Что лучше тотема или мальтофер

Тотема или мальтофер что лучше

Что лучше тотема или мальтофер

Железодефицитная анемия — опасное состояние, которое сопровождается снижением концентрации гемоглобина в крови, от чего страдают все органы. Для нормализации состояния больного используются препараты с содержанием железа, включая Сорбифер Дурулес.

Форма выпуска и состав

Сорбифер Дурулес представляет собой препарат железа, который восполняет недостаток микроэлемента в организме и восстанавливает уровень гемоглобина. Он устраняет проявления анемии, включая слабость, головокружения, психоэмоциональные нарушения, астению. Основные действующие вещества средства — сульфат железа и аскорбиновая кислота, которая улучшает усвояемость микроэлемента.

Сульфат железа безводного считается одним из самых биодоступных форм микроэлемента, благодаря чему он обладает высокой терапевтической активностью.

Препарат выпускается в виде таблеток, изготовленных по специальной технологии.

Они содержат 320 мг сульфата железа и 60 мг аскорбиновой кислоты, в качестве вспомогательных веществ используется повидон, стеарат магния, карбомер, макрогол, диоксид титана и т.д. Таблетки расфасованы во флаконы по 30 или 50 штук, стоимость около 250 рублей.

Терапевтическое воздействие

Таблетки Сорбифер Дурулес изготавливаются по технологии, которая обеспечивает постепенное высвобождение действующих компонентов на протяжении 6 часов. Оболочка препарата распадается под действием перистальтики кишечника, активное вещество постепенно высвобождается и всасывается в двенадцатиперстной и тощей кишке.

Связь с плазменными белками составляет около 90%.

Черный кал при приеме препаратов железа связан с выведением остатков микроэлемента, считается вариантом нормы и не требует терапии.

Часть измененного микроэлемента поступает в кровоток, другая остается в эпителиальном слое кишечника, после чего также поступает в кровь или выходит с калом.

Железо транспортируется к органам в форме трансферрина, который связывается с внеклеточными рецептами и проникает в цитоплазму.

Механизм воздействия Сорбифера обеспечивает быстро восстановление концентрации железа в организме и снижает вероятность развития побочных эффектов.

Показания к терапии

Лекарство применяется для лечения железодефицитной анемии в период обострения или рецидива. Может использоваться для профилактики снижения уровня железа и сопутствующих осложнений у беременных женщин, кормящих матерей и доноров крови.

Сорбифер Дурулес при беременности не оказывает отрицательного воздействия на организм ребенка, но требует осторожного применения, лучше под строгим врачебным контролем — переизбыток железа в крови может быть более опасным, чем его дефицит.

Способ применения

Таблетки Сорбифер Дурулес предназначены для перорального приема. Их необходимо пить целиком за 30 минут до приема пищи, не измельчая и не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости — не менее 200 мл. Стандартная дозировка взрослым и детям старше 12 лет составляет 1 таблетка дважды в сутки (утром и вечером), но при необходимости врач может изменить схему лечения.

Препарат неэффективен при других видах анемий, но может использоваться в качестве профилактического средства, так как одна патология часто сопровождается другой.

Для лечения и профилактики анемии на протяжении первых 6 месяцев назначается 1 таблетка ежесуточно.

В третьем триместре и периоде грудного вскармливания препарат нужно принимать в количестве 1 таблетка 2 раза в день. Курс лечения составляет 3-6 месяцев до полной нормализации состояния.

Побочные эффекты

Благодаря медленному высвобождению активного компонента побочные эффекты Сорбифер Дурулес вызывает редко. В некоторых случаях возможны следующие реакции:

  • пищеварительные расстройства — боли в эпигастральной области, тошнота, язвенные поражения слизистых оболочек, диарея или запор;
  • аллергия, сопровождающаяся зудом, кожной сыпью, при наличии повышенной чувствительности у больного возможен анафилактический шок;
  • головные боли, бессонница или сонливость, повышенная возбудимость;
  • в редких случаях у больных развиваются поражения почек и поджелудочной железы, сердечно-сосудистые нарушения, изменения в показателях клинических анализов крови.

