирусов, но и принимает участие в работе сердца и легких. Ослабление организма внутриутробно или в период новорожденности может стать причиной СВДС;
  6. Генетическая предрасположенность. Если в роду уже встречались случаи внезапной остановки сердца или СВДС, то риск смерти малыша составляет около 90%. Рождение здорового ребенка с крепким иммунитетом не является залогом его жизнеспособности.

Предрасполагающие факторы

Врачи в один голос уверяют, что случаи СВДС встречаются при совокупности множества факторов. В каких же случаях стоит усилить внимание за сном ребенка?

  • холодное время года;
  • второй месяц жизни;
  • мать ребенка моложе 20 лет;
  • курение во время беременности;
  • недоношенный младенец;
  • недостаточная масса тела при рождении;
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • реанимационные мероприятия ребенку во время родоразрешения.

Снизить риск смерти можно, соблюдая следующие условия для сохранения здоровья ребенку:

  1. Не укладывать  младенца спать на живот.

До тех пор, пока малыш не научится самостоятельно переворачиваться, сон должен происходить лежа на боку. Если ребенка укладывать на живот, повышается риск возникновения асфиксии или удушья, как следствие — смерти.

Ослабленный организм не сможет самостоятельно справиться с проблемой. Подробнее о том, можно ли новорожденному спать на животе?>>>

При перекрытии доступа кислорода малыш будет бездействовать — удушье станет причиной синдрома внезапной детской смерти. Возраст ребенка, переворачивающегося с живота на спину самостоятельно, составляется более полугода;

  1. Поддерживать оптимальный температурный режим.

Перегрев, также как и избыточное охлаждение тела ребенка, отрицательно сказывается на функционировании организма, привести к смерти младенца. Для предупреждения СВДС температура корректируется с помощью кондиционеров и отопительных приборов;

Никотин, как во время беременности, так и после рождения ребенка очень вреден. Задача родителя защитить своего малыша от СВДС, поэтому стоит ограничить не только активное воздействие табачного дыма, но и пассивное.

В квартире, где находится ребенок, не должно быть запаха сигарет. Если кто-то из ваших родственников имеет такую пагубную привычку, попросите их выходить на улицу и не подпускайте к младенцу, пока весь запах окончательно не выветрится;

  1. Поверхность для сна должна быть средней жесткости.

Матрацы выбирайте специально адаптированные для новорожденных. Подушку под голову ребенку не подкладывайте (исключение составляют ортопедические валики, рекомендованные педиатром или ортопедом).

При несоразмерной нагрузке на костно-мышечную систему младенца происходит деформация ребер и позвоночника. Сдавливание грудной клетки негативно сказывается на дыхательной и сердечной деятельности, при прекращении работы жизненно важных органов наступит смерть;

  1. Детские одеяла. Для минимизации риска СВДС во сне, не стоит укрывать ребенка объемными и тяжелыми накидками;

Обратите внимание!  В холодное время года лучше одеть ребенка теплее, а не использовать одеяло. Младенец может руками сдвинуть его себе на лицо и перекрыть доступ кислороду.

  1. Опора ног. Ребенок укладывается преимущественно в низ кровати. Если ноги будут упираться в бортик, это снизит вероятность соскальзывания вниз и укрытия одеялом с головой, предотвратит смерть от удушья.

Особенности поведения ребенка

СВДС невозможно ни прогнозировать, ни предотвратить. Всё, что могут родители, так это проявлять чуть больше контроля за состоянием здоровья и поведением малыша. Уделите ребенку больше внимания, если заметили следующее:

  • повышенная температура тела;
  • снижение аппетита;
  • двигательная пассивность;
  • наличие респираторных заболеваний (читайте о том, как защитить ребенка от простуды?>>>);
  • долгое укладывание ребенка спать;
  • частый плач;
  • сон в непривычных для ребенка условиях.

Сон с родителями

Если вам комфортнее спать вместе со своим малышом — на здоровье. Вам не придется вставать с постели, чтобы покормить грудью  ребенка.

Чувствуя родной запах, младенцу крепче и спокойнее спится, он реже просыпается. Мама сразу успокоит, если маленький начнет капризничать. Пробуждение будет более бодрым у родителей, которые не бегали полночи к детской кроватке.

