Листки перикарда

Перикард: что он собой представляет и для чего нужен

Листки перикарда

Сердце заключено в плотную сумку со сложной послойной конструкцией, которая обволакивает его со всех сторон и называется перикардом.

Поскольку основная функция органа – насосная (а выполняют ее кардиомиоциты), то наличие “чехла” на миокарде не кажется таким уж важным элементом.

В этой статье мы рассмотрим, какие структуры помогают околосердечной сумке выполнять ее функции и чем грозит их поломка. Может ли “рубашка” сердца убить человека?

Перикард – это серозный (состоящий из соединительной ткани) замкнутый мешок, где находится сердце.

По форме он напоминает косо срезанный конус, широкая часть которого крепко присоединена к центру диафрагмы (разграничения между грудной полостью и животом, проходит по низу ребер).

Верхний край структуры заканчивается на уровне угла грудины (он ощущается в виде небольшой выпуклости, если скользить пальцами вниз от ямки между ключицами).

Строение

Стенка околосердечной сумки двойная, она включает в себя:

  1. Внешний слой (фиброзный), состоящий из грубых коллагеновых волокон (в организме эти структуры используются в местах, от которых требуется наибольшая прочность). Эта оболочка кроме сердца покрывает еще и соединяющиеся с ним сосуды.
  2. Внутренний слой (серозный, сформирован более тонкой пластинкой соединительной ткани). Включает в себя два листка:
    • подлежащий (подсерозный), состоит из тонких волокон соединительной ткани;
    • непосредственно серозный (покрыт мезотелием – слоем клеток с тонкими выростами-ресничками, они способны перемещать жидкую часть лимфы в пространство между листами перикарда), включает две пластинки:
      • пристеночную (срастается с внешним фиброзным слоем);
      • внутренностную (внешняя оболочка сердца, срастается с миокардом).

Между пристеночной и внутренностной пластинками образовывается перикардиальная щель.

Ее наполняет переместившаяся благодаря работе мезотелия серозная (близкая по составу к крови, без эритроцитов и других форменных элементов) жидкость (15-20 мл у взрослого человека).

Она играет роль смазки, позволяя внешнему и внутреннему листкам перикарда свободно скользить во время разных фаз работы органа.

Если околосердечную сумку поражает воспалительный процесс, то количество содержимого растет. На внутреннюю поверхность листков может выпадать фибрин – особый белок, отвечающий за образование тромбов (находясь в крови). Здесь же он формирует спайки (комочки между пластинками, которые их склеивают и не дают скользить вдоль друг друга).

Жидкость также может скапливаться в сумках (физиологических расширениях щели между пластинками серозного листка, который входит в состав внутреннего слоя). Их две: поперечная (в основе сердца, сверху) и косая (находится на обращенной к диафрагме нижней стороне перикардиального мешка).

Перикард условно разделяют на несколько частей:

  • переднюю (прилежит к грудине – плоской кости на передней поверхности, к которой прикреплены ребра);
  • нижнюю (прикреплена к сухожильному центру диафрагмы, прилегает к пищеводу, грудной части аорты, непарной вене, главным бронхам);
  • боковые (правая и левая), они соприкасаются с плеврой, которая укутывает легкие.

От каждой из этих частей к окружающим органам отходят связки – плотные пучки волокон соединительной ткани, обеспечивающие стабильное положение перикарда и охраняемого им органа в полости грудной клетки. Благодаря такой системе фиксации сердце не выскочит из груди даже при высшей степени испуга.

Основные задачи и механизмы их реализации

Основные функции перикарда и задействованные элементы представлены в таблице.

