Очаговый микроинфаркт

Микроинфаркт: симптомы и первые признаки у мужчин и женщин, лечение

Очаговый микроинфаркт

Микроинфаркт – поражение небольших участков сердечной мышцы, вызванное нарушением их кровоснабжения вследствие ишемической болезни. Эта патология по своим клиническим проявлениям является аналогом острого инфаркта, ее основное отличие – малый размер зон, подвергшихся некрозу.

Причины его возникновения

Микроинфаркт развивается в результате того, что к отдельному участку миокарда перестает поступать кровь. Ткань, ограниченная в питании и кислороде (так называемый очаг ишемии), начинает отмирать.

Частой причиной этого являются атеросклеротические отложения, которые образуют барьер, препятствующий свободному прохождению крови по сосудам.

Другими причинами ухудшения или полного прекращения кровоснабжения тканей сердца, являются тромбоз или спазм мелких ветвей коронарных артерий.

Среди основных факторов, провоцирующих нарушения кровообращения и, как следствие, развитие микроинфаркта, выделяют:

  • хронические заболевания, приводящие к изменению структуры сосудистых стенок (артериальная гипертония, сахарный диабет);
  • биохимическое нарушение обмена липидов – гиперхолестеринемия;
  • атеросклероз;
  • пожилой возраст;
  • ожирение, низкая двигательная активность;
  • курение (как активное, так и пассивное);
  • стресс, хроническая усталость, эмоциональная перегрузка;
  • неправильное питание (пища с чрезмерным содержанием насыщенных жирных кислот);
  • физическая усталость, интенсивные спортивные нагрузки;
  • хронические заболевания сердца и сосудов (ишемическая болезнь, сердечная недостаточность, воспаление оболочек сердца, клапанная и аортальная недостаточность);
  • заболевания крови, сопровождающиеся ее повышенным свертыванием, длительный прием гормональных контрацептивов.

Первые признаки

Приступ не всегда имеет выраженную симптоматику, довольно часто бывает, что его признаки проявляются слабо, а в некоторых случаях могут отсутствовать вовсе.

Больной может чувствовать, что у него покалывает сердце, либо просто ощущать резкую слабость. Именно по этой причине человеку сложно понять, что он нуждается в экстренной медицинской помощи. Из-за данной особенности больной может узнать о случившемся спустя долгое время, например, во время процедуры ЭКГ совсем по другим показаниям.

Люди, которые имеют сердечные патологии, могут не придавать значения характерным симптомам, списывая все на течение своего хронического заболевания. Микроинфаркт, перенесенный на ногах и оставленный без внимания, представляет серьезную опасность. Он вызывает некроз участков миокарда и, как следствие, нарушение его сократительной активности.

Первые признаки, по которым можно распознать микроинфаркт типичной формы:

  • боль в груди, преимущественно слева;
  • болевые ощущения распространяются в руку, верхнюю часть плечевого пояса, область живота, шею и нижнюю челюсть;
  • характер боли – режущий, острый, давящий, жгучий;
  • повышенная температура тела (до 38 градусов);
  • потливость, слабость, дрожь в теле, головокружение;
  • чувство беспричинной тревоги и страха;
  • одышка.

Микроинфаркт уже не считается заболеванием пожилых людей, в медицинской практике известны случаи, когда первый приступ случался даже в 20 лет.

Риск возникновения этой патологии (как крупного, так и мини инфаркта) особенно высок у мужчин любого возраста. В то время как у женщин он возрастает после наступления менопаузы (средний возраст – 50 лет). До этого периода они имеют так называемую природную защиту – гормональный фон, препятствующий образованию тромбов и сгущению крови.

Первые признаки микроинфаркта у женщин и у мужчин также имеют свои отличия. Выраженный болевой синдром в области грудной клетки характерен для мужчин. Женщинам в большей степени свойственны атипичные и бессимптомные формы приступа.

При атипичных проявлениях микроинфаркта патология имеет схожие черты различных заболеваний, на первый взгляд не связанных с ишемией миокарда.

Симптомы микроинфаркта атипичной формы у женщин:

  • сильное удушье, кашель с последующим развитием сердечной астмы, в тяжелых случаях отека легких (при астматической форме);
  • изжога, рвота, диарея (при абдоминальной форме);
  • сильная головная боль, расстройство органов чувств и двигательных анализаторов (при цереброваскулярной форме);
  • нарушение синусового ритма, скачки давления (при аритмической форме);
  • отечность нижних конечностей.

Диагностика

Диагностика поражений миокарда проводится с помощью следующих методов:

  1. Электрокардиография и суточный мониторинг показателей кардиограммы (холтер ЭКГ) выявляют характерные отклонения в сердечной деятельности, свойственные микроинфаркту.
  2. Общий и биохимический анализ крови покажет присутствие в крови пациента специфических белков, образующихся в результате поражения тканей миокарда.
  3. Рентгенография грудной клетки помогает в выявлении застойных процессов в легких.

Для более точной постановки диагноза дополнительно могут быть назначены следующие обследования: МРТ, сцинтиграфия, коронарография, калиевая проба.

Первая помощь больному

Для того чтобы предупредить развитие осложнений, при первых признаках микроинфаркта, вне зависимости от степени их проявления, вызывайте скорую помощь, сообщите диспетчеру о сердечном приступе.

Уложите пострадавшего на твердую горизонтальную поверхность так, чтобы голова была немного приподнята, при отсутствии подушки сверните валик из подручных средств (одежда, полотенце и т. п.). Расстегните одежду, ослабьте ремень или пояс для того, чтобы движения при дыхании не были стеснены. Откройте окна и двери, обеспечьте хорошую вентиляцию и приток свежего воздуха.

Для того чтобы уменьшить область некроза дайте пострадавшему таблетку нитроглицерина для рассасывания. Также можно дать больному половину таблетки аспирина, чтобы облегчить микроциркуляцию крови. Измерьте показатели артериального давления, обеспечьте больному физический покой и дожидайтесь приезда врачей.