Постоянный контакт укрепляет эмоциональную связь. Материнский сон очень чуток. Даже во сне, вы  контролируете любое шевеление своего малыша и можете исключить возникновение СВДС.

Важно! При совместном сне мама и малыш не должны укрываться одним одеялом.

Выбор за вами. Спите так, как вам удобнее. Не стоит специально перестраивать свой привычный режим. Совместный сон  самое оптимальное решение для мамы с ребенком грудничком, и он не повышает риск СВДС.

Смотрите также курс Спокойный сон малыша от 0 до 6 мес.>>>

Родители не должны спать в одной кровати с ребенком если:

  • сильно устали;
  • употребляли алкоголь;
  • принимают седативные лекарственные средства.

Стоит ли давать младенцу пустышку?

Не стоит давать пустышку малышу без необходимости. Для удовлетворения сосательного рефлекса достаточно прикладывать ребенка к груди чаще. Подробнее о нем читайте в статье: Рефлексы новорожденного>>>

Как же влияет пустышка на возникновение СВДС? Сосание во время сна, действительно, снижает риск смерти младенца. Одно из объяснений заключено в том, что воздух постоянно поступает через кружок пустышки, даже если малыш укрылся с головой. Но не стоит впихивать ее в рот ребенку насильно.

Обратите внимание! Если ребенок привык спать с соской, то отучать его стоит постепенно. Резко прекратив использование пустышки, можно, наоборот, повысить риск смерти.

Монитор дыхания

Постоянный контроль за дыханием новорожденного может быть обеспечен использованием электронного прибора. Сенсор крепится к телу ребенка, а ультразвуковой датчик — на детскую кровать. При перебоях в дыхании, устройство просигнализирует о сбое ритма.

Всем ли нужно его использовать? Подобное устройство поможет предотвратить СВДС. Но применяют его, если у ребенка есть проблемы с дыханием или он относится к группе повышенного риска детской смерти. Никто не запрещает приобрести монитор и для родительского спокойствия.

Первая помощь при остановке дыхания

Вы заметили, что ребенок перестал дышать. Без паники, соберитесь, от точности ваших действий зависит, наступит СВДС или нет. Делаются резкие движения пальцами вдоль позвоночного столба снизу вверх. Младенец берется на руки: начните его тормошить, сделайте массаж рук, ног и мочек ушей.

Этих действий бывает достаточно, для нормализации дыхания и предотвращения СВДС. Если состояние не улучшилось, вызывайте бригаду скорой помощи. Начинайте делать массаж грудной клетки и искусственное дыхание. Наступление смерти может констатировать только врач, до его приезда продолжайте реанимационные мероприятия.

Важно! Грудная клетка ребенка очень хрупкая. Область сердца массируется указательным и средним пальцем на нижней трети грудины.

Советы для родителей

Предрасположенность к смерти в младенческом возрасте закладывается внутриутробно. Вредные привычки обоих родителей могут тяжело сказаться на здоровье малыша и спровоцировать СВДС. Во время беременности стоит полностью исключить употребление алкоголя, наркотиков и сигарет. Не стоит пренебрегать советами врачей.

Отсутствие должного контроля за ребенком, недостаток внимания к нему со стороны родителей может привести к смерти в колыбели. По результатам исследования британских педиатров, более половины случаев СВДС приходится на выходные и праздничные дни.

Ученые подтвердили тот факт, что профилактические прививки, авиаперелеты или тип матраца в кроватке ребенка, не являются причинами возникновения синдрома внезапной детской смерти.

Рощина Алена Александровна, врач-педиатр. Специально для сайта Уроки для мам.

Источник: https://uroki4mam.ru/sindrom-vnezapnoj-detskoj-smerti

Как предотвратить смерть от сердечного приступа у детей: советы кардиолога

Остановка сердца у новорожденных причины

— Светлана Викторовна, почему такое случается: казалось, ничего не предвещало беды и вдруг внезапно сердце остановилось?

— Есть такой медицинский термин «внезапная сердечная смерть» — ВСС.

Слышали, наверное, не раз, когда говорят о ком-то: «лег спать и не проснулся», или «вдруг потерял сознание, упал и умер», «водитель уснул за рулем и врезался в столб», «стало плохо с сердцем, а скорая даже доехать не успела».

