Эмболия при беременности

Эмболия при беременности

Эмболия при беременности

Незапланированная беременность часто провоцирует развитие серьезных патологий у женщин.

Особую опасность представляют заболевания кровеносной системы, которые приводят к нарушению основных функций организма и становятся причиной смерти матери и плода.

Чтобы избежать возникновения осложнений в процессе вынашивания малыша, специалисты рекомендуют пройти предварительное обследование на этапе планирования беременности и своевременно посещать лечащего врача.

Причины развития эмболии околоплодными водами

Термин «эмболия» в медицине обозначает патологический процесс, развивающийся в кровеносной системе в результате проникновения в сосуды чужеродных частиц (эмбол). Это могут быть сгустки крови, пузырьки воздуха, частицы жира и пр. Присутствие этих элементов в крови приводит к блокированию сосудов.

Эмболия околоплодными водами возникает в результате проникновения жидкости из полости матки в кровеносную систему с последующим возникновением анафилактической реакции на ее компоненты. Это может произойти непосредственно во время гестации и послеродовой период.

Спровоцировать развитие эмболии может повышенное внутриматочное давление, разрыв плодных оболочек и снижение артериального давления, которое наблюдается на фоне таких заболеваний, как пороки сердца и сахарный диабет. Жидкость, вытекшая из поврежденного плодного пузыря, проникает в систему кровообращения в том случае, если у женщины нарушена целостность кровеносных сосудов в эндометрии матки.

Существует ряд причин, которые влияют на существенное повышение давления в полости матки. К ним относятся:

  • многоплодная беременность;
  • превышение установленных сроков гестации;
  • большой объем околоплодных вод;
  • появление мекония в амниотической жидкости;
  • ригидность шейки матки (потеря эластичности);
  • большой вес плода;
  • сильные и частые схватки, которые не приводят к продвижению плода по родовым путям;
  • стимуляция маточных сокращений с помощью лекарственных препаратов.

Травмирование сосудов матки наблюдается при повреждении цервикса или самого мышечного органа, также оно может произойти при следующих процедурах:

  • обследование маточной полости;
  • ручное отделение плаценты;
  • кесарево сечение;
  • эмбриульция.

Классификация патологии и сопутствующие симптомы

При классификации эмболии околоплодных вод основным определяющим признаком является степень выраженности симптомов, характерных для данного заболевания.

В гинекологии различают пять форм патологии с различными клиническими проявлениями:

  • Коллаптоидная – сопровождается кардиогенным шоком, при котором резко снижается артериальное давление, пульс становится нитевидным. Наблюдается бледность кожи, холодные конечности, кратковременная потеря сознания.
  • Судорожная – характеризуется ярко выраженным судорожным синдромом, распространяющимся по всему телу. Судорогам предшествует слабость, обморочное состояние.
  • Геморрагическая – диагностируется у женщин с пониженной скоростью свертываемости крови. У них часто возникают профузные кровотечения из носа, рта, половых органов, в местах уколов или пункций.
  • Отечная эмболия определяется по наличию жидкости в тканях легких, затрудняющей доступ кислорода в кровь. Обычно отек легких проявляется в виде сильной одышки в состоянии покоя, удушья, посинения кожи.
  • Молниеносная форма заболевания считается самой опасной, поскольку развивается стремительно и поражает все жизненно важные системы организма. У женщины резко повышается температура тела, она теряет сознание. В большинстве случаев патологическое состояние приводит к остановке сердца.

Диагностические мероприятия

При подозрении на эмболию околоплодными водами проводится комплексная оценка результатов лабораторных, инструментальных и физикальных исследований. В группу риска входят женщины, у которых в анамнезе имеются инфекционные заболевания половой системы, хирургические операции на репродуктивных органах, многократные роды, особенно если они сопровождались осложнениями.

https://www.youtube.com/watch?v=aKsp-LaWk28

Для выявления признаков эмболии околоплодными водами при физикальном обследовании проводится анализ результатов измерений артериального давления, пульса и частоты дыхания. При подозрении на развитие патологии и явных клинических симптомах проводится гинекологический осмотр.

Для постановки точного диагноза обязательно проводят следующие лабораторные исследования:

  • общий анализ крови для определения уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и гематокритного числа;
  • коагулограмма, результаты которой содержат информацию о концентрации D-Димера, фибриногена и значении показателя АЧТВ;
  • биохимический анализ для установления рН крови и содержания электролитов.

Для подтверждения или опровержения поставленного диагноза также используются современные инструментальные методы диагностики:

  • электрокардиограмма, по которой можно выявить признаки ишемической болезни сердца и синусовой тахикардии;
  • обзорная рентгенография органов грудной клетки, позволяющая определить наличие отека легких или гипертрофию правого предсердия.

Методы лечения

Поскольку устранить причину возникновения эмболии околоплодными водами невозможно, лечение патологии заключается в восстановлении функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, нормализации работы всех пострадавших органов. Последовательность терапевтических мер зависит от тяжести поражения организма и особенностей клинической картины.