Побочные эффекты после приема возникают обычно при применении высоких доз препарата и связаны с содержанием в составе аскорбиновой кислоты. Для снижения вероятности развития нежелательных реакций можно снизить дозировку на 50%. При серьезном ухудшении состояния необходимо прекратить прием лекарства и обратиться к врачу.

Противопоказания к применению

В число противопоказаний к применению Сорбифер Дурулес входят следующие заболевания и патологии:

  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
  • заболевания ЖКТ, связанные с непроходимостью и язвенными поражениями;
  • любые нарушения обмена, всасываемости или выведения железа из организма;
  • повышенная склонность к тромбообразованию;
  • мочекаменная болезнь;
  • сахарный диабет;
  • непереносимость фруктозы;
  • анемии, не связанные с дефицитом железа;
  • гемохроматоз (повышенная концентрация микроэлемента в крови).

Препарат не назначается детям до 12 лет. Для профилактики осложнений перед терапией необходимо сделать анализ крови на определение концентрации железа в крови. При повышении уровня гемоглобина прием категорически запрещен.

РЕКОМЕНДУЕМ СТАТЬЮ!

Моксонидин это противогипертензивное лекарственное средство, для лечения сердечно-сосудистых поражений. Читать полностью >>

При приеме Сорбифер Дурулес важно соблюдать инструкцию по применению. Переизбыток железа в крови — опасное состояние, способное привести к серьезным осложнениям. При развитии рвоты, диареи, сонливости, судорог и других тревожных симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Особые указания

Сорбифер Дурулес имеет низкую совместимость с большинством антибиотиков, гормонами щитовидной железы, леводопой, метил допой и клоронатом, так как снижает всасываемость активных веществ этих препаратов.

Взаимодействие средства с антацидными лекарствами, содержащими карбонат магния и гидроксид алюминия, ведет к снижению всасываемости железа.

Одновременное применение нескольких железосодержащих препаратов может привести к чрезмерному накоплению микроэлемента в организме и неприятным последствиям.

Аналоги и заменители препарата

В число аналогов лекарства входят железосодержащие препараты — Мальтофер, Тардиферон, Феррум Лек, Тотема, Фенюльс и т.д. Некоторые аналоги Сорбифер Дурулес стоят дешевле, но стоит учесть, что форма железа и состав вспомогательных компонентов у них может отличаться. Перед заменой одного средства другим необходимо проконсультироваться со специалистом.

Что лучше Сорбифер или Мальтофер?

Мальтофер и Сорбифер — препараты, которые имеют схожий механизм действия и применяются для лечения железодефицитной анемии и восполнения недостатка микроэлемента в крови.

Они имеют аналогичный список показаний, но содержат разные формы железа.

В состав Мальтофера входит соединение комплекса макромолекулярного типа, структура которого максимально приближена к белку ферритина, содержащегося в организме человека.

Сорбифер содержит железо в другой форме, но вместе с тем включает аскорбиновую кислоту, которая улучшает всасываемость активного компонента.

Он обладает быстрым эффектом и используется тогда, когда необходимо как можно скорее нормализовать состояние больного. Мальтофер всасывается постепенно, а терапевтическое воздействие заметно только через несколько недель приема.

Он активно применяется в педиатрии, но запрещен к применению в первом триместре беременности.

Сорбифер или Феррум Лек: что лучше?

Феррум Лек — еще один распространенный аналог Сорбифера, который содержит гидроксид трехвалентного железа и выпускается в нескольких формах — жевательных таблеток, сиропа, раствора для внутримышечных инъекций.

Препарат быстрее всасывается, поэтому терапевтический эффект заметен уже через 15-30 минут после приема, но накопительная способность у Сорбифера выше, благодаря чему его достаточно принимать 1-2 раза в день.

Длительность курса примерно одинаковая — примерно 3-5 месяцев.

Разница в стоимости препаратов зависит от формы выпуска Феррум Лек. Жевательные таблетки обходятся дешевле, чем упаковка Сорбифера, сироп и раствор для инфузий обычно стоит дороже. Кроме того, противопоказания и побочные эффекты лекарств слегка отличаются, поэтому перед применением следует изучить инструкцию по применению.

Что лучше Тотема или Сорбифер?