Подобных трагических историй много, и почти всегда это внезапная сердечная смерть. У мужчин она развивается гораздо чаще, чем у женщин. К сожалению, внезапная остановка сердца случается даже у детей.

— Каковы причины ВСС у детей?

Внезапная сердечная смерть у детей может возникнуть при нарушениях кровообращения в сосудах сердца, при жизнеугрожающих аритмиях, а также может возникнуть после тупой травмы грудной клетки, то есть сотрясении сердца. Такое может быть от удара кулаком или мячом во время игр на физкультуре или занятиях спортом. Возникает при этом жизнеугрожающая фибрилляция (хаотическое сокращение желудочков сердца), и это может привести к остановке сердца.

— Есть какие-то предвестники, чтобы понять: приступ приближается?

— Обычно все происходит молниеносно. Редко могут быть предвестники — боли в области сердца.

Трагедия начинается с аритмии — так называемой желудочковой тахикардии, когда собственные электрические импульсы человека заставляют его сердце работать примерно 300 раз в минуту. И при этом сердце уже не может выполнять свою функцию, быть насосом для крови.

Появляется частое и шумное дыхание, потом остановка дыхания. Зрачки у человека расширены, давление падает. Почти всегда при желудочковой тахикардии люди теряют сознание.

Счет жизни идет на минуты

— Что делать, как человека спасти?!

— Теоретически, если сразу же начинать делать непрямой массаж сердца, провести электрическую дефибрилляцию (автоматическим наружным дефибриллятором), то небольшой шанс выжить остается. Без сердечно-легочной реанимации шансов, к сожалению, ноль.

На спасение отводится 3—7 минут, и с каждой последующей минутой шансы на спасение уменьшаются. Но обычно все случается так неожиданно, люди, которые находятся поблизости, теряются.

И даже если кто-то из медиков окажется рядом, зачастую и он не в силах помочь.

— Неужели нет никакого выхода?

— Необходимо обучать проведению наружного массажа сердца на специальных курсах школьников старших классов, педагогов, тренеров, а также родителей детей с высоким риском. Медицинские работники проходят также обучение и отрабатывают навыки проведения сердечно-легочной реанимации на манекенах.

На базе нашей медакадемии обучают не только медицинских работников, есть также специальные курсы для обучения школьников и сотрудников других профессий.

В школах и секциях должен быть прописан план действий при возникновении таких ситуаций, а медицинские работники в школах, учителя физкультуры, тренеры, педагоги и другие сотрудники должны уметь оказывать первую доврачебную помощь при остановке сердца.

— Внезапную остановку сердца можно предотвратить?

— Можно! Конечно, не защититься на все сто процентов, но хотя бы снизить риск развития внезапной сердечной смерти. Во-первых, это раннее выявление детей групп риска.

Так как основной причиной является так называемая коронарная болезнь сердца, то необходимо выявить эту кардиопатологию или наличие тех факторов, которые способствуют ее развитию.

Основными кардиальными причинами являются врожденные пороки сердца, миокардиты, кардиомиопатии и жизнеугрожающие нарушения ритма.

Экг плюс эхокг

— Какое специальное обследование нужно пройти самому и ребенку?

— Обычная электрокардиограмма — один из лучших методов, позволяющий опытному врачу заподозрить риск ВСС у пациента. Важно еще, чтобы доктор правильно «прочитал» результаты электрокардиограммы. Есть профессиональные тонкости.

Анализ ЭКГ включает оценку длительности интервала PQ, поиск признаков синдрома ранней реполяризации и синдрома Бругада, которые могут предсказывать появление жизнеугрожающей аритмии.

Родители, которые беспокоятся о судьбах детей в спорте, должны целенаправленно спрашивать врача об этих признаках на ЭКГ.

Если ребенок идет в спортивную секцию, обязательно проведение ЭКГ с физической нагрузкой и ЭхоКГ для исключения сердечной патологии. И своевременно надо проходить периодические медицинские осмотры. Если ребенок перенес острую респираторную вирусную инфекцию, то необходимо провести контроль ЭКГ, так как часто вирусы могут вызывать осложнения на сердце в виде миокардитов.