Неотложная помощь

При эмболии околоплодными водами огромную роль играет своевременно оказанная женщине медицинская помощь. В связи с тем, что патологический процесс может развиваться молниеносно, любое промедление может привести к трагическим последствиям.

Чтобы сохранить жизнь матери и малышу, в первую очередь необходимо тщательно проанализировать анамнез заболевания. Если состояние женщины сопровождается симптоматикой, свидетельствующей о нарушениях работы сердечно-сосудистой или дыхательной систем, нужно принять экстренные меры по восстановлению функционирования пораженного органа.

Последовательность действий при появлении явных признаков патологии должна быть следующей:

  1. Обеспечить правильное положение тела женщины для предотвращения передавливания нижней полой вены.
  2. Проведение сердечно-легочной реанимации (в случае необходимости).
  3. Проведение оксигенотерапии (подача увлажненного кислорода).
  4. Катетеризация двух вен и мочевого пузыря.
  5. Наблюдение за пациенткой. Если после проведенных мероприятий состояние женщины не улучшилось, требуется немедленное проведение кесаревого сечения для спасения жизни малыша.

Медикаментозный подход

Медикаментозное лечение, в соответствии с протоколом оказания медицинской помощи пациенткам с эмболией амниотическими водами, включает следующие процедуры:

  • Для возмещения кровопотери и предупреждения нарушений свертываемости крови применяются кортикостероиды. Такие лекарственные средства способствуют купированию анафилактической реакции. Для этого пациентке внутривенно вводится большая доза препарата (Преднизолон, Метипред).
  • Чтобы предотвратить развитие тромбоэмболии, в схему лечения включаются антикоагулянты.
  • Остановка кровотечения осуществляется с помощью ингибиторов фибринолиза.
  • Водные коллоидные растворы позволяют повысить артериальное давление.

Оперативное вмешательство

Если причиной резкого ухудшения самочувствия беременной женщины является эмболия околоплодной жидкостью, ее переводят в реанимацию. В зависимости от особенностей клинических признаков может быть проведена вентиляция легких или гемотрансфузия.

Если восстановить функции поврежденных органов не удается, врачи принимают решение о преждевременной стимуляции родовой активности. Когда пациентка находится в критическом состоянии, проводится операция кесарева сечения.

В редких случаях при возникновении патологии выполняют операцию по удалению матки. В таком случае основная причина оперативного вмешательства – сильное маточное кровотечение, которое не получается остановить другими методами.

Период реабилитации

Поскольку эмболия околоплодными водами вызывает тяжелые осложнения, женщине потребуется достаточно длительная реабилитации для восстановления функций всех систем организма. Терапевтические методы в этот период аналогичны тем, которые используются после ДВС-синдрома, геморрагического или травматического шока.

Наиболее важным является нормализация работы мочевыделительной и дыхательной систем. После проведения реанимационных мероприятий существует угроза развития «шокового легкого» или «шоковой почки».

Возможные осложнения

Несвоевременное оказание медицинской помощи или ошибки в лечении эмболии амниотическими водами приводят к тяжелым осложнениям:

  1. внезапному нарушению или прекращению работы почек;
  2. резкому ослаблению сократительной функции сердца;
  3. анафилактическому или геморрагическому шоку;
  4. воспалению слизистой оболочки матки;
  5. инсульту;
  6. смерти матери и малыша.

Меры профилактики

Можно ли предотвратить развитие эмболии околоплодной жидкостью у беременной? Основной мерой профилактики специалисты считают комплексное обследование на этапе планирования беременности.

Кроме этого, на первых неделях беременности женщине следует встать на учет в женскую консультацию и выполнять все рекомендации лечащего врача. В случае появления гипертонуса матки или плацентарной недостаточности, необходим прием медикаментозных средств, направленных на стабилизацию патологического процесса.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология

Поделитесь с друьями!

Источник: VseProRebenka.ru

Источник: https://naturalpeople.ru/jembolija-pri-beremennosti/

Эмболия околоплодными водами у беременных

Эмболия при беременности

  • Бледность кожных покровов, холодный пот.
  • Озноб.
  • Кашель (вначале без выделения мокроты, затем с появление пенистой мокроты).
  • Частое, поверхностное дыхание.
  • Боль за грудиной, в верхних отделах живота, нижних конечностях, головная боль.
  • Чувство страха.
  • Синюшность кожных покровов лица, губ, конечностей.
  • Падение артериального давления, частый, едва ощутимый пульс.
  • Судороги.
  • Потеря сознания.
  • Массивные кровотечения (маточное, из места постановки капельниц, десен, носа и т.д.).

По преобладанию симптомов выделяют следующие формы амниотической эмболии:

  • коллаптоидную (нарушения сердечно-сосудистой системы: падение артериального давления, частый пульс, бледные и холодные конечности, потеря сознания);
  • судорожную (появление ритмичных мышечных сокращений и расслаблений всего тела);
  • геморрагическую (преобладание кровотечений над образованием тромбов (сгустков крови): массивные кровотечения из полости матки, мест уколов, полости носа, рта и других);
  • отечную (отек легких – накопление жидкости в легких, препятствующей поступлению кислорода из воздуха в кровь);
  • молниеносную  (характеризуется злокачественным, быстрым течением с нарушением работы всех систем организма).

