Окклюзия брюшного отдела аорты

Окклюзия терминального отдела брюшной аорты

Окклюзия брюшного отдела аорты

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

(Синдром Лериша)

Впервые клиническую картину окклюзии терминального отдела брюшной аорты в 1923 году списал Рене Лериш, поэтому этот синдром назван его именем.

Локализация стенозов и окклюзии в аорто-подвздошном сегменте типична и рассматривается как поражение терминального отдела брюшной аорты и подвздошных артерий ( до границы с общими бедренными артериями). В клинической практике не зависимо от сочетания и характера поражения аорты или подвздошных артерий (одной или двух) все варианты локализации объединяются под общим названием – синдром Лериша.

Клинические проявления синдрома Лериша начинаются с перемежающейся хромоты и других симптомов, характерных для облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. Однако перемежающаяся хромота при этом синдроме сочетается с болью в икроножных мышцах и реже – в области ягодиц, тазобедренного сустава, поясницы (“ягодичная перемежающаяся хромота”).

Иногда при быстрой ходьбе или подъеме на лестницу, под гору появляется боль в животе, которая быстро проходит в покое (ишемия кишечника вследствие перетока крови из брыжеечных сосудов в бассейн нижних конечностей через внутреннюю подвздошную артерию – так называемый синдром обкрадывания мезентериального кровобращения).

У мужчин в связи с недостаточностью кровообращения полового члена наступает импотенция.

Признаки тяжелой ишемии в виде болей в покое и трофических изменений могут развиваться через 5-10 лет от начала появления клинических симптомов заболевания вследствие прогрессирования атеросклеротического процесса с вовлечением в него “критические зоны” магистральных артерий в месте отхождения крупных коллатериальных ветвей.

Диагностика синдрома Лериша не сложна и основана на клинических данных: перемещающаяся хромота, стенотический шум (симптом Глинчикова) или отсутствие пульсации под паховой складкой.

Данные аортографии лишь подтверждают клинический диагноз и позволяют определить точную локализацию и протяженность окклюзионного поражения, позволяют выставить топические показания к выбору метода восстановительной операции.

При этом применяются следующие операции:
эндартерэктомия, одностороннее аортобедренное шунтирование, двухстороннее аортобедренное шунтирование бифуркационным протезом, резекция бифуркации аорты и протезирование бифуркационным протезом и др.

СТЕНОЗЫ И ОККЛЮЗИИ ВЕТВЕЙ ДУГИ АОРТЫ (синдром Такаяси) Синдром ветвей дуги аорты, или синдром Такаяси – собирательное понятие, которое объединяет клинические проявления окклюзионно-стенотическое поражения брахиоцефального ствола и его ветвей (правой подключичной и сонной артерии), левой сонной артерии и левой подключичной артерии.

Синдром Такаяси вызывается:

1. Атеросклеротическим поражением артерий, отходящих от дуги аорты (60-70%), особенной устья общих и внутренних сонных;

2. Неспецифическим аорто-артериитом (до 40%), который считается проявлением генирализованного аллергического заболевания всего организма с поражением определенных систем соединительной ткани, т.е. проявлением коллагеноза;

3. Аневризмами дуги аорты;

4. Аномалиями развития ветвей дуги аорты и др.

По локализации стенотического или окклюзионного процесса различают проксимальную (поражаются устья 1-2 и всех 3 сосудов при отхождении их от дуги аорты) форму или дистальную форму поражаются бифуркации сонных артерий, внутренняя сонная и позвоночные артерии).

Клинические проявления заболевания зависят от локализации процесса и распространенности его в каждой из трех ветвей дуги аорты.

Наиболее частый симптом – появление болей и слабости в верхней конечности при работе и даже в покое (“перемежающаяся хромота верхних конечностей”), реже – транзисторные гемиплегии. Пульс ослаблен на артериях одной или обеих рук и на сосудах шеи.

Артериальное давление резко понижено на плечевых артериях и обычно разное слева и справа, вследствие неодинакового поражения устья ветвей дуги аорты.

На основании шеи, в подключичных и подкрыльцовых областях выслушивается систолический шум различной интенсивности.

При слабом развитии коллатералей могут наблюдаться атрофия лицевого нерва,
трофические изменения в конечностях, вплоть до гангрены пальцев, в сетчатке – вплоть до потери зрения.

Недостаточность кровоснабжения головного мозга сопровождается:                       постоянной головной болью,

головокружением, снижением интеллекта, ухудшением памяти, падением зрения на стороне поражения, обмороками, парастезиями на противоположной поражению половине тела.

Острые кризы или “перемежающаяся недостаточность мозга” заключается: внезапно наступающая слепота на один глаз со стороны поражения, гемиплегия на противоположной стороне, парастезии, обморок.

Приступ длится 20-30 мин, после чего наступает полное восстановление функций.

Приступ можно вызвать и искуственным путем, пережимая общую сонную артерию здоровой стороны. В этот период может наблюдаться симптом “бритья” Бикерштаффа, когда у больного при повороте головы во время бритья внезапно появляется слабость в руке, и он роняет бритву.