— С какого возраста нужно показать ребенка кардиологу?

— Диагностику состояния сердечно-сосудистой системы будущему малышу проводят еще до рождения — трижды во время беременности мамы.

У новорожденных и детей раннего возраста очень сложно выявить проявления аритмий, и родителям необходимо обращать внимание на появление учащенного дыхания, периоды побледнения и посинения кожи, на приступы беспричинного беспокойства ребенка, отказ от еды или вялое сосание при кормлении, плохую прибавку в весе, плохой сон, частое пробуждение или плач по ночам. При появлении этих симптомов обратиться к педиатру, пройти обследование и при необходимости консультацию кардиолога.

— На какие симптомы родителям нужно обратить внимание у детей старшего возраста, чтобы не пропустить тревожные «звоночки» со стороны сердца?

— Это частые жалобы ребенка на головную боль, сердцебиение, ощущение перебоев и боль в области сердца. Если ребенок быстро утомляется, у него появляется слабость при физических нагрузках, случались предобморочные состояния и обмороки.

Обмороки — это не только неврологическая патология, они могут возникать в результате понижения артериального давления и нарушения ритма сердца.

Таким детям рекомендуется осмотр кардиолога и при необходимости проведение суточного холтеровского мониторирования для выявления жизнеугрожающих нарушений ритма сердца.

Шумы в сердце

— Часто детям педиатры ставят диагноз «шумы в сердце». Это повод для беспокойства?

— Это повод не для беспокойства, а для диагностики. Шумы в сердце могут иметь как органическую природу, так и функциональную — то есть возникать на фоне внешних факторов: простуды, переезда, стресса. Природу шумов нужно выяснить с помощью обследования сердца. Нужно пройти ЭКГ и ЭхоКГ.

Это два разных метода, и их желательно применять вместе. ЭКГ изучает электрическую активность тканей сердца и работу сердечной мышцы, а ЭхоКГ проводится для исследования способности сердечно-сосудистой системы к перекачиванию крови.

Оба вида диагностики не нагружают детский организм, не несут облучения и иного вредного воздействия.

Иногда требуется более углубленное обследование сердечно-сосудистой системы, и для него мы применяем холтеровское суточное мониторирование при повседневной активности ребенка.

По тому же принципу проводится суточное мониторирование артериального давления при подозрении на гипертонию: фиксируются все изменения давления в течение суток, пока ребенок живет обычной жизнью.

Эти способы диагностики показывают те изменения в работе сердца, в показателях давления, которые могли быть не выявлены на ЭКГ в состоянии покоя и при измерении артериального давления.

Каковы еще причины шумов в сердце?

— Причинами шума в сердце могут быть малые сердечные аномалии. Это открытое овальное окно или дополнительные хорды и трабекулы.

Открытые овальные окна в динамике необходимо наблюдать и контролировать размеры по ЭхоКГ, они могут с возрастом закрыться, уменьшится или, наоборот, по мере роста ребенка увеличиться.

В ряде случаев кардиологи проводят дифференциальную диагностику с врожденными пороками сердца (с дефектом межпредсердной перегородки).

— Заболевание сердечно-сосудистой системы у ребенка — это диагноз на всю жизнь и пожизненный прием лекарств?

— Конечно, нет. Если выявить заболевание на ранней стадии, назначить лечение и оптимизировать образ жизни, ребенок может перерасти тревожные симптомы. И медикаментозное лечение назначается далеко не во всех случаях: это зависит от результатов обследования.

Когда давление у ребенка повышается редко, то с проблемой можно справиться без препаратов. Если скачки давления наблюдаются после тренировки, то на время лучше перейти на другие виды спорта или заняться лечебной физкультурой. Статические тренировки (например, тяжелая атлетика) заменяются динамическими.

Сердце постепенно адаптируется к нагрузкам, видите, что давление не повышается, тогда можно возвращаться к первоначальному виду спорта. Я всегда рекомендую вводить дозированную физическую активность. И следить за весом.

Причем в обе «стороны»: и избыточная масса тела, и излишняя худоба могут привести к нежелательным последствиям со стороны сердечно-сосудистой системы.

— Как измеряют артериальное давление у детей, есть ли отличия от взрослых?

Конечно, есть. Измерение артериального давления у детей отличается от взрослых.