Основная причина развития эмболии околоплодными водами – это попадание амниотической жидкости (околоплодных вод) в кровоток матери. Это происходит из-за разницы внутриматочного давления (более высокое) и давления в венозных сосудах матери (более низкое).

К повышению внутриматочного давления приводят:

  • многоводие (большой объем околоплодных вод);
  • многоплодная беременность (наличие более одного плода в матке);
  • тазовое  предлежание плода (расположение плода тазовым концом вниз к внутреннему отверстию шейки матки);
  • крупный плод (масса плода более 4000 граммов);
  • аномалии родовой деятельности:
    • чрезмерно бурная родовая деятельность (схватки сильные, частые);
    • дискоординация родовой деятельности (схватки сильные, однако не приводят к достаточному раскрытию шейки матки и продвижению плода по родовым путям);
  • нерациональная стимуляция родовой деятельности (неадекватное применение утеротоников (препаратов, стимулирующих маточные сокращения));
  • ригидность шейки матки (шейка матки плотная, плохо поддается растяжению).

Фактором, способствующим снижению венозного давления у матери, является гиповолемия (обезвоживание, недостаточное количество жидкости в сосудистом русле) на фоне таких заболеваний матери, как:

  • пороки сердца (нарушения строения сердца);
  • сахарный диабет (повышение уровня сахара крови из-за недостатка или неправильной работы инсулина — гормона поджелудочной железы);
  • гестоз (осложнение беременности с повышением артериального давления и нарушением функций почек).

Проникновение околоплодных вод в материнский кровоток возможно также при:

  • Анализ жалоб (когда появилась боль за грудиной, затрудненное дыхание, озноб, с каким периодом родов связано их возникновение).
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, особенности их течения, исходы и т.д.).
  • Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) матки.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) – проводится для определения работы сердца матери и обнаружения признаков перегрузки легочных сосудов.
  • Определение центрального венозного давления (ЦВД) крови для контроля за гиповолемией (обезвоживание, недостаточное количество жидкости в сосудистом русле).
  • Осмотр шейки матки в зеркалах. Врач вводит во влагалище женщины специальные инструменты, помогающие осмотру шейки матки и влагалища. Исследование помогает уточнить причины развития эмболии околоплодными водами.
  • Ручное обследование стенок полости матки: врач рукой исследует полость матки для уточнения причины развития эмболии околоплодными водами.
  • Лабораторные исследования:
    • клинический анализ крови (определение количества основных клеточных элементов крови);
    • определение количества тромбоцитов (кровяных пластинок, способствующих формирования тромба (сгустка крови));
    • определение количества фибриногена (предшественника белка, способствующего образованию сгустка крови);
    • определение Д-димера (продукта разрушения тромбов);
    • определение времени свертывания крови и АЧТВ (активированного частичного тромбопластиного времени — времени, за которое образуются сгустки крови после добавления специальных активаторов свертывания (например, хлорида кальция)).

Эмболия околоплодными водами – жизнеугрожающее осложнение родов для матери и плода, требующее скорейшего начала лечения.

Консервативное лечение должно быть направлено на:

  • восстановление работы сердечно-сосудистой системы. Назначают глюкокортикостероидные гормоны (обладают многокомпонентным действием в лечении шока (прогрессивное нарушение жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания));
  • остановку кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза (препаратов, действующих на остановку естественного растворения сгустков крови);
  • устранение возможности образования тромбов (сгустков крови). Для этого назначают непрямые антикоагулянты (препараты, препятствующие возникновению сгустков крови);
  • борьбу с последствиями потери крови (внутривенное введение водных и коллоидных растворов для повышения артериального давления);
  • улучшение реологических (текучих) свойств крови. Назначение препаратов, способствующих этому.

Интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения необходима в случае возникновения тяжелого состояния беременной и плода. При необходимости выполняется:

  • переливание компонентов крови (при значительном объеме кровопотери);
  • механическая вентиляция легких матери (при неспособности поддерживать адекватную дыхательную функцию самостоятельно).

Досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечения или роды через естественные родовые пути вне зависимости от срока беременности должны быть проведены сразу же после проведения неотложных мероприятий по спасению жизни матери.

Удаление матки производится в случае неуспешности мероприятий, направленных на остановку маточного кровотечения.