Задача Исполнительная структура Механизм реализации
Фиксация сердцаСвязки и внешняя (фиброзная) оболочкаОдин конец связки фиксируется на перикарде, другой – на близлежащих органах: грудине, диафрагме, ребрах, трахее, позвоночнике, крупных бронхах и аорте
АмортизацияСвязочный аппаратПлотная соединительная ткань, составляющая основу связок, способна немного растягиваться и возвращаться в исходное состояние. Это обеспечивает уменьшение пришедших извне потрясений (например, при падении)
Жидкость в полости перикардаОбеспечивая скольжение листков, в некоторой мере защищает сердце от смещения при резких поворотах
ЗащитаМногослойное строение околосердечной сумки, перикардиальная жидкостьМеханическая преграда для внешних повреждений. Кроме того, затрудняет поражение миокарда и эндокарда микроорганизмами из грудной полости
В жидкости содержатся бактерицидные вещества и клетки, способные проявлять иммунологическую активность (уничтожать возбудителя)
Предотвращение перерастяжения миокарда кровьюПлотные коллагеновые волокна соединительной ткани в составе слоев перикардаДостаточно жесткий внешний каркас не дает мышцам опасно растянуться и деформироваться
Защита окружающих органовПерикардиальная щель и находящаяся в ней жидкостьВерхушечный толчок (движение, которое совершает острая верхушка сердца при каждом сокращении) работает ничуть не хуже отбойного молотка. Поскольку слои перикарда скользят вдоль друг друга, они ослабляют интенсивность и амплитуду движений, что предохраняет ребра от разрушения

Какие методы применяют для диагностики заболеваний околосердечной сумки?

Перикард обрисовывает внешние контуры сердца. Поэтому соответственно их изменениям можно допускать наличие той или иной патологии околосердечной сумки.

Особенности методов диагностики заболеваний перикарда представлены в таблице.

Методы диагностики Характерные признакиГраницы сердца Непосредственно перикард Дополнительно
Перкуссия (исследование характера звука посредством постукиваний по поверхности грудной клетки пальцами врача)Расширены. Идентифицируются (слышится тупой звук) отклонения от нормативных анатомических ориентиров на 0,5-2 см в стороныНе может быть охарактеризованВозможны диагностические ошибки из-за субъективных (зависящих от человеческого фактора) причин
АускультацияТочка ясного выслушивания тонов верхушки может сместиться из-за расширения сердечных границИногда слышно шум трения перикарда (возникший из-за отложения сгустков фибрина)Если есть жидкость, она глушит тоны сердца, и те ощущаются ослабленными
Рентгенография органов грудной клеткиРасширены. Тень сердца может приобретать шарообразную форму (при скоплении жидкости в перикардиальной полости)Могут выявляться петрификаты (отложения солей кальция) в опухолевых массахМожно увидеть признаки напряженного пневмоторакса (как причины сухой тампонады сердца)
Ультразвуковое исследование сердцаХорошо видно изменения контуров: деформацию, расширение, патологические наслоения, травматические поврежденияМожно оценить толщину и четкость краев (изменяются при воспалительном и опухолевом процессе) перикарда, количество и характер жидкости между листкамиПозволяет выбрать удобное место (обычно в нижней точке скопления) для пункции (прокола) полости и эвакуации (удаления) содержимого
Компьютерная томографияПослойно выявляет взаимоотношение границ сердца и органов, расположенных рядом (особо важно при прорастании опухоли перикарда в соседние ткани)Предельно четко указывает на локализацию скоплений жидкости, новообразований и спаек, что позволяет выбрать лечебную тактикуПри введении контраста можно визуализировать сосудистую сетку перикарда (и опухоли)
Перикардиальная пункцияПроизводят по результатам ультразвукового исследованияОщущается как преграда при проколеМожно узнать характер жидкости (кровь, воспалительный выпот), наличие бактерий, их чувствительность к антибиотикам; убрать излишек жидкости, который мешает выполнять сердцу насосную функцию

Какие основные угрозы жизни пациента?