У детей для измерения мы используем соответствующие возрасту манжетки для тонометра, так как при неправильном размере будут искажаться показатели артериального давления.

Измеряем трехкратно и определяем среднее значение, по центильным таблицам показатели оцениваются в соответствии с возрастом, ростом и полом ребенка.

Самый опасный напиток для сердца

В последнее время кардиологи обсуждают проблемы с энергетическими напитками, которые употребляют подростки. Энергетики могут провоцировать увеличение артериального давления и нарушения сердечного ритма.

Ученые проводили эксперименты: измеряли у молодых людей давление каждые 30 минут в течение четырех часов и фиксировали сердечную активность с помощью электрокардиограммы. Выяснилось, что у выпивших энергетики добровольцев интервал QT — показатель деятельности сердца — был на 6—7 миллисекунды дольше в течение четырех часов.

Как отмечают исследователи, слишком длинный или слишком короткий интервал QT может привести к аномальному сердцебиению и аритмии, опасной для жизни.

Для справки

Рост и развитие детского организма происходит интенсивнее в периоды: до 1 года, с 6 до 8 и с 11 до13 лет. В это время организм остро реагирует на воздействие внешних факторов.

И особенно для пубертатного периода характерны аритмия, колебания артериального давления, сердцебиение, обмороки, ухудшение переносимости физических и эмоциональных нагрузок, различные проявления синдрома вегетативной дисфункции.

Как родителям и подросткам пережить переходный возраст: советы психолога17.03.2020, 08:01Как поднять иммунитет у детей: советы главного детского врача Приамурья10.03.2020, 09:02Как укрепить иммунитет ребенка и без последствий пережить «сезон болячек»01.02.2020, 07:06«Боролись с ангиной, а получили грибы»: советы педиатра, как не «залечить» своего ребенка02.12.2019, 07:01Синдром вегетативной дистонии: ответы амурского кардиолога на самые популярные вопросы21.10.2019, 07:08«Дайте детских кардиологов»:медики и общественники обсудили острые вопросы амурского здравоохранения18.10.2019, 08:04Опасные уроки: как определить перегруженность школьника и почему психологи против гаджетов24.09.2019, 08:02«Ешьте сами!»: советы нутрициолога, как приучить ребенка есть овощи14.08.2019, 08:05Полис для самых маленьких: специалисты «СОГАЗ-Мед» рассказали, как оформить документ31.05.2019, 05:155 вопросов педиатру о кори и о том, почему прививки — единственный способ борьбы с ней11.03.2019, 08:11

Источник: https://ampravda.ru/2019/10/28/091526.html

Синдром внезапной смерти младенцев

Остановка сердца у новорожденных причины

В настоящей работе базовыми для формирования алгоритмов проведения СЛР у детей явились рекомендации Европейского Совета реаниматологов в редакции 2010 года и основные положения принятого Минсоцздравразвития РФ порядка оказания педиатрической, неонатологической неотложной помощи детям 2010- 2012 гг.

Синдром внезапной смерти детей грудного возраста (МКБ-10 — R95), или синдром внезапной смерти младенцев (СВСМ), — это внезапная смерть ребенка в возрасте от 7 дней до одного года жизни, которая остается необъяснимой после проведения полного посмертного исследования, включающего вскрытие, исследования места смерти и анализ медицинской документации.

Случаи, не подпадающие под это стандартное определение, включая те, при которых не было произведено посмертное исследование, не должны диагностироваться как СВСМ.

По данным Всемирной организации здравоохранения, СВСМ входит в тройку основных причин смерти детей в первый год жизни (наряду с врожденными аномалиями и перинатальными состояниями) — на его долю в разных странах приходится до 30% в структуре младенческой смертности.

По данным исследователей из Оксфордского университета (2012) СВСМ регистрируется в одном случае на 2000 новорожденных, 90% случаев СВСМ приходится на возраст между первым и шестым месяцем жизни ребенка, приблизительно 60% погибших — мальчики.

Смерть обычно наступает в утренние часы на фоне внезапно развившегося острого нарушения основных жизненно важных функций (дыхания или сердечной деятельности).

Происхождение синдрома до конца не исследовано, но большинство медиков считают его результатом апноэ и нарушения сердечного ритма.