  • Гибель плода.
  • Острая почечная недостаточность матери (острое нарушение функций почек, приводящее к прекращению выделения мочи).
  • Острое нарушение мозгового кровообращения.
  • Гнойно-воспалительные осложнения в послеродовом периоде (эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки)).
  • Смерть матери.
  • Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний женщины, исключение нежелательной беременности).
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
  • Снятие повышенного мышечного напряжения матки (гипертонуса) при беременности с помощью токолитиков (препаратов, уменьшающих мышечное напряжение матки).
  • Своевременное выявление и лечение осложнений течения беременности:
    • гестоза (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек);
    • плацентарной недостаточности (нарушения функционирования плаценты из-за недостаточного кровоснабжения системы « матка-плацента»).
  • Соблюдение диеты (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые)).
  • Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
  • Рациональное ведение родов:
    • оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения;
    • введение утеротоников (препаратов, стимулирующих мышечные сокращения матки) в раннем послеродовом периоде;
    • адекватное применение утеротоников;
    • осмотр выделившегося последа (плаценты) на предмет целостности и наличие дефектов тканей.
  • Исключение нервно-психических нагрузок, назначение седативных (успокаивающих) средств.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/emboliya-okoloplodnymi-vodami/pregnant

Насколько опасна эмболия сосудов во время беременности. Тромбоэмболия лёгочной артерии при беременности

Эмболия при беременности

Данное состояние диагностируют легко и просто в послеродовом периоде. Определяют месторасположение эмболы, величину и степень выраженности рефлексов.

Так, тромбоэмболия легочной артерии бывает трех форм:

  • Молниеносной или синкопольной;
  • С остро развивающимся коллапсом;
  • С выраженной дыхательной недостаточностью.

При первом типе наблюдается массовая закупорка легочной артерии в месте ее центрального ствола, что приводит к скоропостижной смерти.

У него нет предвестников, а начало является острым: резкие сильные боли за грудиной, посинение шеи, конечностей и верхней половины груди (цианоз), коллапс (быстрое снижение давления) и удушье, судороги, энурез и тахикардия.

Шейные вены вздуваются, можно выслушать ритм галопа и наблюдать смещение правой границы сердца.

Когда происходит эмболия мелких и средних ветвей легочной артерии, картина не такая бурная: артериальная гипотония, тахикардия, чувство страха смерти, беспокойство и мольбы и помощи, поверхностное и частное дыхание, бледные и немного «синюшные» кожные покровы. После первых жалоб больные живут лишь 10 минут.

Второй тип эмболии характеризуются резко сниженным АД, нитевидным и частым пульсом, таким же частым и поверхностным дыханием и кровохарканьем. На спасение есть от пары часов до 2-3 дней, однако рентген покажет инфаркт легкого.

Механизм легочной эмболии

Третий тип эмболии легочной артерии охарактеризован признаками правожелудочковой недостаточности: удушье, резкая боль за грудиной, гипервентиляция, посинение кожных покровов, набухание вен шеи, расширенные зрачки и тахикардия. Так, больной мучается в состояние полного сознания несколько часов, после чего умирает.

При постановке диагноза эмболия специалист учитывает ее форму или их сочетание и патологии: отек легких, инфаркт, перитонит и острый коллапс, эндотоксиновый шок.

Профилактика эмболии легочной артерии у беременных

Для профилактики такого состояния при беременности следует предупредить развитие и образование тромбов. Для этого рекомендуют нерезкое и недлительное сгибание ног при родах и акушерских манипуляциях, внутривенных вливаниях, раннее вставание рожениц.

Особое внимание показано женщинам после кесарева сечения при инфекциях, больших травмах родовых путей, тромбофлебите и септической инфекции.

Для этого часто диагностируют такие состояния и принимают антикоагулянты, если заподозрили сверхспособность крови к свертыванию.

Лечение легочной эмболии

Терапия у всех лиц (в том числе и у беременных) заключается в обеспечении дыхания и управляемой вентиляции и перевязке сосуда над локализованным тромбом.

Операция Тренделенбурга

Тяжелый молниеносный тип предполагает следующие процедуры:

  • Восстановление сердечной деятельности
    • введение адреналина внутрь сердца
    • массаж сердца (прямой или непрямой)
  • Операция Тренделенбурга (эмболэктомия).

Острая и замедленная закупорка сосудов – это форма, при которой больной может жить без оказанной помощи 20 и более минут.

Терапевтические мероприятия:

  • Обезболивают морфином, омнопоном, промедолом и атропином, дроперидолом, вводя их внутривенно;
  • Лечебный наркоз при необходимости для обеспечения ткани необходимой ригидности;
  • Однократное или повторное введение пентамина для стабилизации давления;
  • Последовательное введение строфантина и гепарина, затем папаверина, новокаина или эуфиллина.

После стабилизации состояния больному назначаются антикоагулянты (Фенилип, Синкумар, Пелентан или Омефин). Дозу выбирают в зависимости от времени свертываемости и состояния свертывающей системы.

Методы диагностики

Диагностика тромбофлебита обычно не вызывает затруднений. Врач выясняет жалобы пациентки, собирает анамнез – как и когда появились первые симптомы, было ли такое заболевание ранее. Объективный осмотр дает достаточно данных для постановки диагноза тромбоза, но дополнительно проводят лабораторные и инструментальные исследования:

  • Общеклинические анализы крови. Выявляется увеличение количества тромбоцитов, нарушение свертывающей системы. Оценивается время свертывания;
  • Допплерография. Метод позволяет точно оценить состояние вен, выявить нарушение тока крови;
  • УЗИ плода. Необходимо для оценки жизнедеятельности плода, исключения гипоксии. С этой же целью проводится такой метод, как кардиотокография.