Для установления диагноза облитерирующей болезни ветвей дуги аорты применяют электроэнцефалографию, термометрию, реографию и др. Выявление места расположения и протяженность патологического процесса во всех отделах ветвей дуги аорты возможно только путем рентгеноконтрастного исследования – аортоартериографии.

Прогноз при окклюзионных поражениях ветвей дуги аорты неблагоприятный вследствие прогрессирования окклюзионного процесса, возможности развития тяжелых осложнений (церебральной катастрофы, нарушения зрения, речи и др.).

Консервативное лечение в большинстве случаев не приносит успеха.

Эффективно только хирургическое лечение при локализованной окклюзии одной или нескольких ветвей дуги аорты в компенсированной или субкомпенсированной стадии коллатерального кровообращения.

Эффективно только хирургическое лечение при локализованной окклюзии одной или нескольких ветвей аорты в компенсированной или субкомпенсированной стадии коллатериального кровообращения.

При этой патологии выполняются: тромбинтимэктомию, шунтирование синтетическим протезом из восходящей аорты в сонную или безымянную артерию (одной, двумя или тремя браншами) и др.

При невозможности выполнить реконструктивную сосудистую операцию производят операции на симпатической нервной системе: верхнюю шейную симпатэктомию (С1-С2, грудную симпатэктомию (Т2-ТЗ) и др.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Петровский Б.В. Хирургические болезни, М., 1980

2. Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф., Хирургия аорты и магистральных артерий. Киев, “Здоровье”, 1979

3. Гришин И.Н., Савченко А.Н. Клиническая ангиология и ангиохирургия, Минск, издательство “Высшая школа”, 1981

4. Вишневский А.А.,   Краковский Н.И., Золотаревский В.Я.
Облитерирующие заболевания артерий конечностей. М., 1972

5. Кузин М.И. Хирургические болезни. М., 1986

6. Краковский Н.И. Облитерирующий эндартериит. М, 1990

Учебник “Хирургические болезни” под редакцией Б.В.Петровского не содержит всего учебного материала темы по тромбооблитерирующим заболеваниям периферических артерий. В нем удовлетворительно изложены синдромы Лериша и Такаяси.

В монографиях И.А. Гришина и А.Н. Савченко, Т.Л. Ратнера обстоятельно изложены вопросы инструментального обследования и реконструктивных сосудистых операций. В монографии А. А. Вишневского основное внимание уделено этиопатогенезу тромбооблитерирующих заболеваний артерий и нижних конечностей и их комплексному консервативному лечению по методу НИИ РФ им.А.В. Вишненевского.

Лучшим и отвечающим всем требованиям программы является руководство А.А. Шалимова и Н.Ф Дрюк, и В.И. Бураковского.

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Дата добавления: 2018-11-10; просмотров: 178 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/18-18506.html

Окклюзия брюшной аорты и ее крупных ветвей

Окклюзия брюшного отдела аорты
• Кардиология • Окклюзия брюшной аорты и ее крупных ветвей

Окклюзия брюшной аорты и ее крупных ветвей (особенно чревного ствола, верхней брыжеечной и почечных артерий) может быть острой или хронической.

Острая закупорка чаще всего обусловлена эмболией, острым тромбозом в области сужения артерии или расслоением аорты. При эмболии обычно удается определить ее источник, например мерцательную аритмию.

Хроническая, постепенная закупорка чаще связана с атеросклерозом, реже – с фибромышечной гиперплазией или сдавлением артерии извне при объемных поражениях.

Острая обструкция артерий брюшной полости. Внезапная закупорка верхней брыжеечной артерии ведет к резко выраженному синдрому острого живота (абдоминальная апоплексия).

Больные в этом случае выглядят умирающими; они жалуются на невыносимую разлитую боль в животе и часто корчатся в муках. Приступ обычно начинается рвотой и непроизвольным опорожнением кишечника.

Хотя пальпация живота в ряде случаев болезненна, спонтанная боль гораздо более интенсивна по сравнению с пальпаторной болезненностью, которая определяется на большой площади и не имеет четкой локализации. Живот иногда несколько вздут.

Вялые кишечные шумы быстро сменяются аускультативной картиной паралитической кишечной непроходимости. Каловые массы с самого начала содержат скрытую кровь и вскоре становятся явно кровянистыми.

Обычно наблюдается лейкоцитоз (более 15 000/мкл). Ишемический некроз кишки быстро приводит к развитию ацидоза, артериальной гипотензии и шока. На обзорных рентгенограммах живота обычно видны разрозненные петли расширенных кишок с отечными и даже наполненными газом стенками ишемизированной кишки.

Не допустить гибели тканей кишечника и смерти больного позволяет только немедленное восстановление кровотока в закупоренной верхней брыжеечной артерии.

Хотя мезентериальная ангиография позволяет поставить диагноз, она требует времени, которое в этой ситуации крайне ограниченно.