В отличие от взрослых, у детей причиной внезапной остановки сердца в 80% случаев является асистолия на фоне нарастающего гипоксического синдрома.

Этиология СВСМ остается неясной, имеется ряд гипотез причины СВСМ — приступ апноэ во сне, сон ребенка в положении на животе, курение матери во время беременности, патология развития мозжечка, генетические отклонения, гиперплазия вилочковой железы у грудных детей (status thymico-lymphaticus) и др.

Факторы риска СВСМ:

  • пассивное курение ребенка;
  • курение и прием алкоголя матерью при беременности и кормлении;
  • недоношенность;
  • многоплодная беременность;
  • сон на животе;
  • мужской пол ребенка;
  • зимние месяцы года;
  • апноэ во сне на 1-й неделе жизни (длительностью более 9-12 с);
  • перегрев или переохлаждение ребенка;
  • искусственное вскармливание ребенка;
  • мягкие, старые матрасы в кроватке;
  • наличие игрушек в кроватке;
  • прием ребенком лекарственных препаратов;
  • родственники с апноэ в анамнезе.

Некоторые исследователи предполагают, что СВДС вызывается сбоями в функционировании автономной нервной системы, в частности дефицитом серотонина, или обусловлен недоразвитием водителя ритма дыхания.

Клинические проявления СВМС:

  • внезапное начало;
  • потеря сознания;
  • судорожное сокращение скелетных мышц тонического характера — генерализованный тонический пароксизм;
  • расширение зрачков;
  • отсутствие пульса на сонных и плечевых артериях;
  • несколько позже — нарушение дыхания, его урежение до полного прекращения в течение 2-4 мин.

Диагностика СВМС:

  • отсутствие сознания;
  • отсутствие пульса на плечевой артерии (пальпировать по внутренней поверхности плеча вблизи локтевого сгиба).

Остановка сердца у новорожденных чаще всего связана с асфиксией, поэтому следует использовать последовательность А-В-С: A (airing) — восстановление проходимости дыхательных путей; В (breathing) — экстренная искусственная вентиляция легких; С (circulation) — осуществление искусственного кровообращения путем непрямого массажа сердца, остановки кровотечения и придания соответствующего положения больному — с соотношением «компрессии/вдохи» 3 : 1, за исключением случаев остановки сердца, обусловленной нарушениями функции сердца.

Алгоритм действий при реанимации новорожденных и недоношенных

Реанимацию доношенных новорожденных детей лучше начинать с подачи воздуха, а не с подачи 100-процентного кислорода; подача кислорода регулируется посредством смешивания кислорода с воздухом, а объем подаваемой смеси регулируется в зависимости от показаний пульсоксиметрического датчика, закреплённого на правой руке ребенка (обычно на запястье или ладони).

Аспирация сразу же после рождения (в том числе аспирация с помощью спринцовки) показана только при наличии явной обструкции дыхательных путей или необходимости в вентиляции легких с положительным давлением.

Новорожденным детям, у которых остановка сердца связана с нарушениями функции сердца, реанимация осуществляется с использованием соотношения «компрессии/вдохи» 15 : 2.

Новорожденным детям вентиляцию легких рекомендуется выполнять с положительным давлением, достаточным для увеличения ЧСС или расширения грудной клетки (без чрезмерного давления у недоношенных детей).

При необходимости перемещения (транспортировки) недоношенных новорожденных в дыхательных путях поддерживается постоянное положительное давление.

В случае если вентиляция с помощью лицевой маски или интубация трахеи не приносит результата или неосуществима, показано использование ларингеального масочного воздуховода.

По возможности — при СЛР проводить контроль содержания СО2 в выдыхаемом воздухе методом капнографии или колориметрии (подтверждение положения эндотрахеальной трубки у новорожденного, отслеживание эффективности компрессионных сжатий грудной клетки).

После начала вентиляции легких с положительным давлением или подачи кислорода необходимо одновременно оценить три параметра:

—           частоту сердечных сокращений;

—           частоту дыхания;

—           уровень оксигенации (пульсоксиметрия).

В условиях родильного дома или стационара в случае тяжелой степени гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных, рожденных на 36-й неделе беременности и позже и находящихся в коме после реанимации при остановке сердца, показана терапевтическая гипотермия (от 32 до 34 °С).