Методика лечения

Лечение приступа проводят в условиях стационара, так как требуется постоянный контроль за состоянием сердечной деятельности и коронарного кровообращения.

Лечить микроинфаркт начинают с того, что проводят обезболивающую терапию, восстанавливают нормальный кровоток и купируют процесс дальнейшего некротического поражения. В ходе терапии применяются препараты, улучшающие характеристики крови, отвечающие за ее вязкость.

Лечение проводится в комплексе с мониторингом артериального давления и ритма сердечной деятельности для контроля состояния пациента. Основное назначение применяемых методов – предотвращение развития обширного инфаркта или других осложнений.

Консервативный метод

Консервативный метод лечения включает в себя применение нескольких групп препаратов.

Их назначение определяет кардиолог в зависимости от степени выраженности болевого синдрома и тяжести состояния пациента:

  • опиоидные анальгетики быстрого действия – за короткое время снимают интенсивный болевой синдром (морфин и его синтетические аналоги – фентанил, промедол, трамадол);
  • тромболитики используются для восстановления коронарной проходимости и нарушенного кровообращения (ретеплаза, альтеплаза, тенектеплаза, проурокиназа);
  • нитраты используют для облегчения нагрузки на сердце (нитроглицерин, изокет);
  • бета-адреноблокаторы препятствуют развитию повторного приступа, снижают частоту сердечных сокращений (атенобене, целипрес, конкор);
  • антиагреганты (аспирин, кардиомагнил, клопидогрел) и антикоагулянты (гепарин, эноксапарин, варфарин) снижают активность факторов свертывания, тем самым облегчая кровообращение;
  • блокаторы кальциевых каналов используют для коррекции сердечного ритма, снижают сократительную деятельность миокарда, препятствуя увеличению зоны некроза (кордафен, коринфар, фалипамил);
  • ингибиторы АПФ замедляют процесс ремоделирования миокарда (изменение геометрии полостей сердца), уменьшают нагрузку на сердечно сосудистую систему, (эналаприл, каптоприл, периндоприл);
  • статины назначают в качестве средства, которое уменьшает количество холестерола в крови, препятствует оседанию лишних жиров на стенках артерий (правастатин, аторвастатин, мевакор).

Хирургический метод

К оперативным методам прибегают в том случае, когда лечение медикаментами не дает нужного эффекта и для предотвращения повторных инфарктов.

При нарушениях кровоснабжения и питания миокарда используют следующие техники сердечной хирургии, направленные на восстановление коронарного кровотока:

  • аортокоронарное шунтирование;
  • баллонная ангиопластика и стентирование.

Суть аортокоронарного шунтирования заключается в трансплантации сосудов с нижних конечностей, реже – с верхних с целью замены поврежденных участков коронарных артерий. С помощью сосудов, взятых из конечностей, кардиохирург восстанавливает прежний кровоток, создавая новые пути в обход поврежденных зон.

Баллонная ангиопластика считается малоинвазивным и технически несложным методом. Поврежденный участок с нарушенной проходимостью выявляется при помощи ангиографии. Для того чтобы точно определить локализацию, процедуру необходимо делать с использованием контрастного вещества.

В отличие от шунтирования ее техника не требует крупных разрезов грудной клетки, так как проникновение в коронарную артерию осуществляется при помощи специального тонкого катетера. Баллончик введенный в просвет сосуда раздувается воздухом, расширяя его.

Для фиксации просвета используют особую металлическую конструкцию – стент, который поддерживает стенки сосуда в заданном состояния, не давая им смыкаться.

Возможные последствия

Шанс развития неблагоприятных последствий некроза мелкоочагового типа будет определяться следующими факторами:

  • общее состояние здоровья, наличие или отсутствие хронических заболеваний, врожденных патологий;
  • возраст пациента;
  • наличие в анамнезе ранее перенесенных аналогичных приступов;
  • расположение пораженного участка.

Самих последствий довольно мало: нарушения проводимости и ритма, повторный инфаркт, стенокардия или вообще ничего.

Как проходит реабилитация?

Реабилитация пациента начинается в стационаре и завершается уже в домашних условиях. После микроинфаркта лежат в больнице не менее двух недель, это время требуется для того, чтобы стабилизировать сердечную деятельность и свести к минимуму вероятность повторного приступа.

Если больному была проведена хирургическая операция, то срок реабилитации увеличивается. Пациентам в обязательном порядке назначают профилактическое лекарство, которое необходимо принимать длительный период времени.

Помимо медикаментозного лечения, высокую эффективность показывают восстановительные процедуры – лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические методы. Для лиц, перенесших микроинфаркт показана специальная диета с пониженным содержанием животных жиров, рекомендуется пожизненный отказ от вредных привычек.

Успех реабилитации зависит от полноты соблюдения пациентом рекомендаций лечащего врача. Ежедневные физические нагрузки, бег, пешие и велосипедные прогулки, правильное питание, полноценный отдых – все это необходимо для успешного восстановления.

Прогноз жизни

При своевременном лечении и соблюдении профилактических рекомендаций прогноз благоприятный. Отсутствие медицинской помощи в первые часы с момента развития приступа может закончиться инвалидностью.

Разумеется, в молодом возрасте период полного восстановления будет короче, чем, например, у людей старше 50 лет.

Продолжительность жизни во многом будет зависеть от общего состояния здоровья пациента и соблюдения им правил здорового образа жизни. При наличии хронических заболеваний, способствующих возникновению повторных микроинфарктов, вероятность благоприятного исхода с каждым разом будет все меньше.

Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/infarkt/mikro/

Микроинфаркт

Очаговый микроинфаркт

Микроинфаркт — это патологическое состояние, характеризующееся развитием в сердечной мышце небольших очагов некроза вследствие существенного уменьшения объема регионального коронарного кровотока. Пациенты жалуются на боль в области сердца, слабость, головокружение, одышку и лихорадку.