В основе препарата Тотема лежит сразу несколько микроэлементов — железо, медь и марганец. Железо необходимо для нормальных обменных процессов в организме, а медь и марганец способствуют его усвояемости.

Тотема считается более безопасным препаратом, и может использоваться при беременности, грудном вскармливании и у младенцев старше 3-х месяцев.

Побочных эффектов у препарата также меньше, чем у Сорбифера — в их число входят аллергические реакции и нарушения пищеварения, а более серьезные расстройства наблюдаются в единичных случаях.

Если верить отзывам больных, Тотема дает более медленный и слабо выраженный эффект, чем Сорбифер. Средство выпускают в форме ампул, которые растворяют в жидкости и принимают внутрь. Коробка ампул стоит дешевле, чем Сорбифер, но, если учесть, что дозировка составляет 2-4 штуки, а длительность приема — 3-5 месяцев, курс лечения может обойтись гораздо дороже.

Фенюльс или Сорбифер: что лучше?

Фенюльс представляет собой комплексный препарат, который включает сульфат железа, а также витамины группы В, С и РР. Выпускается в форме капсул с гранулами внутри, благодаря чему процесс расщепления и высвобождения активных компонентов проходит медленнее.

Если сравнивать Фенюльс с Сорбифером, последний содержит в три раза больше железа, поэтому его назначают при тяжелых железодефицитных анемиях.

Кроме того, он практически не оказывает негативного воздействия на слизистую оболочку желудка, так как разрушается в кишечнике.

Аналог Сорбифера Фенюльс применяется в случаях, когда необходимо достичь быстрого эффекта от приема — для нормализации уровня железа в крови необходим всего месяц. При этом препарат обладает кратковременным воздействием (активное вещество практически не накапливается в организме), поэтому его применяют при невыраженных снижения гемоглобина и удовлетворительном состоянии больных.

Препарат Действующее вещество Производитель Цена, руб.
Мальтофер Гидроксид железа Вифор Интернешнл, Швейцария 300
Феррум Лек Гидроксид железа Sandoz, Словения 1200
Тотема Глюконаты железа, меди, марганца Laboratoire Innotech International, Франция 450
Фенюльс Железа сульфат безводный, тиамин, рибофлавин, аскорбиновая кислота, никотинамид, пантотеновая кислота Ranbaxy, Индия 250
Тардиферон Сульфат железа Pierre Fabre Medicament Production, Франция 250

При выборе железосодержащих препаратов необходимо обращать внимание не на стоимость, а на состав препарата и инструкцию по применению. Неправильный подбор средства может усугубить состояние больного и вызвать серьезные осложнения. Перед лечением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Когда применяется Сорбифер Дурулес?

Сорбифер Дурулес — эффективный железосодержащий препарат, использующийся при снижении гемоглобина в крови и развитии железодефицитной анемии. Это сильнодействующее средство, имеющее ряд противопоказаний и побочных эффектов, с которыми нужно ознакомиться перед применением.

Не стоит забывать, что переизбыток железа не менее опасен для здоровья, чем его дефицит, поэтому таблетки нужно принимать правильно, не превышая дозировку и длительность приема. При необходимости приема аналогов препарата следует проконсультироваться с врачом, так как все железосодержащие средства имеют разный состав дополнительных веществ и особенности применения.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

i

Статья написана врачем

Пожалуйста оцените статью,
мы старались:

Источник: tyubik.net

Источник: https://nikitazhilyakov.com/totema-ili-maltofer-chto-luchshe/

Препараты железа при анемии: список лучших

Что лучше тотема или мальтофер

Препараты железа при анемии помогают восполнить в организме дефицит элемента и повысить гемоглобин до нормальных показателей. Эти препараты используются для лечения железодефицитных анемий и назначаются врачом.

Препараты железа при анемии

Почему возникает дефицит железа в организме

Причиной железодефицитного состояния могут быть следующие факторы:

  • кровотечения. Длительные и часто повторяющиеся маточные, легочные, желудочно-кишечные и носовые кровотечения, обильные менструации;
  • состояния, сопровождающиеся повышенной потребностью в этом элементе: беременность, лактация, хронические болезни, период интенсивного роста у детей и подростков;
  • нарушение усваивания железа, вызванное воспалением кишечника, приемом препаратов – антагонистов;
  • вегетарианские диеты, искусственное вскармливание детей первого года жизни, несбалансированное питание у детей старшего возраста.