В случае тяжелой степени гипоксически- ишемической энцефалопатии у доношенных и недоношенных новорожденных при рождении рекомендуется отсрочка пережатия пуповины не менее чем на 1 мин, независимо от того, требуют ли они реанимации.

Реанимацию новорожденных можно прекратить при отсутствии сердечных сокращений в течение 10 мин.

Решение продолжать реанимационные мероприятия после 10 минут отсутствия сердечных сокращений у новорожденного следует принимать с учетом ряда факторов:

  • предполагаемая причина остановки сердца (врожденные патологии);
  • гестационный возраст;
  • наличие или отсутствие осложнений;
  • возможность применения терапевтической гипотермии.

Согласно Рекомендациям ЕСР в редакции 2010 г., последовательность СЛР у детей грудного возраста (от 1 до 12 мес) изменена с А-В-С на С-А-В.

Алгоритм действий при базовой реанимации детей грудного возраста (от 1 мес жизни до 1 года)

Если грудной ребенок находится без сознания и не дышит или задыхается, у медицинского работника есть 10 секунд на проверку пульса (на плечевой артерии).

Если в течение 10 секунд пульс не будет обнаружен или вы не будете уверены в его наличии, приступайте к компрессионным сжатиям грудной клетки.

СЛР грудных детей следует начинать с компрессионных сжатий грудной клетки (а не с искусственного дыхания!) — 30 компрессий, если помощь оказывается одним реаниматором (соотношение «компрессии-вдохи» 30 : 2) или 15 компрессий, если помощь оказывается двумя медицинскими работниками (соотношение «компрессии-вдохи» 15 : 2).

Детям 1 года жизни компрессии грудины обычно выполняют одним-двумя пальцами, на 1 см ниже сосковой линии. Частота компрессий грудной клетки должна составлять не менее 100 сжатий в минуту. Для грудных детей глубина вдавливания должна составлять не менее одной трети диаметра грудной клетки — приблизительно 4 см.

Компрессии грудной клетки должны выполняться с надлежащей частотой и глубиной вдавливания с полным расправлением грудной клетки после каждого сжатия, с минимальными интервалами между сжатиями и отсутствием избыточной вентиляции легких.

Освободить дыхательные пути: откройте рот, убедитесь, что в ротоглотке нет посторонних предметов или жидкостей, при необходимости очистите. Запрокиньте голову ребенка и поднимите подбородок (при подозрении на травму — выдвиньте челюсть).

ИВЛ с помощью аппарата АМБУ (мешок АМБУ) с лицевой маской и использованием 100% кислорода. При появлении самостоятельного дыхания кислород назначают через маску в объеме 30-60% при его потоке до 6-8 л/мин.

Для детей до 1 года жизни используется специальный мешок АМБУ. В случае его отсутствия можно использовать аппарат АМБУ для взрослых, при этом объем одного вдоха равен объему кисти руки реаниматора.

При неэффективности ИВЛ с помощью аппарата АМБУ показаны интубация трахеи, продолжение компрессий грудной клетки и ИВЛ.

При подтверждении фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса рекомендована немедленная дефибрилляция. Применяется стратегия однократных разрядов без увеличения их дозы — 4 Дж/кг (двухфазный импульс предпочтителен, но и однофазный может быть использован).

В условиях работы реанимационной бригады СМП и в отделениях экстренной помощи стационара во время СЛР для отслеживания эффективности компрессий грудной клетки (перед госпитализацией в стационар, в ходе транспортировки) в дополнение к клинической оценке для подтверждения положения эндотрахеальной трубки рекомендовано измерение содержания СО2 в выдыхаемом воздухе методом капнографии или колориметрии.

Медикаментозное сопровождение сердечно-легочной реанимации

При проведении СЛР детям с внезапной остановкой кровообращения на догоспитальном этапе используют ограниченное количество лекарственных препаратов.

Один из реаниматоров должен заблаговременно подготовить препараты для введения. Для этого должен быть обеспечен венозный доступ путем катетеризации периферических или центральных вен. Пункцию или катетеризацию центральных вен может производить только высококвалифицированный специалист (врач реаниматолог-анестезиолог). Обеспечение венозного доступа не должно прерывать СЛР.