Инвазивные методы диагностики (флебография) беременным женщинам проводить не рекомендуется.

Причины его развития

Для того чтобы развился тромбофлебит у беременной, необходимо наличие нескольких факторов:

  • варикозное расширение вен;
  • воспалительный процесс;
  • сгущение крови.

По причине повышения половых гормонов, кровь во время беременности становится гуще. Повышаются протромбин и фибриноген в крови. Кроме того, плод давит на нижние конечности, вследствие чего ухудшается кровообращение.

https://www.youtube.com/watch?v=Ovx6bghs3Jw

Сосуды расширяются, нарушается кровоток в них. А если женщина еще стремительно набирает вес, этот процесс осложняется.

Отягощающими факторами еще являются:

  • возраст беременной старше 35 лет;
  • прием оральных контрацептивов в течения долгого времени до наступления беременности;
  • наличие аутоиммунных заболеваний (красная волчанка и т.д.);
  • множественные роды (больше четырех);
  • нехватка антитромбина по наследству;
  • нефропатия;
  • нахождение на длительном постельном режиме;
  • гомоцистинурия;
  • серьезные травмы в прошлом;
  • тромбоэмболия в анамнезе.

Все это провоцирует развитие заболевания, а если тромбоз имел место до беременности, то опасность осложнений увеличивается во много раз. Также влияют на образование тромба сердечно-сосудистые заболевания беременной, работа «на ногах», инфекционные болезни, прием глюкостероидов.

Как заподозрить ТЭЛА у беременной

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/sosudy/emboliya-pri-beremennosti-formy-lechenie-i-profilaktika.html

Насколько опасна эмболия сосудов во время беременности

Эмболия при беременности

Закупорка сосудов (или эмболия сосудов) – засорение их телами, принесенными током лимфы или крови. К телам или эмболам относят газы и воздух, плотные инородные тела, бактерии, тромбы, жир, околоплодные воды и другие факторы. У беременных часто встречается легочная и воздушная патология.

Беременность и тромбоэмболия легочной артерии

Данное состояние диагностируют легко и просто в послеродовом периоде. Определяют месторасположение эмболы, величину и степень выраженности рефлексов.

Так, тромбоэмболия легочной артерии бывает трех форм:

  • Молниеносной или синкопольной;
  • С остро развивающимся коллапсом;
  • С выраженной дыхательной недостаточностью.

При первом типе наблюдается массовая закупорка легочной артерии в месте ее центрального ствола, что приводит к скоропостижной смерти.

У него нет предвестников, а начало является острым: резкие сильные боли за грудиной, посинение шеи, конечностей и верхней половины груди (цианоз), коллапс (быстрое снижение давления) и удушье, судороги, энурез и тахикардия.

Шейные вены вздуваются, можно выслушать ритм галопа и наблюдать смещение правой границы сердца.

Когда происходит эмболия мелких и средних ветвей легочной артерии, картина не такая бурная: артериальная гипотония, тахикардия, чувство страха смерти, беспокойство и мольбы и помощи, поверхностное и частное дыхание, бледные и немного «синюшные» кожные покровы. После первых жалоб больные живут лишь 10 минут.

Второй тип эмболии характеризуются резко сниженным АД, нитевидным и частым пульсом, таким же частым и поверхностным дыханием и кровохарканьем. На спасение есть от пары часов до 2-3 дней, однако рентген покажет инфаркт легкого.

Механизм легочной эмболии

Третий тип эмболии легочной артерии охарактеризован признаками правожелудочковой недостаточности: удушье, резкая боль за грудиной, гипервентиляция, посинение кожных покровов, набухание вен шеи, расширенные зрачки и тахикардия. Так, больной мучается в состояние полного сознания несколько часов, после чего умирает.

При постановке диагноза эмболия специалист учитывает ее форму или их сочетание и патологии: отек легких, инфаркт, перитонит и острый коллапс, эндотоксиновый шок.

Воздушная эмболия и беременность

Данный вид закупорки сосудов во время беременности зачастую приводит к летальным исходам.

Наступает он преимущественно в третьем триместре, во время выделения последа, внутриматочных манипуляций, ручной ревизии маточной полости.

Одним из распространенных явлений служит переливание крови с грубыми ошибками, когда в систему крови попал воздух. Чтобы избежать последнего случая, необходимо устанавливать зажим как можно ближе к игле.

В качестве лечения рекомендуют отсасывать воздух из правого желудка, что не является особенно эффективным. Применяют под положительным давлением искусственное дыхание, правостороннюю торакотомию и массаж сердечной мышцы.