Диагностическая лапаротомия без артериографии с целью восстановить брыжеечный кровоток вполне оправданна у больных, находящихся в критическом состоянии, если имеются веские клинические доводы в пользу диагноза окклюзии верхней брыжеечной артерии.

Эмболия ветвей чревного ствола обычно представляет меньшую угрозу для жизни больного. Иногда развивается инфаркт небольшой части печени (при эмболии печеночной артерии) или инфаркт селезенки (при эмболии селезеночной артерии), но эти осложнения редко требуют хирургического вмешательства.

Эмболия почечной артерии проявляется внезапной болью в боковом отделе живота и последующей гематурией. Достаточно рано произведенное хирургическое удаление эмбола позволяет иногда сохранить функцию почки.

Острая закупорка бифуркации аорты, обычно вызванная эмболией, характеризуется внезапным появлением боли в ногах, их побледнением и похолоданием. Больным показана экстренная эмболэктомия, которую обычно удается выполнить через бедренную артерию.

При эмболии сосудов внутренних органов предпринимались попытки тромболитической терапии путем внутривенного или внутриартериального введения стрептокиназы; успех этих попыток оказался скромным, и метод не является полноценной альтернативой хирургическому лечению, кроме тех случаев, когда операционный риск слишком высок.

Хроническая обструкция артерий брюшной полости.

Коллатеральное кровообращение между крупными артериями внутренних органов хорошо развито, поэтому хроническая недостаточность брыжеечных сосудов почти всегда развивается при одновременном выраженном сужении или окклюзии чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Поскольку процесс пищеварения требует усиления мезентериального кровотока, симптомы мезентериальной ишемии в типичных случаях возникают после еды (брюшная жаба).

Боль возникает примерно через полчаса – час после приема пищи. Она бывает сильной и непрерывной, обычно локализуется в околопупочной области. Прием нитроглицерина иногда приносит облегчение. У больных появляется боязнь приема пищи; как правило, снижается вес тела, часто значительно. Потере веса может способствовать нарушение всасывания в кишечнике.

Допплерография чревного ствола и верхней брыжеечной артерии помогает точно определить степень снижения кровотока в пораженных артериях.

Решающую роль в выявлении обструкции и определении ее тяжести, а также в оценке возможности хирургического лечения играет мезентериальная артериография.

Обычно больным с выраженными симптомами можно произвести хирургическую реваскуляризацию чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, наложив шунты между аортой ниже места отхождения почечных артерий и висцеральными артериями дистальнее зоны закупорки.

Хроническая обструкция одной или обеих почечных артерий нередко ведет к развитию реноваскулярной гипертен-зии. Частота этой формы среди всех больных гипертензией – около 5%. Обычная причина сужения почечных артерий – атеросклероз, однако нередко к обструкции ведет и фибромышечная гиперплазия (или дисплазия), чаще у молодых женщин с реноваскулярной гипертензией.

Предварительный диагноз такой гипертензии базируется на выявлении высокой активности ренина в плазме крови, особенно после приема каптоприла.

Экскреторная урография выявляет уменьшение почки и задержку экскреции контрастного вещества на стороне поражения.

https://www.youtube.com/watch?v=J7pOEYpUZaE

Радиоизотопная ренография тоже нередко показывает различия в перфузии и функции пораженной и интактной почек.

Почечная артериография играет важную роль в выяснении анатомических особенностей обструкции почечной артерии, а дифференцированное определение ренина в почечных венах позволяет выявить его высокую активность в крови, оттекающей от ишемизированной почки.

У тщательно отобранных больных реваскуляризация ишемизированных почек высокоэффективна в снятии явлений гипертензии. В ряде случаев, если позволяют анатомические особенности, реваскуляризацию осуществляют с помощью чрескожной баллонной ангиопластики, хотя чаще всего приходится прибегать к хирургической операции.

Хроническая обструкция бифуркации аорты обычно связана с атеросклерозом и проявляется перемежающейся хромотой, обусловленной недостаточным кровоснабжением ягодичных мышц, и импотенцией у мужчин (синдром Лериша). Пульс на бедренных артериях отсутствует. Облегчение при перемежающейся хромоте приносит хирургическое шунтирование пораженной области аорты с использованием аортально-подвздош-ных трансплантатов.

Ред. Н. Алипов

“Окклюзия брюшной аорты и ее крупных ветвей” – статья из раздела Кардиология

Источник: https://www.rosmedzdrav.ru/xcardio/cardio-0237.shtml

Окклюзия брюшной аорты (Синдром Лериша)

Окклюзия брюшного отдела аорты

Тактика лечения

Цели лечения 
Консервативное лечение показано больным при ишемии I-IIА стадий. При ишемии IIБ-III-IV стадий показано оперативное лечение.

Противопоказанием к оперативному лечению являются свежий инфаркт миокарда и инсульт (менее 3 мес.), терминальные стадии сердечной, почечной и печеночной недостаточности.

Возраст и сопутствующие заболевания не являются противопоказанием.

Немедикаментозное лечение: режим, диета и пр.