Характеристика опасностей, которые таят в себе заболевания перикарда:

Заболевание Подвиды Суть Опасность для жизни
Выпот в перикардеСерозный (неинфекционный)Избыточное накопление жидкости разного характера (до 500 мл) в полости перикардаОсновная угроза – тампонада (сдавливание извне, не дающее набраться во время расслабления желудочков достаточному количеству крови), которая приводит к падению сердечного выброса и смерти пациента. Непрямой массаж сердца неэффективен
Гнойный (когда в перикардиальную щель и пазухи попадает возбудитель)
ФибринозныйВыпадает много фибрина на листки, образуются спайки (сращения и уплотнения)
ГемоперикардВ результате ранения миокарда и открывшегося кровотечения сердце выталкивает кровь не в аорту, а в полость перикарда, сжимая ею само себя
Панцирное сердце
  • Идиопатический
  • Как следствие перикардита (особенно гемоперикарда)
Вместо жидкости в щели образуется грануляционная ткань, которая во время созревания «съеживается» и сжимает сердце. Затем откладывается кальций, что приводит к еще большему уплотнениюПрорастание не только перикарда, но и миокарда спайками и падение насосной функции органа
Опухоли
  • первично возникшие;
  • метастазы из очагов в других структурах (миокард временно остается интактным – не пораженным)
Конгломерат измененных клетокПрорастание жизненно важных органов (например, крупных сосудов) спровоцирует нарушение их функции
КистыНаиболее часто встречаемые – целомическиеТонкостенное мешкообразное выпячивание перикардаРазрыв образования ведет к развитию плевропульмонального шока, рефлекторную остановку сердцебиения и дыхания

Методы лечения

Чтобы вылечить пациента, используют:

  1. Консервативную терапию:
    • антибиотики (при наличии микроорганизмов в перикардиальной жидкости);
    • противовоспалительные средства;
    • цитостатические препараты (при наличии опухоли).
  2. Оперативные методы:
    • пункция перикарда (для эвакуации излишка жидкости);
    • хирургическая коррекция (высечение кист, опухолей);
    • перикардотомия (для удаления излишка жидкости и предоставления доступа к сердцу);
    • перикардэктомия («сепарация» – отделение отвердевшей сумки при панцирном сердце).

Выводы

Перикард – это мешок, окружающий сердце, который состоит из разных слоев. Основная функция фиброзного – защитная, серозного – продукция амортизирующей жидкости. Околосердечная сумка защищает орган от смещения, травм и проникновения микроорганизмов. Основные болезни перикарда: экссудативное воспаление с разным характером выпота, панцирное сердце, опухоли и кисты.

Профессионализм врача поможет выбрать наилучший метод лечения: консервативный (использование лекарств) или оперативный (малое хирургическое вмешательство – пункция либо полноценная операция).

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: https://cardiograf.com/anatomiya/perikard-ehto.html

Перикард

Листки перикарда

Перикард — это фибро-серозный мешок, который обволакивает сердце. Он состоит из двух частей. Одна из них — глубокая, серозная, — состоит из двух листков:

  • висцерального, спаянного с сердцем и сосудами;
  • париетального, покрывающего предыдущий листок.

Другая — поверхностная, фиброзная часть, которая дублирует париетальный листок в виде герметично закрытого мешка, предназначенного для защиты и фиксации сердца.

Мы подробно исследуем фиброзный перикард и затем кратко опишем серозный перикард.

1. Фиброзный перикард (рис. 47)

Рис. 47. Перикард

Является продолжением, как мы видели ранее, перифарингеального апоневроза. Фиброзный перикард — это плотная и резистентная мембрана. Он дублирует париетальный листок серозного перикарда и формирует истинный фиброзный мешок, пересекаемый большими сосудами сердца. Прочные связки прикрепляют сердце к диафрагме, к передним и задним стенкам грудной полости и к области шеи.

а) Фиброзный мешок

Имеет бело-перламутровый цвети состоит из изогнутых волокон, которые перекрещиваются во всех направлениях и уплотняются в полоски, группирующиеся вокруг сосудов в настоящие фиброзные кольца.

Этот мешок имеет форму конуса, усеченного в нижнем основании. Он обертывает сердце.