Любой вид эмболии, независимо от вызвавшего ее фактора, можно предупредить с помощью комплекса профилактических мероприятий. Однако не всегда это помогает: патология прогрессирует и не уменьшается, а материнская смертность по этой причине имеет большой вес.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/emboliya-sosudov-pri-beremennosti

Эмболия околоплодными водами при беременности

Эмболия при беременности
Роды являются очень сложным и тонким процессом, регуляция и коррекция которого требует огромного мастерства акушер-гинеколога. Одним из осложнений может стать эмболия ветвей легочной артерии водами.Эмболия околоплодными водами является опасной акушерской патологией, которая часто приводит к смерти как матери, так и ребенка.

В основе лежит закупорка или тромбоз кровеносных сосудов, в первую очередь легочных. Амниотическая эмболия развивается быстро, стремительно и требует неотложных врачебных мероприятий.Эмболия при беременности водами бывает чаще у повторно рожающих женщин. При этом также имеет место отек плаценты.

Тромбоз при беременности и эмболия водами это осложнение которое чаще происходит во время самих родов. Только небольшой процент случаев отмечаются в раннем послеродовом периоде.

К факторам, которые могут способствовать появлению данной проблемы можно отнести следующие: – беременности двойней или тройней; – преждевременное старение плаценты; – раннее отделение плаценты; – отек плаценты; – стремительные роды; – не координированная родовая деятельность; – переношенная беременность; – крупный плод, гибель плода до родов; – назначение препаратов для стимуляции схваток; – нарушение правил введения окситоцина; – кровоизлияние в сосуды плаценты при беременности; – плотное прикрепление или приращение плаценты; – неполное отделение плаценты; – травмы области живота; – возраст первородящей старше 35 лет; – тромбоз при беременности глубоких вен ног, отек голени.Плацента при беременности представляет из себя обширную сосудистую сеть, в которой переплетаются кровеносные сосуды как матери, так и плода. Эмболия околоплодными водами возникает из-за попадания амниотической жидкости окружающей плод в кровеносное русло матери. С током крови эта жидкость, содержащая твердые частицы и продукты жизнедеятельности плода разноситься по всему организму, вызывая закупорку мелких и средних сосудов.Плацента при беременности вырабатывает различные вещества, необходимые для формирования плода. В связи с этим амниотическая жидкость содержит огромное количество разных биологически активных веществ, которые способны запускать целый каскад специфических биохимическиъ реакций. Возникает отек внутренних органов, а так же развивается ДВС синдром (патология крови, когда сначала образуются тромбы, а потом начинается неконтролируемое кровотечение из всех мелких капилляров).Заподозрить, что это эмболия околоплодными водами в период родов можно в первую очередь по острому началу дыхательной недостаточности. При заполнении околоплодными частицами сосудов легких возникает альвеолярный отек, нарушается газообмен и возникает гипоксия. Появляется одышка, дыхание учащается, возникают приступы удушья. Женщина отмечает необоснованное чувство страха. Может появляться кашель, который в последующем сопровождается пенистой и даже кровавой мокротой.Все это может сопровождается интенсивной болью в области груди, живота. Кожа становится бледной, появляется периферический цианоз кожи, возникает озноб. Могут быть судороги и отек мягких тканей.Дальнейшее развитие заболевания сопровождается массивным маточным кровотечением и точечными кровоизлияниями по всей поверхности кожи вследствие развития ДВС синдрома. Часто происходит резкое падение артериального давления, потеря сознания, остановки дыхания и сердца.
Лечение проводится в условиях реанимации. Пациентку у которой случилась эмболия околоплодными водами, переводят на искусственную вентиляцию легких, вводят препараты для нормализации сердечного ритма и остановки развития ДВС синдрома. Алгоритм действий зависит от тяжести состояния женщины и степени выраженности тех или иных симптомов.Основные этапы лечения направлен на: – нормализация работы сердца и легких; – предотвращение тромбообразования; – прекращение кровотечения; – недопущение дальнейшей эмболизации околоплодными водами; – восстановление гемостаза пациентки; – восполнение кровопотери; – коррекция водно-солевого, кислотно-щелочного равновесия крови; – восстановление работы всех органов и систем организма.В зависимости от сложившейся акушерской ситуации проводят экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. Если маточное кровотечение остановить не удается, то выполняют радикальное акушерское вмешательство и удаляют матку.В лечении обязательно используются препараты на основе низкомолекулярного гепарина (Клексан, Фрагмин, Фраксипарин) для остановки тромбообразования. Часто проводят переливания плазмы и тромбоцитов. Назначается антибактериальная терапия, успокаивающие и обезболивающие средства. Обязательна интенсивная инфузионная терапия с введение кристаллоидных и коллоидных внутривенных растворов, для коррекции гемостаза и давления. Отек снимают внутривенными мочегонными средствами (лазикс).К сожалению, каких-то специфических методов профилактики эмболии и тромбоза околоплодными водами не существует. В условиях женских консультаций необходимо в каждом конкретном случае оценивать риск и проводить мероприятия, направленные на предотвращение развития отеков нижних конечностей, гестоза и лечение сопутствующих соматических заболеваний беременной женщины.Соблюдение беременной женщиной определенного распорядка дня, сбалансированное питание, занятия лечебной физкультурой и плаванием, будут надежными профилактическими мероприятиями тромбоза и эмболии. Предотвратить отек ног можно используя специальный компрессионный трикотаж, а так же народные мочегонные средства.Во время родов акушерке и врачам необходимо внимательно следить за развитием родовой деятельности и в случае необходимости предпринимать адекватные действия. Вовремя следует определяться с тактикой ведения родов и обезболиванием. Для подготовки шейки матки к родам следует использовать только физиологические методы. Препараты для стимуляции родовой деятельности лучше применять строго по показаниям и в дозировках, оправданных для каждого конкретного случая. Следить за сроком отделения последа и целостностью плаценты.