Медикаментозное лечение: оценку местных критериев операбельности проводят на основании данных аортоартериографии и допплерографии.

Оптимальным условием для реконструкции аортоподвздошного сегмента является сохранение проходимости сосудов на бедре, в частности на глубокой артерии бедра.

При ограниченных стенозах подвздошных артерий менее 10 см, выполняется эндоваскулярная дилатация подвздошной артерии.

Дальнейшее ведение: послеоперационное, реабилитация в амбулаторных условиях.

Перечень основных медикаментов:

1. Промедол 2% – премедикация и послеоперационная анестезия

2. Дифенгидрамин – премедикация и послеоперационная анестезия

3. Метамизол натрия – послеоперационная анальгезия

4. Цефтазидим – послеоперационная антибиотикотерапия

5. Левофлоксацин – послеоперационная антибиотикотерапия

6. Метронидазол – антибактериальная терапия

7. Индапамид – гипотензивная терапия

8. Эноксапарин – антикоагулянтная терапия

9. Варфарин – антикоагулянтная терапия

10. Пентоксифиллин – дезагрегантная терапия

11. Гидроксиэтилкрахмал – коррекция ОЦК

12. Инфезол 40 – коррекция белкового обмена

13. Калия, магния аспарагинат – кардиометаболическая терапия

14. Декстроза – кардиометаболическая терапия

15. Натрия хлорид – инфузионная терапия

16. Преднизолон – гормонотерапия

17. Маннитол – стимуляция диуреза

18. Ацесоль – коррекция электролитного обмена

19. Аминофиллин – лаваж бронхиального дерева

20. Триметазидин – кардиометаболическая терапия

21. Фуросемид – стимуляция диуреза

22. Повидон-йод – для перевязок

23. Бриллиантовый зеленый – для перевязок

24. Спирт 70% – для перевязок и инъекций

25. Фурацилина р-р 1:5000 – антисептика

26. Глицерол – обработка рук персонала

27. Хлоргексидин – асептика

28. Перекись водорода – антисептик

29. Муравьиный спирт – асептика

30. Хлорамин Б – асептика

31. Марля – операционный материал

32. Коллаген, фибриноген, тромбин – гемостаз

33. Диазепам – премедикация и седация во время наркоза

34. Преднизолон – гормонотерапия

35. Натрия бикарбонат – коррекция ацидоза

36. Гидроксиэтилкрахмал – коррекция ОЦК

37. Калия, магния аспарагинат – кардиометаболическая терапия

38. Декстроза – кардиометаболическая терапия

39. Натрия хлорид – растворитель

Для анестезиологического обеспечения операции

Основной список:

Премедикация

Диазепам табл. 5 мг

Диазепам 10 мг/2 мл

Тримеперидин 2% -1,0 мл

Тримеперидин 1% -1,0 мл

Дифенгидрамин 1% – 1,0 мл

Дифенгидрамин табл 50 мг

Атропин сульфат 0,1% -1 мл

Дополнительный список

Анестетики

Основной список:

Диазепам 10 мг/2 мл

Фентанил 0,005% -2 мл

Кетамин 500 мг – 10 мл

Фторотан раствор во флаконе 250 мл

Лидокаин 2% – 2 мл

Суксаметония хлорид 10 мг/5 мл

Пипекурония бромид 4 мг/2 мл

Дегидробензперидол 2,5 мг 10 мл

Дополнительный список:

Мидозолам 15 мг/3 мл

Тиопентал натрия порошок для инъекции 1,0 г

Оксибутират натрия 20% -10,0 мл

Пропофол 10 мг/1 мл

Закись азота баллон

Другие средства

Основной список:

Цефазолин 1 г

Гепарин 5000 ЕД/мл

Протамина сульфат 50 мг/5 мл

Декстроза 5% 500 мл

Натрия хлорид 0,9% 500 мл

Реополиглюкин 400 мл

Альбумин 10% – 200 мл

Пентакрахмал 6% 500 мл

Бикарбонат натрия 4%-200 мл

Аминокапроновая кислота 200 мл

Глюкоза 40% – 5,0

Свежезамороженная плазма

Калия хлорид 4% -200 мл

Инсулин-актропид 100 ед./мл 10 мл

Изосорбид динитрат 0,1% – 10 мл

Допамин 0,5% -5 мл

Фенилэфрин 1мл

Норэпинефрин 0,2% -1 мл

Эпинефрин 0,18% -1 мл

Хлорид кальция 10% -5 мл

Верапамила гидрохлорид 5 мг/2 мл

Апротинин 10 000 ЕД

Фуросемид 1% -2 мл

Преднизалон 30 мг/1 мл

Дополнительный список:

Нитроглицерин 0,1% – 10 мл

Полиглюкин (декстран 60) 400 мл

Пентоксифиллин 5 мл

Панангин 10 мл

Маннитол 10% 500 мл

Аминофиллин 2,4% – 10,0

Фамотидин (квамател) 20 мг/5 мл

Полиглюкин (декстран 60) 400 мл

Этамзилат 2 мл

Нитроглицерин 0,1% – 10 мл

В отделении анестезиологи и реаниматологии

Основной список:

Кеторолак 30 мг 1 мл

Тримеперидин 2% -1,0 мл

Цефазолин 1 г

Декстроза 5% 500 мл

Натрия хлорид 0,9% 500 мл

Калия хлорид 4% -200 мл

Глюкоза 40% – 5,0

Инсулин-актропид 100 ед./мл 10 мл

Изосорбид динитрат 0,1% – 10 мл

Пентакрахмал 6% 500 мл

Реополиглюкин 400 мл

Бикарбонат натрия 4%-200 мл

Аминокапроновая кислота 200 мл

Комплекс аминокислот 500 мл

Апротинин 10 000 ЕД

Фуросемид 1% -2 мл

Преднизалон 30 мг/1 мл

Пентоксифиллин 5 мл

Аминофиллин 2,4% – 10 мл

Дополнительный список:

Метранидазол 0,5% 100 мл

Нитроглицерин 0,1% – 10 мл

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Атенолол – противоаритмическая терапия.

2. Ацетилсалициловая кислота – дезагрегантная терапия.

3. Алпростадил – противоишемическая терапия.

4. Периндоприл – гипотензивная терапия.

Индикаторы эффективности лечения: проходимость шунтов, потепление конечностей, заживление раны первичным натяжением, отсутствие воспаления раны.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D0%BA%D0%BA%D0%BB%D1%8E%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D0%B1%D1%80%D1%8E%D1%88%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B0%D0%BE%D1%80%D1%82%D1%8B-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC-%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%88%D0%B0/12803

Окклюзии бифуркации аорты. Клиника окклюзий бифуркации аорты

Окклюзия брюшного отдела аорты

Впервые клиническую картину окклюзии терминального отдела брюшной аорты описал в 1923 г. Лсриш, поэтому симптомокомплекс закупорки бифуркации аорты и получил название синдрома Лериша. Атеросклеротические окклюзии бифуркации аорты наблюдаются преимущественно у мужчин.

Они нстречаются чаще в возрасте 40—60 лет, т. е. в наиболее зрелом и активном периоде жизни человека. Обычно заболевание прогрессирует медленно, в течение нескольких лет.

Однако недостаточность кровообращения нижних конечностей прн окклюзионных поражениях бифуркации аорты в некоторых случаях может развиваться и не столь медленно. Это происходит в тех случаях, когда на фоне имеющегося критического стеноза нозникает острый тромбоз сосуда.

У отдельных больных острая закупорка бифуркации аорты может быть первым проявлением облитерирующего заболевания, протекавшего до этого практически бессимптомно.

Клиника окклюзии брюшной аорты и подвздошных артерий зависит от ишемии нижележащих но отношению к месту закупорки отделов тела. Ведущими симптомами служат проявления ишемии нижних конечностей.

В стадии закупорки аорты и подвздошных артерий начальные симптомы облитерирующих заболеваний артериальных магистралей (легкая утомляемость, парестезии, ощущения похолодания стон) обычно отступают уже на второй план.

Ведущим симптомом становится перемежающаяся хромота, представляющая собой наиболее патогиомоничное проявление хронической ишемии конечностей. Этот симптом становится особенно тревожным, когда перемежающаяся хромота достигает крайнего выражения н проявляется у больных уже через 20— 50 м ходьбы.

Помимо того что в подобной ситуации больной человек практически становится инвалидом, в этой стадии нарушения кровообращения возникает реальная угроза появления грубых трофических нарушений вплоть до развития гангрены.

Боль и мышечная слабость при закупорке аорты и подвздошных артерий не только локализуются в стопах н голенях, но и распространяются иа бедра, ягодицы и поясничную область. Одно из серьезных проявлений окклюзии брюшной аорты и повздошиых артерии — импотенция.

Она обусловлена недостаточностью кровообращения полового члена, что затрудняет кровенаполнение кавернозных тел, особенно во время эрекции. Некоторые больные из-за слабости эрекции не могут совершить половой акт. У большинства больных импотенция развивается постепенно.

Исключение могут составлять больные, которые перенесли эпизод острого тромбоза с быстрым развитием ишемии нижних конечностей. У них снижение половой потенцин наступает относительно внезапно и по времени соответствует возникновению острого тромбоза ранее уже стснозированных аорты и подвздошных артерий.

Импотенция чрезвычайно болезненно отражается на личности больных. Особенно тяжело они переживают полную импотенцию; она становится для них не только личной, но и семейной трагедией.

Для диагностики окклюзии брюшной аорты и подвздошных артерий чрезвычайно характерным симптомом является отсутствие пульсации на бедренных артериях и артериях более дистальных отделов конечностей. Обычно не удается определить пульс и на тыльных артериях полового члена, что свидетельствует о вероятности половой слабости.