Состояние может осложниться кардиальной недостаточностью, нарушениями ритма, тромбоэмболией или перикардитом. Клиническая картина часто отсутствует или выражена минимально. Диагностика включает в себя лабораторные методы, ЭКГ, ЭхоКГ и коронароангиографию.

Лечение комплексное, осуществляются консервативные мероприятия, по показаниям применяются инвазивные методы.

Микроинфаркт в клинической практике обычно называют «мелкоочаговый инфаркт миокарда» или «не Q-инфаркт». Частота встречаемости патологии за последнее время значительно выросла и составляет до 50-70% от всех некротических повреждений сердечной мышцы.

Это повышение объясняется улучшением качества диагностики, особенно вследствие повсеместного распространения измерения уровня биохимических маркеров распада кардиомиоцитов, а также повышением общей осведомленности населения о ранних тревожных симптомах.

Перечисленные факторы позволяют своевременно диагностировать патологию, начать соответствующую терапию при малой площади поражения. Средний возраст пациентов — 65 лет, доля мужчин составляет 60%.

Микроинфаркт

Обычно этиология мелко- и крупноочаговых повреждений сходна. В отличие от последних, при некрозе без образования зубца Q происходит лишь частичная окклюзия просвета сосуда либо закупорка мелкой артерии с достаточной компенсацией в виде активации коллатерального кровотока.

Одни и те же патологические процессы могут привести к поражениям различной площади. Велика роль предрасполагающих факторов: наличие у пациента вредных привычек и хронического стресса, гипертония, неполноценное питание, погрешности в диете, алиментарное ожирение, сопровождаемое гиперхолестеринемией, гиподинамия.

Непосредственными причинами мелкоочаговых инфарктов в современной кардиологии считаются:

  • Атеросклеротическое поражение коронарных сосудов. Атеросклероз является основной причиной микроинфарктов, на долю которой приходится до 97% наблюдений. Нарушения обмена белка и липидов ведут к увеличению уровня холестерина, способного откладываться на стенках сосудов, особенно мелких коронарных. Окклюзия артерии провоцирует существенное ограничение притока крови, уменьшение снабжения тканей кислородом и питательными веществами. При критически низких значениях наступает гибель клеток, формируется очаг некроза.
  • Осложнения других заболеваний. Микроинфаркт вследствие других патологий развивается у 1-3% больных, носит синдромальный характер. К омертвлению миокарда чаще всего приводят системные нозологии (васкулиты, болезнь Такаясу, системная красная волчанка), нарушения метаболизма с поражением интимы сосудов (амилоидоз, мукополисахаридоз), эмболии коронарных артерий на фоне инфекционных процессов, дефектов свертывающей или клапанной систем.

Как некроз сердечной мышцы, микроинфаркт, прежде всего, связан с нарушением коронарного кровообращения вследствие атеротромбоза. Он начинается с повреждения холестериновой бляшки, которое может быть вызвано, например, резким скачком артериального давления.

Развитие местной воспалительной реакции потенцирует привлечение лейкоцитов в зону поражения.

Они, в свою очередь, начинают вырабатывать специфические биологически активные вещества — медиаторы, обладающие свойством активировать свертывающую и угнетать противосвертывающую систему крови.

При повреждении интимы сосуда обнажаются коллагеновые волокна, что стимулирует переход тромбоцитов в активную форму. В результате адгезии и агрегации клетки оседают на стенке артерии с образованием тромба.

Обычно этот процесс сопровождается спазмом гладкой мускулатуры сосуда. Возникает окклюзия просвета с существенным ухудшением кровоснабжения миокарда.

Однако при микроинфаркте ишемия не достигает критических значений, некроз имеет небольшую площадь, не является трансмуральным и не затрагивает проводящую систему сердца.

Понятие микроинфаркт входит в общую номенклатуру инфаркта сердечной мышцы, является его отдельной разновидностью.

Ему соответствует характеристика «мелкоочаговый», однако при морфологическом исследовании размер некроза без образования патологического Q-зубца может быть сопоставимым с теми случаями, когда этот элемент ЭКГ наблюдался.

Поэтому более важным признаком является наличие либо отсутствие нарушений нормального движения сигнала по проводящей системе сердца. В настоящее время используется классификация патологии, в основе которой лежат причины и механизмы ее возникновения. Выделяют пять типов микроинфаркта:

  • Первый тип. Спонтанный, связанный с ишемией на фоне нарушения нормальной циркуляции крови по коронарным сосудам малого диаметра. Преимущественной причиной является образование атеросклеротической бляшки с дальнейшими процессами ее деградации.
  • Второй тип. Инфаркт, связанный с вторичными причинами ишемии миокарда. Провоцирующими факторами становятся повышение потребности кардиомиоцитов в кислороде, коронароспазм, анемия, аритмия, чрезмерно низкое или высокое артериальное давление.
  • Третий тип. Внезапная сердечная смерть с подтвержденными признаками дефицита кровообращения в кардиальной мышце. Часто сочетается с блокадой левой ножки пучка Гиса.
  • Четвертый тип. Микроинфаркт развивается после проведения чрескожного коронарного вмешательства, причина – тромбоз коронарного стента.
  • Пятый тип. Некроз миокарда является последствием аортокоронарного шунтирования.

Заболевание имеет слабовыраженные клинические проявления вплоть до их полного отсутствия. Возможна ситуация, когда пациент узнает о том, что перенес микроинфаркт, только на ежегодном плановом осмотре.

Симптомы крайне неспецифичны, патология иногда протекает под маской обычного ОРВИ. Больной ощущает слабость, непродолжительную субфебрильную лихорадку, головокружение, одышку и боль за грудиной. Приступ продолжается от 30 минут до 2 часов.

При улучшении состояния пациент, как правило, не обращается за медицинской помощью, болезнь остается нераспознанной.

При атипичном течении процесса, характерном для молодых людей, формируются особые клинические формы с существенным преобладанием тех или иных явлений.

