Наджелудочковая экстрасистолия мкб 10

Кардиомиопатия (часть II). Нарушения ритма сердца

Наджелудочковая экстрасистолия мкб 10
Классификация кардиомиопатий (World Heart Federation,1995 г)

1. Дилатационная:
– идиопатическая;

– семейно-генетическая;

– вирусная или/и аутоиммунная;

– ассоциированная с распознанным сердечно-сосудистым заболеванием.

2. Рестриктивная.

3. Гипертрофическая.

4. Воспалительная форма (аутореактивная и вирусная формы ДКМП).

5. Аритмогенная дисплазия правого желудочка.

6. Неклассифицированные кардиомиопатии.

7. Специфические кардиомиопатии:

7.1 Ишемическая.

7.2 Клапанная.

7.3 Гипертензивная.

7.4 Дисметаболическая:
7.4.1 Эндокринная: тиреотоксикоз, гипотиреоидизм, надпочечниковая недостаточность, феохромоцитома, акромегалия, сахарный диабет.

7.4.2 Наследственные болезни накопления и инфильтрации: гемохроматоз, болезни накопления гликогена, синдром Хурлера, Рефсума, болезнь Немана-Пика, болезнь Хэнда-Шуллера-Кристиана, Фабри-Андерсона и Ульриха.

7.4.3 Дефициты электролитов и расстройства питания: расстройство метаболизма калия, дефицит магния, квашиоркор, анемия, бери-бери и дефицит селена. 7.4.4 Амилоид: первичный, вторичный, семейный и наследственный амилоидоз сердца, семейная средиземноморская лихорадка и старческий амилоидоз.

7.5 Генерализованные системные.

7.6 Мышечные дистрофии.

7.7 Нейромышечные расстройства.

7.8 Околородовая.

7.9 Аллергические и токсические (алкогольная, радиационная, лекарственная).

1. Дилатационная кардиомиопатия.
Определение: 
характеризуется дилатацией и нарушением сокращения левого желудочка или обоих желудочков:
– идиопатическая;

– семейно-генетическая;

– вирусная или/и аутоиммунная;

– ассоциированная с распознанным сердечно-сосудистым заболеванием, при котором степень дисфункции миокарда не объясняется состоянием аномальной нагрузки или протяженностью ишемического повреждения.

Гистология не специфична.

Клиника: обычно проявляется сердечной недостаточностью, которая часто прогрессирует. Аритмии, тромбоэмболии и внезапная смерть очень распространены и могут возникнуть на любой стадии.
 

2. Гипертрофическая кардиомиопатия.
Определение: 
характеризуется лево- или/правожелудочковой гипертрофией, которая обычно асимметрична и вовлекает МЖП при нормальном или уменьшенном объеме ЛЖ; общим признаком является систолический градиент, доминируют семейные формы с аутосомно-доминантным наследованием.

Причиной заболевания являются мутации в генах саркомерных белков. Морфологические изменения включают гипертрофию миоцитов и их беспорядочное расположение, окружающие области увеличенного количества рыхлой соединительной ткани.

Клиника: течение асимптомное или одышка, загрудинная боль (коронарный синдром), синкопе или предсинкопе и сердцебиение. Типичны аритмии и ВС.

3. Рестриктивная кардиомиопатия.
Определение: 
характеризуется нарушением наполнения и уменьшенным диастолическим объемом одного или обоих желудочков с нормальной или почти нормальной систолической функцией и толщиной стенок, может присутствовать массивный интерстициальный фиброз:

– идиопатическая;

– при амилоидозе, эндомиокардиальном фиброзе с или без гиперэозинофилией (может сопровождать другое заболевание).

Клиника: асимптомная или сердечная недостаточность, аритмии и внезапная сердечная смерть.

4. Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия.

Определение: прогрессирующее фиброжировое замещение миокарда правого желудочка вначале с типичным региональным, а затем с глобальным вовлечением правого и левого желудочков с относительно интактной МЖП. Чаще всего это семейное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования и неполной пенетрантностью; описана и рецессивная форма.

Клиника: аритмии и внезапная сердечная смерть, особенно в юности.

5. Неклассифицированные кардиомиопатии. 
Они включают небольшое количество случаев, которые не относятся ни к одной из предыдущих групп (фиброэластоз, некомпактный миокард, систолическая дисфункция с минимальной дилатацией, вовлечение митохондрий).