Окраска кожных покровов нижних конечностей при закупорке бифуркации аорты своеобразна: она напоминает цвет слоновой кожи (Лериш). Волосяной покров обычно отсутствует не только на всей голени, но и на дистальной части бедра. Во время аускультацин при резком стенозе брюшной аорты и подвздошных артерий в области бифуркации аорты выслушивается отчетливый систолический шум.

Он вызван сужением сосуда, и максимум его обычно соответствует локализации окклюзии.

Необходимый объем информации о нарушении регионарного кровообращения и степени ишемии конечности можно получить с помощью инструментально-функциональных методов исследования: осциллографии (осциллограммы при синдроме Лериша обычно представляют собой прямые линии), продольной сегментарной реографии (резкое снижение амплитуды волн и их деформация), термометрии (снижение температуры п дистальиых отделах конечности на 2—3°С), капилляроскопии (синдром запустевания капилляров).

Большое значение имеет ангиографическое исследование с контрастированием сосудов. Обычно используют поясничную аортографию по методу Дос-Сантоса. Ее проводят следующим образом. Больного укладывают на живот на стол рентгеновского аппарата. Специальную иглу диаметром 1.

8—2 мм под местной анестезией вкалывают на уровне I поясничного позвонка, на расстоянии 7—8 см от средней линии и проводят косо вверх. При медленном продвижении иглы удастся ощутить пульсацию аорты. О правильном попадании в просвет аорты свидетельствует появление из иглы пульсирующей струн крови.

После этого в аорту вводят контрастное вещество и производят рентгеновские снимки. По аортограмме можно определить локализацию и протяженность окклюзии, составить представление о степени развития коллатерального кровообращения и судить о состоянии магистральных артерий нижних конечностей вплоть до голеней и стоп.

В аорте наиболее часто поражается ее бифуркация. Реже верхняя граница закупорки достигает уровня отхождения нижней брыжеечной артерии.

Иногда окклюзнонный процесс распространяется даже до устьев почечных артерий. Это так называемые высокие, или инфраренальные, окклюзии брюшной аорты.

– Также рекомендуем “Лечение окклюзий бифуркации аорты. Окклюзии бедренных и подколенных артерий”

Оглавление темы “Лечение сосудистой патологии в хирургии”:
1. Вазоренальная гипертония. Клиника и диагностика вазоренальной гипертонии
2. Заболевания артерий нижних конечностей. Облитерирующий эндартериит
3. Лечение облитерирующего эндартериита. Операции при облитерирующих заболеваниях
4. Облитерирующий тромбангит. Болезнь Бюргера
5. Атеросклеротические поражения артерий. Клиника атеросклероза артерий
6. Окклюзии бифуркации аорты. Клиника окклюзий бифуркации аорты
7. Лечение окклюзий бифуркации аорты. Окклюзии бедренных и подколенных артерий
8. Клиника окклюзии бедренных и подколенных артерий. Тромбоз и эмболия
9. Причины тромбоза и эмболий. Клиника тромбозов и эмболий
10. Острая непроходимость бифуркации аорты и артерий конечностей. Клиника непроходимости артерий конечности

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/988.html

Причины возникновения и методы лечения атеросклероза брюшного отдела аорты

Окклюзия брюшного отдела аорты

Атеросклероз — это системный процесс поражения артериального русла, при котором на внутренней стенке сосудов откладывается холестерин, формируется так называемая атеросклеротическая бляшка. Поражаются как мелкие сосуды, так и крупные.

Атеросклероз брюшного отдела аорты и подвздошных артерий — одна из «излюбленных» локализацией процесса. В этом отделе патология может реализовать себя двумя разнонаправленными изменениями в сосудистой сетке — возникновением аневризмы (расширение) или появлением окклюзии (сужения). Каковы симптомы этих двух состояний? Чем они опасны? Какие существуют варианты лечения?

Атеросклероз — причина расширения аорты и ее сужения

Атеросклероз представляет собой системный процесс поражения артериального дерева, при котором вдоль внутренней стороны стенки сосуда формируются атероматозные бляшки. Эти изменения в артериях, носящие вялотекущий характер, включают в себя взаимодействие различных гемодинамических, метаболических и химических процессов.

Эндотелиальные клетки, которые выстилают внутреннюю поверхность артерий, берут активное участие в этом процессе. Приспосабливаясь к накоплению холестерина, эти клетки меняют свой порядок расположения, а их количество может уменьшаться или увеличиваться.

Все это отражается на стенке, которая реагирует на ситуацию двумя «разнонаправленными» вариантами. Или она утолщается — диаметр уменьшается, возникает так называемая окклюзия (облитерация). Или стенка артерии истончается, что приводит к вазодилатации (расширению) с последующим формированием аневризмы (выпячивания оболочек сосуда наружу).

Факторы риска развития патологии

Атеросклероз является наиболее распространенной причиной окклюзии (облитерации) брюшного отдела аорты и подвздошных артерий. Факторы риска развития атеросклеротических бляшек в аорто-подвздошном сегменте можно подразделить на:

немодифицируемые, которые включают пол, возраст, генетику;
модифицируемые (изменяемые) — курение, гиперлипидемия (высокий уровень жиров в крови), гипертония, сахарный диабет.