Например, при астматическом варианте микроинфаркта затруднено дыхание, невозможен полный вдох и выдох; при церебральном — часто возникают синкопальные состояния.

При поражении участков миокарда, расположенных близко к диафрагме, к клинике микроинфаркта добавляются абдоминальные боли, тошнота и рвота.

Возможно появление дополнительных признаков, связанных с общими нарушениями деятельности кровеносной системы: похолодание, отечность конечностей, частые головные боли, повышенное потоотделение, редкие колющие боли в кардиальной области, посинение носогубного треугольника. Пожилые люди и пациенты, страдающие сахарным диабетом, из-за особенностей физиологии и патофизиологии имеют более высокий болевой порог. У этих категорий больных микроинфаркт практически всегда протекает бессимптомно.

Чаще всего после перенесенной патологии наблюдается формирование кардиальной недостаточности с застойными явлениями по обоим кругам кровообращения вплоть до развития сердечной астмы.

При распространении повреждения на основные пути проводящей системы могут наблюдаться различные по характеру нарушения ритма и проводимости.

К другим осложнениям относят тромбоэмболии, перикардиты и повторные инфаркты.

Главными задачами врача-кардиолога на этапе обследования пациента являются установление того факта, что предъявляемые жалобы развиваются именно вследствие ишемических процессов в миокарде, оценка риска развития осложнений и неблагоприятных исходов. При физикальном обследовании микроинфаркт часто никак себя не проявляет либо выявляются только неспецифические признаки, поэтому на первое место выходят дополнительные методы диагностики. К ним относятся:

  • Электрокардиография. Всем больным с подозрением на инфаркт миокарда в первую очередь проводится ЭКГ в 12 отведениях. Признаками нарушения нормального кровоснабжения сердца считают депрессию или элевацию сегмента ST, инверсию и увеличение амплитуды зубца Т, появление ранее недиагностированных неполных блокад ножек пучка Гиса. Нормальная исходная запись не исключает наличие некроза, но позволяет отнести пациента к группе низкого риска.
  • Лабораторные исследования. Производится определение уровня маркеров гибели кардиомиоцитов — сердечных тропонинов (I или Т), КФК и МВ-КФК. Превышение допустимых пределов в совокупности с наличием ангинозного приступа является достаточным основанием для постановки диагноза. При незначительной площади повреждения маркеры могут быть в норме, поэтому дополнительно определяется концентрация медиаторов воспаления — С-реактивного белка, интерлейкинов 1 и 6, миелопероксидазы.
  • Эхокардиография. Особенно значимый метод исследования при микроинфарктах без существенных признаков ишемии на ЭКГ. С помощью УЗИ можно визуализировать участки миокарда с нарушением местной сократимости. В пользу повреждения сердечной мышцы говорит сниженная систолическая функция желудочков. Используя ЭхоКГ, можно выявить сопутствующую патологию, провести дифференциальную диагностику с пороками сердца и аневризмой аорты.
  • Коронароангиография. Золотой стандарт диагностики микроинфаркта, назначается как для подтверждения диагноза, так и для определения дальнейшей тактики терапии. В ходе коронарографии оценивается состояние коронарных сосудов, наличие и степень сужения их просвета, присутствие тромбов в кровотоке. Рентгенологическая методика также используется при решении вопроса о необходимости инвазивного вмешательства.

Дифференциальная диагностика состояния может вызывать затруднения, особенно при отсутствии специфических методов исследования и стертой клинической картине.

Чаще всего различение проводится с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями (расслаивающаяся аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии, миокардит) и плевритом.

При атипичных формах с наличием абдоминальных симптомов важно дифференцировать некроз кардиальной мышцы от язвенной болезни желудка, кишечной колики, холецистита и панкреатита.

Принципы лечения мелкоочаговых процессов в целом сходны с таковыми при более обширных инфарктах миокарда.

Главными целями являются восстановление или максимально возможное улучшение коронарного кровотока, улучшение качества жизни пациента и профилактика осложнений.

При любом обоснованном подозрении на некроз кардиомиоцитов необходима госпитализация, строгий постельный режим, ингаляции кислорода и постоянный ЭКГ-контроль. Варианты возможной терапии:

  • Медикаментозное лечение. Основным направлением в рамках консервативного воздействия является применение антитромботических препаратов (аспирин, клопидогрел, тиклопидин), блокаторов гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов и антикоагулянтов (гепарин). Эти средства помогают улучшить прогноз, предупредить расширение зоны некроза. Для снятия ангинозного приступа назначаются нитраты, бета-адреноблокаторы и наркотические анальгетики. При дисфункции левого желудочка и артериальной гипертензии используются ингибиторы АПФ, статины для коррекции уровня холестерина, липопротеинов низкой и очень низкой плотности.
  • Инвазивные методы. При существенной окклюзии венечного сосуда, высоком риске осложнений, неэффективности медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство. Возможно проведение транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики со стентированием. Методика помогает восстановить объем кровотока, однако процедура чревата повреждением липидной бляшки. В перечень возможных манипуляций входит коронарное шунтирование, особенно при поражении ветвей левой коронарной артерии.

После выписки больной должен придерживаться назначаемой ему комплексной терапии, направленной на профилактику прогрессирования коронарного атеросклероза и ишемических явлений.

Используются дезагреганты, ингибиторы АПФ и гиполипидемические средства, при необходимости – антиангинальные препараты.

Из-за приема достаточно больших доз медикаментов, угнетающих активность тромбоцитов, осуществляется профилактика геморрагических осложнений.

При своевременном оказании необходимого объема медицинской помощи прогноз благоприятный. Частота развития серьезных осложнений у пациентов при госпитализации по поводу микроинфаркта составляет не более 5%, после выписки из больницы — 15%.

Профилактика заключается в регулярном прохождении осмотров, посещении кардиолога со снятием ЭКГ, особенно лицами старшего возраста.