Его основание располагается на диафрагме, но всегда отделено от нее слоем рыхлой жировой клетчатки, продолжающейся с эндоторакальной фасцией.

Его передняя поверхность соответствует переднему краю легких, передней части плевры и грудино-реберному «нагруднику».

Задняя поверхность соответствует органам заднего средостения и особенно — грудной части пищевода. Верхушка мешка теряется в сосудах основания сердца, над серозным перикардом и, как мы уже отмечали, является продолжением перифарингеального апоневроза.

б) Связки перикарда

Перикард имеет множество продолжений, которые представляют собой прикрепляющиеся связки (рис. 48).

1) Диафрагмально-перикардиальные связки

Эти три самые прочные связки зависят от эндоторакальной фасции:

  • передняя фиксируется к переднему листку;
  • правая находится справа от нижней полой вены;
  • левая находится слева от нижней полой вены.

Эти две последние связки сжимают нижнюю полую вену, образуя диафрагмально-перикардиальные латеральные связки Teutleben.

2) Грудино-перикардиальные связки:

  • верхняя натянута от рукоятки грудины к перикарду — она является продолжением глубокого листка цервикального срединного апоневроза, а также -продолжением передней стенки висцерального футляра шеи;
  • другая, нижняя, натянута от нижнего основания мечевидного отростка к перикарду.

3) Вертебро-перикардиальные связки Это фиброзные полоски, развивающиеся в уплотнении сагиттальных перегородок. Их прикрепления соединены с прикреплениями сагиттальных перегородок перифарингеального апоневроза на превертебральном апоневрозе от шестого шейного позвонка; до третьего грудного позвонка они оканчиваются внизу на верхней части перикарда.

4) Шейно-перикардиальные связки Они образуют щитовидно-перикардиальную пластину Рише (Richet), ответвление от висцерального футляра шеи, который отделяется от футляра тела щитовидной железы, образует фронтальную пластину, которая ограничивает сзади ложе тимуса и заканчивается на передней поверхности перикарда.

Рис. 48. Связки перикарда

5) Висцеро-перикардиальные связки Добавочные, простые фиброзные тракты, они соединяют перикард:

  • сзади — с грудным отделом пищевода, связки пищеводно-перикардиальные;
  • сверху — с бифуркацией трахеи — трахео-перикардиальные и бронхо-перикардиальные связки;
  • латерально — с легочными венами.

2) Серозный перикард

Он образован из двух листков:

  • висцеральный листок плотно облегает сердце;
  • париетальный листок дублирует висцеральный листок и срастается с фиброзным перикардом.

Эти два листка ограничивают закрытое пространство вокруг больших сосудов. Фиброзный перикард неэластичный он иннервируется диафрагмальным нервом.

Серозный перикард получает вазомоторные и чувствительные волокна, идущие от коронарного сплетения, стимуляция которого не вызывает боли.

Резюме по центральной апоневротической оси

Центральная апоневротическая ось состоит из апоневрозов: межкрыловидного, крыловидно-височно-верхнечелюстного, небного. Они прикрепляются к основанию черепа и продолжаются глоточным и окологлоточным апоневрозами, которые, в свою очередь, продолжаются перикардом.

Точнее:

Ось соединяется:

  • сверху с мозговыми оболочками посредством черепных нервов;
  • по окружности сверху вниз;
  • сзади с глубоким шейным апоневрозом через сагиттальные пластины;
  • спереди со срединным шейным апоневрозом составляющим с ней футляр щитовидной железы и ложе вилочковой железы;
  • латерально с плеврой на торакальном уровне;
  • спереди и сзади с эндоторакальной фасцией через перекардиальные связки;
  • снизу с диафрагмой.

Схема 9. Сочленения перикарда

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://budni.kz/fascii-rol-tkanej-v-organizme-cheloveka/anatomiya-fascij/centralnaya-aponevroticheskaya-os/379-perikard.html

МедДемопат
Добавить комментарий