 

Специфические кардиомиопатии
Определение: 
заболевания мышцы сердца, которые ассоциируются со специфическими сердечными или системными заболеваниями, ранее они определялись как специфические заболевания сердечной мышцы.

Ишемическая кардиомиопатия представлена дилатационной кардиомиопатией с ухудшенными сократительными свойствами, которая не объяснима протяженным заболеванием коронарной артерии или ишемическим повреждением.

Вальвулярная кардиомиопатия представлена нарушением функции желудочков не пропорционально изменениям нагрузки.

Гипертензивная часто присутствует с левожелудочковой гипертрофией и сопровождается проявлениями дилатационной или рестриктивной кардиомиопатии и сердечной недостаточностью.

 

Воспалительная определяется как миокардит в сочетании с дисфункцией миокарда. Миокардит – это воспалительное заболевание миокарда, диагностированное стандартными гистологическими, иммунологическими и иммуногистохимическими критериями.

Различают: идиопатическую, аутоиммунную и инфекционную формы воспалительной кардиомиопатии. Воспаление миокарда вовлекается в патогенез дилатационной и других кардиомиопатий, например, болезни Чагаса, ВИЧ, энтеровирусной, цитомегаловирусной и аденовирусной инфекций.

Метаболическая включает следующие категории: эндокринная (тиреотоксикоз, гипотиреоидизм, надпочечниковая недостаточность, феохромоцитома, акромегалия и сахарный диабет), наследственные болезни накопления и инфильтрации (гемохроматоз, болезни накопления гликогена, синдром Хурлера, Рефсума, болезнь Немана-Пика, болезнь Хэнда-Шуллера-Кристиана, Фабри-Андерсона и Ульриха); дефициты (растройство метаболизма калия, дефицит магния и расстройства питания (квашиоркор, анемия, бери-бери и дефицит селена); амилоид (первичный, вторичный, семейный и наследственный амилоидоз сердца, семейная средиземноморская лихорадка и старческий амилоидоз).

Общие системные заболевания включают нарушения соединительной ткани (СКВ, узловой полиартериит, РА, склеродермию и дерматомиозит). Инфильтрации и грануломы включают саркоидоз и лейкемию.

Мышечные дистрофии включают миопатии Дюшенна, Беккера и миотоническую дистрофию.

Нейромышечные расстройства включают атаксию Фридрика, синдром Нунана и лентигиноз.

Гиперчувствительность и токсические реакции включают реакции на алкоголь, катехоламины, антрациклины, радиацию и смешанные.
Алкогольная кардиомиопатия может быть связана с принятием большого количества алкоголя. В настоящее время мы не можем определить причинную и патогенетическую роль алкоголя или определить точные диагностические критерии.

Околородовая кардиомиопатия может впервые манифестировать в околородовом периоде. Вероятно, она представлена гетерогенной группой заболеваний.

II. Нарушения ритма сердца

Мерцательная аритмия

1. По продолжительности:

– пароксизмальная – менее 7 суток;

– затянувшийся (персистирующий) пароксизм – > 2 и < 7 суток;

– постоянная форма – более 7 суток.
 

2. По частоте сокращения желудочков:

– нормосистолическая – частота сокращения желудочков 60-90 уд//мин/;

– тахисистолическая – частота сокращения желудочков свыше 90 уд//мин/;

– брадисистолическая – частота сокращения желудочков меньше 60 уд/мин.

3. Преимущественный вегетативный контроль:

– вагус-зависимая;

– симпатикус-зависимая.

4. По причинному фактору:

– на фоне органической патологии сердца (артериальная гипертония, ИБС, кардиомиопатии, пороки сердца);

– на фоне бронхолегочной патологии (развитие легочного сердца);

– на фоне эндокринологического заболевания (тиреотоксикоз, феохромоцитома, сахарный диабет);

– идиопатическая – встречается в 30% случаев, отсутствие сердечно-сосудистой, бронхолегочной, эндокринной патологии.

Желудочковые нарушения ритма сердца.Внезапная сердечная смерть

Классификация желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) по Лауну:

– 0 класс – нет ЖЭ;

– 1 класс – менее 30 в час;

– 2 класс- 30 и более в час;

– 3 класс – мультиформные;

– 4А класс – две подряд (парные);

– 4Б класс – 3 и более подряд;

– 5 класс – типа R на T.