Важными моментами являются отказ от курения, рациональное питание с уменьшенным количеством насыщенных жиров, достаточный уровень физической активности, контроль артериального давления и уровня липидов крови.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/microinfarct

Что такое микроинфаркт сердца и какие последствия от него могут быть?

Очаговый микроинфаркт

Что такое микроинфаркт, как он сейчас классифицируется в кардиологии, можно ли перенести его на ногах, как заподозрить, диагностировать и лечить такое заболевание – об этом мы расскажем в статье.

В обиходе нередко можно услышать, что человек перенес микроинфаркт, раньше этой терминологией пользовались и врачи. Сейчас на смену делению инфаркта на микро-, или мелкоочаговый, крупноочаговый и трансмуральный, пришла другая классификация, где такое название отсутствует.

Как развивается микроинфаркт

Миокард – сердечная мышца, которая сокращается и выбрасывает порции крови в аорту. Затем эта кровь разносится по артериям, питая весь организм кислородом и унося из тканей углекислоту. Сам миокард тоже имеет артерии, которые его снабжают кровью, — так называемые коронарные (от латинского слова cor – «сердце»).

Инфаркт – нарушение функционирования части сердечной мышцы, вызванное прекращением ее кровоснабжения. Самая частая причина этого – ишемическая болезнь сердца, в основе которой лежит образование холестериновых бляшек на стенках коронарных артерий.

Рано или поздно такая бляшка либо полностью перекрывает просвет артерии, либо повреждается, а на ее поверхности образуется тромб. В обоих случаях кровоток по артерии прекращается, и часть сердечной мышцы испытывает дефицит кислорода.

В таких условиях клетки сердца могут жить около 15 – 30 минут, а затем они погибают. Постепенно на их месте образуется рубец.

В зависимости от размеров очага поражения раньше и выделяли 3 формы заболевания:

  1. Микроинфаркт, или мелкоочаговый, когда гибла только маленькая часть сердечных клеток, и работа сердца практически не страдала;
  2. Крупноочаговый с сохранением на фоне рубцевания части сокращающихся миокардиоцитов (клеток сердца);
  3. Трансмуральный, после которого происходило практически сквозное замещение миокарда соединительной тканью (рубцом).

У микроинфаркта сейчас есть 2 официальных названия:

  1. Инфаркт миокарда без зубца Q.
  2. Не-Q-образующий инфаркт.

Зубец Q формируется на месте рубцовых изменений. Понятно, что при небольшом очаге поражения, как при микроинфаркте, последствия не столь значительны, и этот зубец на ЭКГ не появляется.

Таким образом, микроинфаркт – форма заболевания с наилучшим прогнозом для выздоровления. Во многих случаях работа сердца через некоторое время полностью восстанавливается.

Основные причины

Самая частая причина микроинфаркта – тромб в одной из мелких коронарных артерий. Он образуется на поверхности поврежденной атероматозной бляшки. Примерно у двух третей пациентов он самостоятельно растворяется в течение суток, часто сопровождаясь болью в груди. Однако в 30% случаев формируется небольшой очаг омертвевших тканей.

В более редких случаях микроинфаркт могут вызвать:

  • эмболия коронарной артерии – закупорка ее принесенным извне образованием, например, при митральном или аортальном стенозе, инфекционном эндокардите;
  • спазм коронарного сосуда под действием психоактивных веществ или, например, сильного стресса.

Симптомы и первые признаки

Признаки этого заболевания очень схожи с симптомами других острых коронарных состояний (нестабильная стенокардия, Q-образующий инфаркт миокарда), поэтому по клинической картине сразу дифференцировать эти заболевания нельзя.

В самом начале процесса их объединяют в понятие «острый коронарный синдром». В зависимости от того, как будут развиваться события дальше, произойдет ли некроз тканей, каков будет его размер, и будет установлен окончательный диагноз.

Разница у мужчин и женщин

Симптомы и первые признаки микроинфаркта у мужчин и женщин схожи. Разница состоит в возрасте, в котором чаще возникает заболевание.

Для мужчин это 45 – 50 лет, у женщин микроинфаркт возникает чаще после 55 – 60 лет, так как ранее их сосуды находятся под «защитой» женских половых гормонов.

Симптомы, позволяющие заподозрить микроинфаркт одинаковы как для мужчин, так и для женщин:

  • боль, давление, стеснение или жжение за грудиной, не проходящие после приема 3 таблеток нитроглицерина, принятых с интервалом через 5 минут каждая;
  • боль, отдающая в плечо, ключицу, верхнюю часть живота, спину, шею, челюсть;
  • тошнота или рвота;
  • внезапная одышка, чувство нехватки воздуха;
  • внезапное сильное потоотделение и выраженная слабость;
  • головокружение или потеря сознания;
  • чувство беспокойства, страх за свою жизнь.

Боль или дискомфорт в груди, не проходящие после приема нитроглицерина, – наиболее распространенный признак микроинфаркта. Однако он наблюдается не у всех. Некоторые пациенты не ощущают особых неприятных признаков и не замечают перенесенного заболевания. Такое чаще наблюдается у женщин, пожилых людей и лиц с диабетом.

Например, женщина с диабетом в возрасте 65 лет может перенести несколько таких инфарктов «на ногах», которые в совокупности могут значительно ослаблять сократимость ее сердечной мышцы и вызовут сердечную недостаточность.

Первая помощь

Лечение в домашних условиях при микроинфаркте не проводится, так как это заболевание смертельно опасно. При подозрении на эту патологию необходимо вызвать «Скорую помощь», а тем временем сделать следующее:

  • придать больному положение полусидя;
  • дать ему таблетку нитроглицерина под язык и четверть таблетки аспирина разжевать, через 5 минут можно повторить прием нитроглицерина, и через следующие 5 минут принять еще одну таблетку;
  • расстегнуть тесный пояс, воротник, открыть форточку;
  • успокоить больного, сказать, что помощь уже близко, не оставлять его в одиночестве;
  • собрать немного вещей – белье, пижаму или халат, тапочки, носки, предметы личной гигиены, паспорт, медицинский полис и карточку СНИЛС;
  • организовать встречу «Скорой помощи», открыть дверь в подъезд, отвести собаку (если она есть) к соседям или хотя бы в другую комнату, если пациента нужно будет переносить – подумать о том, кто может помочь (в составе бригады может не быть санитаров), выяснить, свободен ли доступ к подъезду.