Эмболия амниотическими, околоплодными водами при беременности смертельно опасна. Прогноз и сроки выздоровления будут зависеть от того, как быстро был поставлен диагноз и как быстро были начаты реанимационные мероприятия.

Источник – информации.

Оставьте свой коментарий…

Источник: https://emclinic.com.ua/5546-emboliya-okoloplodnymi-vodami-pri-beremennosti.html

Эмболия околоплодными водами

Эмболия при беременности

Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) – это патология, развитие которой связано с попаданием амниотической жидкости в систему кровообращения матери с последующей анафилактоидной реакцией на компоненты этой жидкости.

Клинические проявления преимущественно обусловлены кардиопульмональным шоком и нарушением системы коагуляции. Диагностика при эмболии околоплодными водами осуществляется путем комплексной оценки физикальных, лабораторных и инструментальных данных.

Лечение ЭОВ заключается в устранении анафилактоидной реакции, нормализации работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восстановлении ОЦК и системы гемостаза.

O88.1 Эмболия амниотической жидкостью

Эмболия околоплодными водами, или анафилактоидный синдром беременности – это патологическое состояние в акушерстве, которое характеризуется попаданием амниотической жидкости в системный кровоток матери.

Впервые клиническая картина ЭОВ была описана в 1926 году бразильским врачом Дж. Мейером. В 1941 году совокупность признаков данного состояния была объединена американцами П. Штейнером и К.

Лашбоу в специальный акушерский синдром.

Общая распространенность эмболии околоплодными водами составляет от 1 до 8 случаев на 10 000 родов. При этом показатель материнской и перинатальной смертности при данном осложнении колеблется в пределах 84-87%. В общей структуре материнской летальности эмболия околоплодными водами составляет порядка 15-17% всех случаев.

Эмболия околоплодными водами

Выделяют несколько механизмов развития эмболии околоплодными водами: повышение внутриматочного давления, падение кровяного давления в венах матки, непосредственный контакт между амниотическим мешком и поврежденными кровеносными сосудами.

В первую группу включают все факторы, способные чрезмерно повышать давление в амниотическом мешке, которое в процессе родовой деятельности в норме составляет до 20 мм вод. ст.

Причиной эмболии околоплодными водами в таких случаях могут быть:

  • многоплодная беременность
  • масса тела ребенка свыше 4500 г («крупный плод»)
  • многоводие
  • тазовое предлежание
  • потеря эластичности шейки матки
  • неправильное проведение стимуляции сократительной деятельности матки
  • слишком быстрое рождение ребенка
  • наличие мекониальных масс в амниотической жидкости
  • анатомо-физиологические особенности плода и/или родовых путей матери.

Развитие эмболии околоплодными водами на фоне падения венозного давления, как правило, обусловлено абсолютной или относительной гиповолемией и снижением давления в венах матки при родах ниже 40 мм вод. ст. Такое состояние может возникать на фоне:

  • преэклампсии
  • сахарного диабета
  • различных пороков сердца
  • потери тонуса сосудов у многорожавших женщин
  • приема мочегонных препаратов
  • нерационального использования антигипертензивных или сосудорасширяющих средств.

Высокий риск эмболии околоплодными водами всегда связан с непосредственной травмой амниотического мешка и нарушением целостности кровеносных сосудов матки. В большинстве случаев данный механизм развития ЭОВ обусловлен:

Патогенез клинических симптомов при эмболии околоплодными водами основывается на попадании в систему кровообращения матери вместе с амниотической жидкостью простагландинов, цитокинов, гистамина и других эйкозаноидов. Они вызывают анафилактоидную реакцию с развитием спазма легочных сосудов, нарушением системы свертываемости крови и механическим блоком в микроциркуляторном русле легких.

https://www.youtube.com/watch?v=muMtmameKOE

В зависимости от превалирования тех или иных симптомов эмболии околоплодными водами выделяют следующие формы патологии:

  • Коллаптоидная. Характеризуется ярко выраженным кардиальным шоком. Ведущие симптомы: «обвал» АД, нитевидный ускоренный пульс, бледность кожи рук и ног, сопровождающаяся их похолоданием, потеря сознания.
  • Судорожная. Основное проявление данной формы эмболии околоплодными водами – генерализованный судорожный синдром.
  • Геморрагическая. Обусловлена смещением системы гемостаза в сторону гипокоагуляции. Основные признаки: профузные кровотечения из носа, рта, влагалища, мест пункции и постановки катетеров.
  • Отечная. Клинический вариант эмболии околоплодными водами, проявляющийся отеком легочной ткани, который, в свою очередь, вызывает острую дыхательную недостаточность.
  • Молниеносная. Наиболее опасная форма эмболии околоплодными водами, характеризующаяся стремительным развитием и полиорганной недостаточностью.