Как проявляется недостаток железа в организме

Различают скрытый дефицит железа и собственно железодефицитную анемию. На появление анемии могут указывать такие симптомы: признаки общей слабости, пониженный аппетит, ломкость волос и ногтей, изменение вкуса (желание съесть мел, зубную пасту, лед, сырое мясо), бледность кожи, одышка, учащенное сердцебиение.

В анализе крови будет определяться снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, цветного показателя, сывороточного железа.

Препараты железа при железо дефицитной анемииЛучше колоть или пить препараты железа при анемии? – Доктор КомаровскийНизкий гемоглобин. Как повысить гемоглобин беременным и кормящим мамам. Препараты железа.Препарат железа при анемии

Обратите внимание, что правильно и точно поставить диагноз может лишь врач, с учетом степени анемии, сопутствующих болезней и результатов анализов! Врач также определяет какой препарат лучше принимать, а также дает рекомендации относительно дозы и длительности курса лечения.

Как работают железосодержащие препараты при анемии

Для лечения пониженного уровня железа (Fe) в клинической практике применятся препараты двух и трехвалентного железа.

Препараты с активным веществом в виде двухвалентного железа (Fe 2 ) обладают лучшей биодоступностью, что позволяет действующему веществу практически полностью всасываться в организме.

Учитывая эти свойства, лекарства на основе двухвалентного железа выпускаются в формах, предназначенных для перорального приема. К тому же цена их ниже, чем стоимость лекарственных средств на основе трехвалентного железа (Fe 3 ).

Fe 3 превращается в Fe 2 при наличии окислителя, роль которого чаще всего играет аскорбиновая кислота.

В тонкой кишке Fe связывается со специальным белком – трансферрином, который транспортирует молекулу в кровеобразующие ткани (костный мозг и клетки печени) и местам скопления Fe в печени.

На процесс всасывания Fe и снижение его биодоступности в организме могут влиять некоторые продукты и препараты, в частности, чай, молоко, тетрациклин, левомицетин, лекарства от изжоги из группы антацидов (Маалокс, Альмагель), кальцийсодержащие препараты. Лучшему всасыванию Fe способствует мясо, рыба и молочная кислота.

Обратите внимание — свойство организма выводить избыток железа очень ограничено, а это значит, что при неправильно подобранной дозировке существует риск отравления!

Список лекарств, которые врачи выписывают при железодефицитной анемии

Согласно клиническим протоколам лечения болезни, рекомендациям Всемирной организации охраны здоровья и отзывам врачей об эффективности, нами был составлен список названий лучших медикаментов, используемых для взрослых, куда вошли: Мальтофер, Мальтофер – Фол, Ферлатум, Ферлатум – фол, Фенюльс, Ферро – Фольгамма.

Лучшие препараты от анемии для беременных: Тотема, Сорбифер Дурулес, Гино – Тардиферон, Мальтофер, Феррум – Лек.

Препараты железа при анемии у детей:

Актиферрин, Гемофер пролонгатум, Тардиферон, Тотема, Мальтофер, Мальтофер – Фол, Феррум – Лек, Венофер.

Характеристика препаратов на основе трехвалентного железа.

Мальтофер. В состав лекарственного средства входит Fe 3 гидроксида полимальтозный комплекс. Выпускается в формах для внутреннего применения:

  • сироп объемом 150 мл содержит 10 мг Fe на 1 мл;
  • капли по 30 мл с содержанием в 1 мл (20 капель) 50 мг Fe;
  • раствор во флаконах по 5 мл N10, содержащий 100 мг Fe в одном флаконе;
  • жевательные таблетки по 100 мг N30 в блистере.

Лекарство в форме сиропа и капель можно применять у детей с рождения, таблетки рекомендуются с 12 лет. Дозу сиропа легко можно отмерить с помощью колпачка, прилагаемого к флакону. Мальтофер не окрашивает зубную эмаль, во время приема внутрь его можно смешивать с соками и безалкогольными напитками.

Мальтофер – Фол. Это таблетки для жевания, в своем составе имеющие Fe 3 полимальтозный комплекс и фолиевую кислоту 0,35 мг.