ЖЭ 3-5 классов называются ЖЭ высоких градаций, прогностически неблагоприятны.

Классификация ЖТ

1. Неустойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ) – три и более желудочковых комплекса, следующих друг за другом, длительностью менее 30 сек. с частотой сокращения желудочков более 100 уд./мин. (длительность цикла менее 600 мс).

2. Устойчивая ЖТ – ЖТ длительностью более 30 сек. или требовавшая реанимационных мероприятий.

3. Мономорфная ЖТ – ЖТ с регулярной частотой и постоянной морфологией комплексов QRS.
 

4. Полиморфная ЖТ – ЖТ с регулярной частотой, но частыми изменениями формы комплексов QRS.
 

5. ЖТ риентри по типу блокады ножек пучка Гиса. ЖТ из системы Гиса-Пуркинье, чаще по типу блокады левой ножки пучка Гиса, осложняет кардиомиопатии.

6. ЖТ веретенообразная двунаправленная (torsades de pointes) – полиморфная ЖТ, имеющая форму медленного полиморфного трепетания желудочков без различимых комплексов QRS или зубцов Т. Желудочковая активность характеризуется постоянно меняющейся амплитудой, как бы вращающейся вокруг изоэлектрической линии. Ассоциируется с синдромом удлиненного интервала QT.

7. Трепетание желудочков – быстрая организованная желудочковая активность без различимых комплексов QRS или зубцов Т на ЭКГ.
 

8. Фибрилляция желудочков – быстрая и полностью дезорганизованная желудочковая активность без различимых комплексов QRS или зубцов Т на ЭКГ.

Классификация желудочковых нарушений по J.T. Bigger

Учитывает характер нарушений ритма сердца (устойчивые или неустойчивые) и наличие органической патологии сердца.

1. Доброкачественные – неустойчивые нарушения ритма сердца, отсутствие органической патологии.

2. Потенциально злокачественные – неустойчивые нарушения ритма сердца, наличие органической патологии.

3. Злокачественные – устойчивые пароксизмы ЖТ, фибрилляция трепетание желудочков на фоне органической патологии миокарда. Высокий риск ВСС.

Кроме того, выделяют идиопатическую ЖТ, при которой не обнаруживают признаков органической патологии сердечно-сосудистой системы (в 15-30%).

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%8F-%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%8C-ii-%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B0-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0/12966

Экстрасистолия мкб 10

Наджелудочковая экстрасистолия мкб 10

» Блог » Экстрасистолия мкб 10

Желудочковая экстрасистолия представляет собой один из видов сердечной аритмии. И характеризуется внеочередным сокращением мышцы сердца.

Экстрасистолия желудочковая, согласно Международной классификации болезней (МКБ – 10) имеет код 149.4. и входит в список нарушений сердечного ритма в разделе болезни сердца.

Характер заболевания

Основываясь на международной классификации болезней десятого пересмотра, медики выделяют несколько видов экстрасистолии, основными среди которых являются: предсердная и желудочковая.

При внеочередном сердечном сокращении, которое было вызвано импульсом, исходящим из желудочковой проводящей системы, диагностируют желудочковую экстрасистолию. Приступ проявляется как ощущение перебоев в сердечном ритме с последующим его замиранием. Недуг сопровождается слабостью и головокружением.

По данным ЭКГ единичные экстрасистолы могут периодически возникать даже у здоровых людей молодого возраста (5 %). Суточное ЭКГ показало положительные показатели у 50 % исследуемых людей.

Таким образом, можно отметить, что недуг является распространенным и может поражать даже здоровых людей. Причиной функционального характера заболевания может стать стресс.

Употребление энергетических напитков, алкоголя, курение также способно спровоцировать экстрасистолы в сердце. Этот вид недуга неопасен и быстро проходит.

Более серьезные последствия несет для здоровья организма патологическая желудочковая аритмия. Она развивается на фоне серьезных заболеваний.

Классификация

По данным суточного мониторинга электрокардиограммы, врачи рассматривают шесть классов желудочковых экстрасистол.

Экстрасистолы, относящиеся к первому классу, могут никак не проявлять себя. Остальные классы связаны с риском для здоровья и возможностью возникновения опасного осложнения: фибрилляции желудочка, которая может привести к летальному исходу.