Альтернативным методом внутривенного введения препаратов может быть внутрикостный доступ введения или внутритрахеальный — через эндотрахеальную трубку или с помощью пункции перстневидно-щитовидной мембраны (дозы препаратов увеличивают в 2 раза, препараты разводят в 2-3 мл 0,9% раствора натрия хлорида, общий объем введенных препаратов не должен превышать 20-30 мл).

Эпинефрин (адреналин) применяют при асистолии, фибрилляции желудочков, электромеханической диссоциации, вводится внутривенно или внутрикостно в дозе 10 мкг/кг (максимальная разовая доза 1 мг):

—           разведение: 1 мл 0,1% раствора на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора — 0,1 мг препарата);

—           доза — 0,01 мг/кг или 0,1 мл/кг при указанном разведении;

—           при отсутствии сведений о массе тела возможно применение дозы 0,1 мл 0,1% раствора на год жизни при указанном разведении 1 мл/ год;

—           повторять введения каждые 3-5 мин;

—           при неэффективности проводимой СЛР в течение 10-15 мин возможно применение увеличенных в 2 раза доз эпинефрина.

Атропин у детей применяют только при выраженной брадикардии;

—           разведение: 1 мл 0,1% раствора на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора будет 0,1 мг препарата);

—           доза — 0,01 мг/кг или 0,1 мл/кг массы тела при указанном разведении;

—           при отсутствии сведений о массе тела возможно применение дозы 0,1 мл 0,1% раствора на год жизни при указанном разведении 1 мл/год;

—           можно повторять введения каждые 3-5 мин до достижения общей дозы 0,04 мг/кг.

Амиодарон (кордарон) является препаратом выбора для лечения больных с фибрилляцией желудочков сердца, желудочковыми тахиаритмиями; амиодарон вводят после 3 неэффективных электрических дефибрилляций (перед 4-й);

—           доза 5 мг/кг; при проведении СЛР вводят болюсом 150 мг (3 мл 5% раствора); разводить амиодарон можно 5% раствором глюкозы; для новорожденных детей доза насыщения — 10 15 мг/кг в сутки;

Ксикаин (лидокаин) (10% раствор) применяют при устойчивой фибрилляции желудочков сердца, в случае отсутствия амиодарона (при этом он не должен использоваться в качестве дополнения к амиодарону), при 3 неэффективных электрических дефибрилляций (перед 4-й);

—           доза 0,5-1 мг/кг, не более 3 мг/кг в течение 1 часа; для подростка и взрослого — в среднем 80-100 мг (4 мл 2% раствора);

—           детям от 1 мес до 12 лет ксикаин вводят внутривенно, вначале внутривенно струйно в дозе 0,5-1 мг/кг (в течение 5 мин), затем переходят на внутривенную капельную инфузию препарата со скоростью 0,6-3 мг/ (кг ч);

—           детям от 12 до 18 лет ксикаин вводят внутривенно струйно в дозе 50-100 мг с последующим внутривенным капельным введением 120 мг за 30 мин;

— не вводить лидокаин, если до этого использовался амиодарон!

Изотонический раствор натрия хлорида 0,9% или раствор Рингера показаны в условиях длительной транспортировки больного и оказания помощи в приемных отделениях стационара, при явлениях декомпенсированного шока, систолическом АД меньше нижней границы возрастной нормы. Вводить болюсно в дозе 20 мл/кг в течение 20 мин.

Раствор глюкозы показан только в случае подозреваемой или установленной гипогликемии.

Аминофиллин (эуфиллин) из расчета 5 мг/кг внутривенно капельно (1 ампула емкостью 10 мл содержит 240 мг препарата) показан при асистолии или выраженной брадиаритмии, рефрактерной к атропину.

Кальция хлорид не рекомендуется назначать детям с остановкой сердца и дыхания в отсутствие подтвержденной гипокальциемии, передозировки блокаторов кальциевых каналов, гипермагниемии или гиперкалиемии.

В. М. Шайтор, Н. В. Петрова, Т. П. Мишина

2012 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/sindrom-vnezapnoj-smerti-mladencev/

МедДемопат
Добавить комментарий