Мужчины чаще страдают атеросклерозом, чем женщины. Заболеваемость растет с возрастом, достигая примерно 10% среди людей старше семидесяти лет. Болезнь, как представляется, усугубляется у тех, кто ведет сидячий образ жизни, страдает ожирением, подвержен постоянному эмоциональному стрессу.

Симптомы окклюзии брюшного отдела аорты и подвздошных артерий

В начале болезни у пациента появляются боль, спазмы и чувство усталости в нижней части тела во время ходьбы. При физической активности возникает болезненность в ягодицах, бедрах, спазмы икроножных мышц, которые исчезают в покое. По мере ухудшения заболевания боль может возникать при ходьбе на более короткие расстояния. При выраженной окклюзии симптомы могут появляться даже в покое.

У некоторых мужчин окклюзия аорто-подвздошного сегмента может манифестировать эректильной дисфункцией (неспособность иметь или поддерживать эрекцию).

В медицине данную патологию еще называют синдромом Лериша, рассматривают, как одну из форм облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.

То есть когда сужение распространяется и на общие подвздошные и брюшной отдел аорты.

Когда отсутствует клиническая симптоматика, а поражение сосудов этого сегмента подтверждается методами медицинской визуализации (КТ или МРТ), то устанавливают диагноз — нестенозирующий атеросклероз брюшного отдела аорты.

О синдроме Лериша смотрите в этом видео:

Окклюзия аорто-подвздошного сегмента, как правило, прогрессирует, если ее не лечить. Появляются более серьезные признаки облитерации:

● выраженная боль, непереносимость холода и чувство онемения в конечности;● атрофические изменения кожи, вплоть до появления незаживающих язв;● блестящая, истонченная кожа, чувствительность к любой травматизации, маленькие порезы и царапины долго не заживают, часто присоединяется инфекция;● атрофия мышц ног;

● гангрена (отмирание тканей), что, как правило, требует ампутации конечности.

Если появился какой-либо из вышеперечисленных симптомов, то это значит, блокируется продвижение по артериям крови к ногам. Поэтому данная ситуация требует немедленного обращения к врачу (лучше к сосудистому хирургу). Понадобится соответствующее лечение (чаще всего оперативное), чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания (избежать возникновения гангрены).

Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты

Аневризма брюшной аорты — это локальное расширение сосуда более чем на 3 сантиметра. Данная патология встречается примерно у 1 из 20 людей старше 65 лет.
Считается, что основная причина формирования аневризмы этого отдела аорты является атеросклероз.

Но на сегодняшний день неясно, почему у одних людей данное заболевание приводит к расширению сосудов, а у других — к облитерации.

Существует предположение, что это связано с различием упругости среднего слоя стенки аорты: у одних больных она с рождения повышена, у других снижена.

Чаще всего аневризма никак себя не проявляет, ее течение бессимптомно. Однако если расширение достигает значительных размеров, то появляются болезненные, пульсирующие ощущения в области живота, нижней части спины или в мошонке. С нарастанием симптоматики и появлением новых симптомов растет риск разрыва аневризмы.

Поэтому считается, что появление симптомов — это показания к оперативному лечению. Помимо разрыва аневризмы, существуют и другие осложнения ее присутствия, которые имеют свои клинические признаки. К ним относятся:

Тромбоз/эмболизации. В расширенной части сосуда возникает турбулентное движение, что является источником формирования сгустков крови.

Фрагменты тромба, образовавшегося в аневризме, отрываются и перемещаются (эмболизация) в нижние отделы кровяного русла, что приводит к закупорке просвета артерий ног — появляется клиника острой или хронической окклюзии этих сосудов.

Сдавливание расположенных рядом органов, что приводит к нарушению их функции. Чаще всего страдает пассаж мочи по мочеточникам, из-за чего начинают «плохо работать» почки.

Образование фистул, аномального соединения между аневризмой и любым рядом расположенным органом. Например, аорто-кишечный свищ — это сообщение внутреннего просвета аорты и кишечника. Пациенты с такой патологией довольно часто попадают в больницу с признаками кишечного кровотечения.

Признаки разрыва аневризмы брюшного отдела аорты — резкая боль в нижних отделах спины, живота или в паху. Возникшее кровотечение приводит к гиповолемическому шоку — резко снижается кровяное давление, ускоряется частота сердечных сокращений. Смертность достигает 90%. Около 70% пациентов умирают по дороге в больницу.

Диагностика расширения и окклюзии брюшной аорты

Диагностика облитерации аорто-подвздошного сегмента состоит из тщательного клинического обследования, которое включает как инвазивные, так и неинвазивные методики. Наиболее часто используется допплеровская сонография, позволяющая оценить степень сужения, его локализацию и протяженность. Собранная информация позволяет определиться с лечением.

Если результаты показывают, что необходимо хирургическое вмешательство, то применяется КТ или обычная ангиографии, предусматривающие введение контраста через катетер в аорту.