Экстрасистолы могут различаться по частоте, они могут быть редкими, средними и частыми.На электрокардиограмме они диагностируются как единичные и парные – по два импульса подряд. Импульсы могут возникать как в правом, так и в левом желудочке.

Очаг возникновения экстрасистол может быть разным: они могут происходить из одного источника – монотопные, а могут возникать в разных участках – политопные.

Прогноз заболевания

Рассматриваемые аритмии по прогностическим показаниям классифицируются на несколько видов:

  • аритмии доброкачественного характера, не сопровождаются поражением сердца и разного рода патологиями, их прогноз положительный, а риск смерти минимальный;
  • желудочковые экстрасистолии потенциально злокачественного направления возникают на фоне поражений сердца, выброс крови снижается в среднем на 30 %, отмечается риск для здоровья;
  • желудочковые экстрасистолии патологического характера развиваются на фоне тяжелых болезней сердца, риск летального исхода очень высок.

Для того чтобы начать лечение, требуется диагностика заболевания с целью выяснения его причин.

vseoserdce.ru

Нарушение ритма сердца: код по МКБ 10. Мкб желудочковая экстрасистолия. Экстрасистолии

Для оптимизации международной статистики заболеваний Всемирной организацией охраны здоровья создана международная классификация болезней (МКБ). Врачи пользуются десятым пересмотром издания. В рубрике кардиоваскулярной патологии мерцательная аритмия числится под названием «фибрилляция и трепетание предсердий» (код по МКБ 10 — I 48).

Аритмия код по МКБ: I 44 — I 49 — нарушение скорости сокращений сердца, их регулярности в результате функционального или органического поражения специализированных проводящих миокардиоцитов. В нормальном состоянии электрические импульсы передаются из синусового к атриовентрикулярному узлу и к волокнам сердечной мышцы посредством пучков проводящих мышечных волокон.

Повреждение может затронуть любую из этих структур, проявляется характерными изменениями ЭКГ-линии и клинической картины. Чаще всего развивается синусовая аритмия с правильными сердечными сокращениями (МКБ 10 код — I 49.8).

Чаще всего развивается синусовая аритмия

Что такое мерцание и трепетание

Мерцательная аритмия — беспорядочное сокращение предсердий с разной наполняемостью кровью во время диастолы. Большая часть проводящих волн из-за их большого количества не распространяется на миокард желудочков.

Циркулярная проводящая волна вызывает трепетание предсердий с частотой ритма сокращений от 0 до 350 в минуту. Это состояние бывает в 30 раз реже мерцания. Волны при трепетании могут достигать проводящей системы желудочков, вызывая их сокращение в правильном или неправильном ритме.

В зависимости от скорости сердечного ритма мерцания предсердий бывают брадисистолическими (с замедлением ритма ниже 60 ударов), нормосистолическими (от 60 до 90 ударов в минуту) и тахисистолическими (свыше 90 ударов).

Причины развития

Нарушение ритма сердца в виде мерцания предсердий развивается в результате морфологических изменений проводящей системы миокарда, при эндогенной и экзогенной интоксикации, некоторых других заболеваниях. Редким вариантом является идиопатическое (беспричинное) мерцание предсердий, когда видимый фон для его развития не установлен.

Диффузный склероз миокарда

Заболевания и состояния, приводящие к мерцательной аритмии:

  1. Диффузный склероз миокарда (атеросклеротический, миокардитический, ревматический).
  2. Очаговый склероз миокарда (постинфарктный, миокардитический, ревматический).
  3. Пороки клапанов сердца (врожденные, приобретенные).
  4. Миокардиты.
  5. Кардиомиопатии.
  6. Гипертоническая болезнь.
  7. Гипертиреоз.
  8. Алкогольная интоксикация.
  9. Заболевания с тяжелыми нарушениями водно-солевого баланса.
  10. Тяжелые инфекционные болезни.
  11. Синдром преждевременного возбуждения желудочков.
  12. Играет роль и наследственный фактор.

Алкогольная интоксикация

Клиническая картина

При бесконтрольном сокращении предсердий не происходит их полноценного кровенаполнения, во время диастолы возникает дефицит поступления крови в желудочки на 20-30%, что приводит к снижению ударного желудочкового выброса. Соответственно к периферическим тканям поступает меньше крови и кровяное давление в них снижено. Развивается гипоксия отдаленных от сердца структур.