Как распознать микроинфаркт?

Распознавание микроинфаркта складывается из 4 основных составляющих:

  • Клиническая картина, симптомы и жалобы пациента.
  • Данные внешнего осмотра.
  • ЭКГ-картина.
  • Результаты анализов крови на тропонины – вещества, отражающие произошедший некроз и разрушение клеток миокарда.

Микроинфаркт на ЭКГ диагностировать довольно сложно. Обычно, но не обязательно, в первые часы приступа на кардиограмме отмечается подъем сегмента ST.

В дальнейшем этот сегмент возвращается на изолинию и образуется отрицательный зубец Т. Это происходит в течение первой недели заболевания.

Примерно через месяц зубец Т может из отрицательного вновь стать положительным, и тогда в дальнейшем никаких следов перенесенного микроинфаркта на ЭКГ не будет.

Подобное можно сказать и о других методах исследования. При микроинфаркте отсутствует глубокий некроз, и сердечная мышца сокращается практически нормально. Поэтому на ЭхоКГ зон гипо- или акинезии (то есть рубцов) не будет.

При срочной коронароангиографии, проведенной в стационаре, врачи могут обнаружить затромбированную артерию. Тактика лечения будет при этом зависеть от ее размера и времени, прошедшего с начала приступа. Также при микроинфаркте будет наблюдаться повышение в крови уровня тропонинов.

Что принимать для лечения

Срочные цели лечения – устранить боль, улучшить кровообращение и работу сердца. Долгосрочные цели лечения микроинфаркта: профилактика осложнений, управление факторами риска, снижение вероятности повторных сердечных приступов. Для достижения этих целей используется комбинация лекарств и хирургических процедур.

В зависимости от состояния пациента медикаменты для неотложной и/или длительной терапии могут включать:

  • тромболитики, растворяющие закупоривший артерию тромб;
  • анальгетики, в том числе наркотические, для снятия боли;
  • нитроглицерин, временно расширяющий коронарные артерии;
  • антитромбоцитарные препараты для профилактики образования тромбов в будущем;
  • бета-адреноблокаторы, замедляющие пульс, снижающие давление и нагрузку на сердце;
  • ИАПФ, улучшающие кровообращение;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина, контролирующие давление;
  • статины, снижающие количество холестерина в крови и стабилизирующие атеросклеротические бляшки.

При технической возможности может быть проведена ангиопластика, во время которой в пораженную коронарную артерию проводят тонкую трубочку – стент. Если пациент перенес множество микроинфарктов, и у него постоянно есть приступы стенокардии, ему может быть предложена операция коронарного шунтирования.

Последствия и профилактика

При своевременном лечении последствия микроинфаркта как для мужчин, так и для женщин обычно благоприятные. Тяжелые осложнения для этого заболевания не так характерны, как для более крупных некрозов сердечной мышцы.

Перенесенный микроинфаркт на ногах могут сопровождать такие последствия для женщин и мужчин как:

  • нарушения ритма сердца, блокады, экстрасистолия, редкий пульс или приступы учащенного сердцебиения;
  • приступы загрудинной боли при нагрузке;
  • при большом количестве таких микроинфарктов – постепенное нарастание одышки, снижение переносимости нагрузки.

Профилактика микроинфаркта состоит в устранении факторов риска этого заболевания:

  • не курить, избегать и пассивного курения;
  • есть больше фруктов, овощей, цельных злаков, умеренное количество нежирных молочных продуктов и постного мяса;
  • регулярно заниматься спортом или хотя бы поддерживать возможную для себя пусть небольшую, но постоянную физическую активность;
  • регулярно проверять уровень холестерина, избегать мяса и молочных продуктов с высоким содержанием жиров, принимать назначенные врачом статины;
  • контролировать артериальное давление и при необходимости ежедневно принимать препараты для его снижения;
  • поддерживать здоровый вес;
  • найти способ справляться со стрессами, пересмотреть режим, возможно, перейти в более спокойные условия работы;
  • отказаться от алкоголя.

программы «Здоровье», о симптомах и способах определения микроинфаркта:

Желаем Вам сохранить крепкое сердце на протяжении всей жизни, надеемся наши рекомендации принесут пользу.

Источник: https://PulsNorma.ru/serdtse-i-sosudy/mikroinfarkt.html

Микроинфаркт (Мелкоочаговый инфаркт миокарда): Микроинфаркт (Мелкоочаговый инфаркт миокарда)

Очаговый микроинфаркт

Микроинфаркт (Мелкоочаговый инфаркт миокарда)

Микроинфаркт — это патологическое состояние, характеризующееся развитием в сердечной мышце небольших очагов некроза вследствие существенного уменьшения объема регионального коронарного кровотока. Пациенты жалуются на боль в области сердца, слабость, головокружение, одышку и лихорадку.

Состояние может осложниться кардиальной недостаточностью, нарушениями ритма, тромбоэмболией или перикардитом. Клиническая картина часто отсутствует или выражена минимально. Диагностика включает в себя лабораторные методы, ЭКГ, ЭхоКГ и коронароангиографию.

Лечение комплексное, осуществляются консервативные мероприятия, по показаниям применяются инвазивные методы.

Микроинфаркт в клинической практике обычно называют «мелкоочаговый инфаркт миокарда» или «не Q-инфаркт». Частота встречаемости патологии за последнее время значительно выросла и составляет до 50-70% от всех некротических повреждений сердечной мышцы.