Ангиография позволяет четко рассмотреть пораженный сосуд, определиться, какой вид операции необходим в данном конкретном случае.

Аневризма довольно часто обнаруживается случайно, когда выполняется УЗИ брюшной полости. Данное исследование позволяет определить размер расширения сосуда.

Ультразвук используется также с целью мониторинга.

Компьютерная томография с внутриартериальным контрастированием по-прежнему считается «золотым стандартом» обследования аневризмы брюшной аорты, ее чувствительность составляет почти 100%.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Цель лечения — предотвратить разрыв аневризмы. Эта задача решается при помощи медицинского мониторинга (постоянного наблюдения) или хирургического вмешательства. Как правило, что предложит врач, во многом зависит от размеров аневризмы и быстроты ее роста.

Если аневризма брюшного отдела аорты небольших размеров и отсутствуют симптомы, как правило, врач рекомендует наблюдение.

В этой ситуации доктор назначает определенные исследование, чаще всего это ультразвуковое, чтобы отслеживать изменение размеров аневризмы.

А также он дает рекомендации по лечению сопутствующей патологии, которая может усугубить течение аневризмы. Например, адекватная терапия гипертонии способствует уменьшению риска разрыва.

Хирургическое лечение обычно рекомендуется, если диаметр аневризмы составляет 5 сантиметров и более. Другой вариант, когда врач предлагает операцию — это отмечается бурный рост, появились симптомы, которые свидетельствует об угрозе возможного разрыва.

Существуют следующие варианты хирургического лечения:

Эндоваскулярная операция предусматривает введение через бедренные артерии трансплантатов в виде трубочек, которые фиксируются внутри аорты на уровне аневризмы.

Состоящие из металлической сетки трансплантаты усиливают стенку сосуда, тем самым уменьшается вероятность ее разрыва. Данный вид эндоваскулярной операции считается наиболее безопасным, в 99% случаев не требует повторных хирургических вмешательств.

Открытая абдоминальная операция, которая предполагает вскрытие брюшной полости и удаление поврежденного участка аорты, и замена его синтетической трубкой. По сравнению с эндоваскулярной, данная операция предусматривает более продолжительный период восстановления.

А также при этом виде хирургического вмешательства чаще встречаются послеоперационные осложнения (тромбоз глубоких вен нижней конечности, нагноение раны).

О том, как проводят эндопротезирование аневризмы брюшной аорты, смотрите в этом видео:

Какие варианты хирургического лечения предложит врач, зависит от целого ряда факторов, например, от месторасположения и размера аневризмы, возраста пациента, сопутствующей патологии.

Лечение окклюзии патологии

Прежде чем предложить медикаментозное лечение атеросклероза брюшного отдела аорты, врач, как правило, предлагает повлиять на факторы риска:

● бросить курить,● контролировать уровень холестерина,● не допускать высоких цифр артериального давления,● поддерживать нормальные уровни сахара в крови при диабете,

● регулярно заниматься физкультурой.

Медикаментозное лечение обычно состоит из назначения аспирина или других лекарств, которые предотвращают формирование сгустков крови. Такой препарат, как «Статин», препятствует дальнейшему образованию и росту атеросклеротических бляшек. Если вышеперечисленные мероприятия не помогают, и болезнь прогрессирует, то больному может быть предложено хирургическое лечение:

Стентирование аорты и подвздошных артерий считается наиболее часто применяемой эндоваскулярной операцией по восстановлению нормального кровотока в этом отделе. Эта процедура выполняется под контролем ангиографии. Суть ее состоит в том, что через бедренную артерию на уровне стеноза устанавливают трубочку, которая расширяет просвет сосуда и не дает ему сужаться.

Операции по шунтированию предусматривают наложение обходного анастомоза на уровне места сужения. Как правило, эта локализация требует использования искусственного трансплантата.

Установка аортофеморального шунта

Профилактика

Дальнейшее прогрессирование атеросклероза брюшного отдела аорты и подвздошных артерий можно приостановить с помощью модификации образа жизни:

● бросить курить;● контролировать уровень сахара в крови, если присутствует диабет;● начать заниматься 30-минутной гимнастикой (5 раз в неделю);● регулярно принимать препараты, понижающие давление, если есть гипертония, в случае гиперхолестеринемии — получать соответствующее лечение;● использовать диету с низким содержанием насыщенных жиров;

● постараться сбросить лишние килограммы.

Аорто-подвздошный сегмент — наиболее частая локализация аневризм, а окклюзия артериального русла в этом отделе является второй причиной возникновения гангрены нижних конечностей.

Доказано, что модификация образа жизни предотвращает дальнейшее прогрессирование атеросклероза.

Что, в свою очередь, позволяет снизить риск возникновения угрожающих для жизни пациента осложнений — разрыва аневризмы, гангрены нижней конечности.

Источник: http://CardioBook.ru/ateroskleroz-bryushnogo-otdela-aorty/

МедДемопат
Добавить комментарий