Характер течения патологии:

  1. Недостаточное коронарное кровообращение усугубляет работу сердца. Устанавливается «порочный круг»: гипоксия миокарда ведет к прогрессированию мерцательной аритмии, которая, в свою очередь, углубляет гипоксию. Характерны проявления со стороны сердца: дискомфорт и сжимающие боли за грудиной, ощущение сердцебиения, аритмичный пульс с неравномерным наполнением.
  2. Пароксизм мерцательной аритмии приводит к кислородному голоданию головного мозга, что проявляется головокружением, обмороками, появлением чувства страха, потливостью.
  3. При недостаточном легочном кровотоке развивается одышка.
  4. Гипоксия периферических сосудов проявляется похолоданием кожи пальцев, акроцианозом.

При недостаточном легочном кровотоке развивается одышка

Осложнения

Фибрилляция предсердий нарушает привычный кровоток, способствуя образованию пристеночных тромбов в сердце. Они являются источником тромбоэмболии артерий большого (реже малого) круга кровообращения. Наиболее часто происходит закупорка тромбоэмболом сосудов головного мозга с развитием ишемического инсульта.

Другим опасным осложнением мерцательной аритмии является прогрессирующая сердечная недостаточность.

Диагностика

При сборе анамнеза у больных с постоянным мерцанием предсердий характерных жалоб может и не быть. На первый план выступают симптомы основного заболевания, и лишь при проведении ЭКГ определяется форма аритмии.

При пароксизмальной мерцательной аритмии больной предъявляет типичные жалобы. При осмотре его кожные покровы бледные, наблюдается акроцианоз, при пальпации пульс неправильный, неравномерного кровенаполнения, при аускультации неправильный сердечный ритм.

Основной диагностический критерий мерцания предсердий — типичная кривая электрокардиограммы:

  • при множественных слабых не содружественных сокращениях предсердий не фиксируется их суммарный электрический потенциал — отсутствует зубец Р;

Основной диагностический критерий мерцания предсердий — типичная кривая электрокардиограммы

  • предсердная фибрилляция отображается в виде мелких беспорядочных волн f на всем протяжении ЭКГ-линии;
  • желудочковые комплексы QRS не изменены, но нерегулярны;
  • при брадисистолической форме комплексы QRS фиксируются реже 60 в минуту;
  • при тахисистолической форме комплексы QRS фиксируются чаще, чем 90 в минуту.

При формулировке клинического диагноза врачи используют коды нарушений сердечного ритма МКБ — международной классификации болезней 10 пересмотра.

Описание

 Мерцательная аритмия – это нерегулярный сердечный ритм, который часто вызывает ухудшение притока крови к различным органам.

 Мерцание (фибрилляция) предсердий, или мерцательная аритмия, – это такое нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту) беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, каждая из которых фактически является теперь своеобразным эктопическим очагом импульсации. При этом возбуждение и сокращение предсердия как единого целого отсутствуют.  Эту аритмию называют также фибрилляцией предсердий. В нашей стране наиболее распространенным термином является «мерцательная аритмия».  По характеру течения различают пароксизмальную и постоянную (или хроническую) формы мерцательной аритмии. Пароксизмы мерцания длятся от нескольких секунд до нескольких дней. Короткие пароксизмы часто проходят спонтанно.  Общепринятого временного критерия розграничения затянувшегос:я пароксизма и постоянной формы аритмии не существует и по установкам различных авторов он колеблется от 2 нед до 2 мес. С учетом современной тактики профилактики тромбоэмболий мерцательную аритмию иногда подразделяют на преходящую, давностью до 48 ч, устойчивую – 48 ч до 2 мес и постоянную, продолжительностью более 2 мес.  В зависимости от ЧСС мерцательная аритмия может быть тахисистолической, нормосистолической и брадисистолической.

 Мерцание предсердий – самая распространенная из всех аритмий. Ее распространенность среди взрослого населения в значительной степени зависит от возраста. Так, если среди лиц в возрасте до 40 лет ее частота составляет менее 0,5 %, то у людей в возрасте 40-70 лет – 1-5 %, а ц в возрасте старше 70 лет – более чем 10 %. Мерцательная аритмия несколько чаще встречается у мужчин.

Источник: https://7muzgkp74.ru/blog/ekstrasistoliya-mkb-10.html

МедДемопат
Добавить комментарий