Сценарий развития анафилактоидного синдрома беременных определяется тяжестью эмболии и ведущим синдромом (коллапсом, судорогами, кровотечениями, отеком легких). Возможно как относительно легкое течение, так и молниеносные формы, быстро заканчивающиеся остановкой сердца.

Данные реакции при эмболии околоплодными водами проявляются внезапным возникновением общего возбуждения и страха, озноба и повышения температуры тела, выраженной одышки инспираторного или смешанного характера, кашля, «обвала» АД, повышения ЧСС и ЧД.

Также наблюдаются боли в области сердца, тошнота, рвота, тонико-клонические судороги, набухание и пульсация шейных вен, генерализованный цианоз и побледнение («мраморность кожи»), профузные кровотечения различной локализации.

В зависимости от клинической формы эмболии околоплодными водами могут превалировать те или иные ее проявления.

Диагностика при эмболии околоплодными водами включает в себя сбор анамнестических данных и жалоб во время родов, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования. Более высокий риск развития ЭОВ наблюдается у женщин, имеющих в анамнезе операции на половых органах, частые гинекологические патологии, большое количество родов, в особенности – с осложнениями.

  1. Оценка объективного статуса. Жалобы, которые предъявляет беременная, во многом зависят от клинической формы эмболии околоплодными водами. Физикальное обследование включает в себя оценку ЧСС, ЧД и АД, а также выявление симптомов ЭОВ, после которого при необходимости может проводиться осмотр шейки матки и ее пальпация.
  2. Анализы. Программа лабораторных тестов у женщин с признаками эмболии околоплодными водами включает в себя ОАК (уровень тромбоцитов, эритроцитов, показатели гемоглобина и гематокрита), коагулограмма (Д-димер, уровень фибриногена, свертываемость крови и АЧТВ), биохимическое исследование (рН крови, электролиты).
  3. Инструментальная диагностика. Из инструментальных методов исследования при эмболии околоплодными водами используется ЭКГ, на которой выявляются признаки ишемии миокарда и синусовая тахикардия, а также рентгенография ОГК, позволяющая определить наличие интерстициального отека легких сливного характера в виде «бабочки» и увеличение правых отделов сердца. При наличии центрального венозного доступа проводится мониторинг ЦВД.

Терапевтические меры при эмболии околоплодными водами направлены на купирование анафилактоидной реакции, кардиопульмонального шока и предотвращение развития критических нарушений системы гемостаза.

  • Оксигенация. В первую очередь женщина обеспечивается подачей увлажненного кислорода или переводится на ИВЛ.
  • Фармакологическая коррекция. Далее вводятся высокие дозы глюкокортикостероидов (преднизолон или гидрокортизон), восполняется ОЦК при помощи большого объема кровозамещающих жидкостей (сбалансированные коллоиды и кристаллоиды). Для коррекции ацидоза используется бикарбонат натрия. При выраженной гипотензии на фоне эмболии околоплодными водами препаратами выбора являются симпатомиметики (эфедрин), при необходимости могут применяться допамин или добутамин. Для устранения геморрагического синдрома вводятся ингибиторы фибринолиза (транексамовая кислота), концентраты антитромбина, протромбина и препараты крови.
  • Родоразрешение. Тактика родовспоможения при эмболии околоплодными водами зависит от результатов лечения. Если терапевтические меры были эффективными, и состояние женщины удалось стабилизировать, родоразрешение осуществляется через родовые пути. При развитии осложнений эмболии околоплодными водами или отсутствии эффекта от консервативного лечения показано немедленное проведение кесарева сечения. При массивных маточных кровотечениях, которые не удается остановить, выполняется экстирпация матки.

Исход при эмболии околоплодными водами зависит от общей тяжести состояния женщины, скорости развития симптомов и эффективности проводимых терапевтических мероприятий.

В большинстве случаев прогноз неблагоприятный как для матери, так и для ребенка.

Профилактика эмболии околоплодными водами подразумевает раннюю диагностику и лечение состояний, которые потенциально могут привести к ЭОВ: преэклампсии и эклампсии, фетоплацентарной недостаточности.

Необходимо купирование гипертонуса матки по время беременности, соблюдение доз назначенных лечащим акушером-гинекологом препаратов, рациональный выбор метода родоразрешения.

Также к превентивным мерам относятся планирование беременности, своевременная постановка на учет в женской консультации и ее регулярное посещение с прохождением всех диагностических исследований, выполнение специальной ЛФК для беременных, исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/amniotic-fluid-embolism

МедДемопат
Добавить комментарий