Это повышение объясняется улучшением качества диагностики, особенно вследствие повсеместного распространения измерения уровня биохимических маркеров распада кардиомиоцитов, а также повышением общей осведомленности населения о ранних тревожных симптомах.

Перечисленные факторы позволяют своевременно диагностировать патологию, начать соответствующую терапию при малой площади поражения. Средний возраст пациентов — 65 лет, доля мужчин составляет 60%.

Обычно этиология мелко- и крупноочаговых повреждений сходна. В отличие от последних, при некрозе без образования зубца Q происходит лишь частичная окклюзия просвета сосуда либо закупорка мелкой артерии с достаточной компенсацией в виде активации коллатерального кровотока.

Одни и те же патологические процессы могут привести к поражениям различной площади. Велика роль предрасполагающих факторов: наличие у пациента вредных привычек и хронического стресса, гипертония, неполноценное питание, погрешности в диете, алиментарное ожирение, сопровождаемое гиперхолестеринемией, гиподинамия.

Непосредственными причинами мелкоочаговых инфарктов в современной кардиологии считаются:

  • Атеросклеротическое поражение коронарных сосудов. Атеросклероз является основной причиной микроинфарктов, на долю которой приходится до 97% наблюдений. Нарушения обмена белка и липидов ведут к увеличению уровня холестерина, способного откладываться на стенках сосудов, особенно мелких коронарных. Окклюзия артерии провоцирует существенное ограничение притока крови, уменьшение снабжения тканей кислородом и питательными веществами. При критически низких значениях наступает гибель клеток, формируется очаг некроза.
  • Осложнения других заболеваний. Микроинфаркт вследствие других патологий развивается у 1-3% больных, носит синдромальный характер. К омертвлению миокарда чаще всего приводят системные нозологии (васкулиты, болезнь Такаясу, системная красная волчанка), нарушения метаболизма с поражением интимы сосудов (амилоидоз, мукополисахаридоз), эмболии коронарных артерий на фоне инфекционных процессов, дефектов свертывающей или клапанной систем.

Как некроз сердечной мышцы, микроинфаркт, прежде всего, связан с нарушением коронарного кровообращения вследствие атеротромбоза. Он начинается с повреждения холестериновой бляшки, которое может быть вызвано, например, резким скачком артериального давления.

Развитие местной воспалительной реакции потенцирует привлечение лейкоцитов в зону поражения.

Они, в свою очередь, начинают вырабатывать специфические биологически активные вещества — медиаторы, обладающие свойством активировать свертывающую и угнетать противосвертывающую систему крови.

При повреждении интимы сосуда обнажаются коллагеновые волокна, что стимулирует переход тромбоцитов в активную форму. В результате адгезии и агрегации клетки оседают на стенке артерии с образованием тромба.

Обычно этот процесс сопровождается спазмом гладкой мускулатуры сосуда. Возникает окклюзия просвета с существенным ухудшением кровоснабжения миокарда.

Однако при микроинфаркте ишемия не достигает критических значений, некроз имеет небольшую площадь, не является трансмуральным и не затрагивает проводящую систему сердца.

Понятие микроинфаркт входит в общую номенклатуру инфаркта сердечной мышцы, является его отдельной разновидностью.

Ему соответствует характеристика «мелкоочаговый», однако при морфологическом исследовании размер некроза без образования патологического Q-зубца может быть сопоставимым с теми случаями, когда этот элемент ЭКГ наблюдался.

Поэтому более важным признаком является наличие либо отсутствие нарушений нормального движения сигнала по проводящей системе сердца. В настоящее время используется классификация патологии, в основе которой лежат причины и механизмы ее возникновения. Выделяют пять типов микроинфаркта:

  • Первый тип. Спонтанный, связанный с ишемией на фоне нарушения нормальной циркуляции крови по коронарным сосудам малого диаметра. Преимущественной причиной является образование атеросклеротической бляшки с дальнейшими процессами ее деградации.
  • Второй тип. Инфаркт, связанный с вторичными причинами ишемии миокарда. Провоцирующими факторами становятся повышение потребности кардиомиоцитов в кислороде, коронароспазм, анемия, аритмия, чрезмерно низкое или высокое артериальное давление.
  • Третий тип. Внезапная сердечная смерть с подтвержденными признаками дефицита кровообращения в кардиальной мышце. Часто сочетается с блокадой левой ножки пучка Гиса.
  • Четвертый тип. Микроинфаркт развивается после проведения чрескожного коронарного вмешательства, формирования тромба на имплантированном стенте.
  • Пятый тип. Некроз миокарда является последствием аортокоронарного шунтирования.

Заболевание имеет слабовыраженные клинические проявления вплоть до их полного отсутствия. Возможна ситуация, когда пациент узнает о том, что перенес микроинфаркт, только на ежегодном плановом осмотре.

Симптомы крайне неспецифичны, патология иногда протекает под маской обычного ОРВИ. Больной ощущает слабость, непродолжительную субфебрильную лихорадку, головокружение, одышку и боль за грудиной. Приступ продолжается от 30 минут до 2 часов.

При улучшении состояния пациент, как правило, не обращается за медицинской помощью, болезнь остается нераспознанной.

При атипичном течении процесса, характерном для молодых людей, формируются особые клинические формы с существенным преобладанием тех или иных явлений.

Например, при астматическом варианте микроинфаркта затруднено дыхание, невозможен полный вдох и выдох; при церебральном — часто возникают синкопальные состояния.

При поражении участков миокарда, расположенных близко к диафрагме, к клинике микроинфаркта добавляются абдоминальные боли, тошнота и рвота.

Возможно появление дополнительных признаков, связанных с общими нарушениями деятельности кровеносной системы: похолодание, отечность конечностей, частые головные боли, повышенное потоотделение, редкие колющие боли в кардиальной области, посинение носогубного треугольника. Пожилые люди и пациенты, страдающие сахарным диабетом, из-за особенностей физиологии и патофизиологии имеют более высокий болевой порог. У этих категорий больных микроинфаркт практически всегда протекает бессимптомно.

Чаще всего после перенесенной патологии наблюдается формирование кардиальной недостаточности с застойными явлениями по обоим кругам кровообращения вплоть до развития сердечной астмы.

При распространении повреждения на основные пути проводящей системы могут наблюдаться различные по характеру нарушения ритма и проводимости.

К другим осложнениям относят тромбоэмболии, перикардиты и повторные инфаркты.

Главными задачами врача-кардиолога на этапе обследования пациента являются установление того факта, что предъявляемые жалобы развиваются именно вследствие ишемических процессов в миокарде, оценка риска развития осложнений и неблагоприятных исходов. При физикальном обследовании микроинфаркт часто никак себя не проявляет либо выявляются только неспецифические признаки, поэтому на первое место выходят дополнительные методы диагностики. К ним относятся:

  • Электрокардиография. Всем больным с подозрением на инфаркт миокарда в первую очередь проводится ЭКГ в 12 отведениях. Признаками нарушения нормального кровоснабжения сердца считают депрессию или элевацию сегмента ST, инверсию и увеличение амплитуды зубца Т, появление ранее недиагностированных неполных блокад ножек пучка Гиса. Нормальная исходная запись не исключает наличие некроза, но позволяет отнести пациента к группе низкого риска.
  • Лабораторные исследования. Производится определение уровня маркеров гибели кардиомиоцитов — сердечных тропонинов (I или Т), КФК и МВ-КФК. Превышение допустимых пределов в совокупности с наличием ангинозного приступа является достаточным основанием для постановки диагноза. При незначительной площади повреждения маркеры могут быть в норме, поэтому дополнительно определяется концентрация медиаторов воспаления — С-реактивного белка, интерлейкинов 1 и 6, миелопероксидазы.
  • Эхокардиография. Особенно значимый метод исследования при микроинфарктах без существенных признаков ишемии на ЭКГ. С помощью УЗИ можно визуализировать участки миокарда с нарушением местной сократимости. В пользу повреждения сердечной мышцы говорит сниженная систолическая функция желудочков. Используя ЭхоКГ, можно выявить сопутствующую патологию, провести дифференциальную диагностику с пороками сердца и аневризмой аорты.
  • Коронароангиография. Золотой стандарт диагностики микроинфаркта, назначается как для подтверждения диагноза, так и для определения дальнейшей тактики терапии. В ходе коронарографии оценивается состояние коронарных сосудов, наличие и степень сужения их просвета, присутствие тромбов в кровотоке. Рентгенологическая методика также используется при решении вопроса о необходимости инвазивного вмешательства.

Дифференциальная диагностика состояния может вызывать затруднения, особенно при отсутствии специфических методов исследования и стертой клинической картине.

Чаще всего различение проводится с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями (расслаивающаяся аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии, миокардит) и плевритом.

При атипичных формах с наличием абдоминальных симптомов важно дифференцировать некроз кардиальной мышцы от язвенной болезни желудка, кишечной колики, холецистита и панкреатита.

Принципы лечения мелкоочаговых процессов в целом сходны с таковыми при более обширных инфарктах миокарда.

Главными целями являются восстановление или максимально возможное улучшение коронарного кровотока, улучшение качества жизни пациента и профилактика осложнений.

При любом обоснованном подозрении на некроз кардиомиоцитов необходима госпитализация, строгий постельный режим, ингаляции кислорода и постоянный ЭКГ-контроль. Варианты возможной терапии:

  • Медикаментозное лечение. Основным направлением в рамках консервативного воздействия является применение антитромботических препаратов (аспирин, клопидогрел, тиклопидин), блокаторов гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов и антикоагулянтов (гепарин). Эти средства помогают улучшить прогноз, предупредить расширение зоны некроза. Для снятия ангинозного приступа назначаются нитраты, бета-адреноблокаторы и наркотические анальгетики. При дисфункции левого желудочка и артериальной гипертензии используются ингибиторы АПФ, статины для коррекции уровня холестерина, липопротеинов низкой и очень низкой плотности.
  • Инвазивные методы. При существенной окклюзии венечного сосуда, высоком риске осложнений, неэффективности медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство. Возможно проведение транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики со стентированием. Методика помогает восстановить объем кровотока, однако процедура чревата повреждением липидной бляшки. В перечень возможных манипуляций входит коронарное шунтирование, особенно при поражении ветвей левой коронарной артерии.

После выписки больной должен придерживаться назначаемой ему комплексной терапии, направленной на профилактику прогрессирования коронарного атеросклероза и ишемических явлений.

Используются дезагреганты, ингибиторы АПФ и гиполипидемические средства, при необходимости – антиангинальные препараты.

Из-за приема достаточно больших доз медикаментов, угнетающих активность тромбоцитов, осуществляется профилактика геморрагических осложнений.

При своевременном оказании необходимого объема медицинской помощи прогноз благоприятный. Частота развития серьезных осложнений у пациентов при госпитализации по поводу микроинфаркта составляет не более 5%, после выписки из больницы — 15%.

Профилактика заключается в регулярном прохождении осмотров, посещении кардиолога со снятием ЭКГ, особенно лицами старшего возраста.

Важными моментами являются отказ от курения, рациональное питание с уменьшенным количеством насыщенных жиров, достаточный уровень физической активности, контроль артериального давления и уровня липидов крови.

Литература

1. Инфаркт миокарда: патофизиологические механизмы развития, диагностическая стратегия и тактика лечения/ под ред. Снежинского В.А. – 2015.

2. Руководство по кардиологии/ под ред. Коваленко В.Н. – 2008.

3. Инфаркт миокарда/ Якушин С.С. – 2010.

Источник: https://mukpomup.ru/%D0%BC%D0%B8%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%BA%D1%82-%D0%BC%D0%B5%D0%BB%D0%BA%D0%BE%D0%BE%D1%87%D0%B0%D0%B3%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B9-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%BA%D1%82/

МедДемопат
Добавить комментарий