Ферлатум. Содержит в своем составе Fe 3 протеин сукцинилат в виде раствора коричневатого цвета с характерным запахом. Белковая часть молекулы предотвращает раздражение слизистой желудочно–кишечного тракта, что снижает вероятность побочных действий.

Выпускается во флаконах по 15 мл, который содержит 40 мг действующего вещества. В упаковке идет 10 или 20 флаконов с инструкцией по применению.

Раствор принимают после еды, в дозах, назначенных врачом. При хроническом Геморрое и маточных кровотечениях курс лечения может составлять более 6 месяцев.

Ферлатум – Фол – прозрачный раствор с вишневым запахом, имеющий в своем составе трехвалентный Fe 40 мг и кальция фолинат 0,235 мг. Восполняет в организме дефицит Fe и фолатов. Употребляют внутрь до или после еды. С осторожностью употребляют больные с непереносимостью молочного белка и фруктозы.

Феррум – Лек. Активный компонент препарата представлено Fe 3 полимальтозным комплексом. Представлен в следующих формах:

• жевательные таблетки по 100 мг N30;

• сироп во флаконе 100 мл, содержащий 50 мг железа на 5 мл;

• раствор для инъекций в ампулах по 2 мл, где находится 100 мг Fe 3 .

Рекомендации относительно употребления пероральных форм: таблетки допустимо разжевывать или проглатывать целиком, возможно разделить одну таблетку и принять за несколько раз. Феррум – Лек в форме сиропа нужно отмерять мерной ложкой, разрешено запивать водой, соками, добавлять в детское питание.

Раствор для инъекций показан исключительно для глубокого внутримышечного введения в условиях больницы. Парентеральные препараты железа назначают только при тяжелых анемиях, а также в случаях, когда пероральное введение невозможно или неэффективно. Одновременное использование инъекций и форм для приема внутрь запрещено.

Венофер – еще один препарат для парентерального введения. Представляет собой сочетание трехвалентного железа с сахарозой 20 мг/мл, выпускается в ампулах по 5 мл.

Венофер вводится только внутривенно капельно при состояниях, требующих срочного восполнения дефицита железа, при острых воспалительных болезнях пищеварительного тракта, а также когда пероральное введение препаратов от анемии невозможно или противопоказано.

Характеристика препаратов на основе двухвалентного железа

Фенюльс – поливитаминный препарат, содержащий помимо 45 мг Fe2 еще аскорбиновую кислоту и витамины группы В, способствующие лучшему всасыванию препарата. Внутри капсулы действующее вещество представлено микрогранулами, благодаря чему, лекарство в желудке растворяется постепенно и не раздражает слизистую.

Ферро – Фольгамма – желатиновые капсулы, в составе которых имеется 37 мг Fe 2 , а также цианокобаламин (витамин В12) и фолиевая кислота. Лекарство всасывается в верхних отделах тонкой кишки и зачастую неплохо переносится больными.

Тотема – препарат железа от анемии, приятный на вкус, который выпускается в ампулах для перорального использования. Кроме двухвалентного железа, в Тотеме содержится марганец и медь.

Препарат используют у детей с трехмесячного возраста.

Использование Тотемы может вызвать потемнение зубов и чтобы это предотвратить, жидкость из ампулы рекомендуют растворить в воде или безалкогольном напитке, а после приема внутрь почистить зубы.

Сорбифер Дурулес выпускается в таблетках, содержащих 100 мг двухвалентного железа и аскорбиновую кислоту. Используется как препарат от анемии для взрослых и детей старше 12 лет.

Употребляя таблетку, глотайте ее целиком, не разжевывая, за полчаса до еды, запивая водой.

Может влиять на скорость реакции, поэтому во время курса лечения Сорбифером с осторожностью управляйте транспортными средствами и другими механизмами.

Гино – Тардиферон – широко используемый препарат при беременности. В состав входит Fe 2 40 мг и фолиевая кислота. Форма выпуска: таблетки. Также может использоваться для лечения детей от 7 лет.

Помимо восполнения дефицита железа, неоспоримой пользой для беременных есть содержание фолиевой кислоты, которая способствует предотвращению выкидышей и оказывает положительное влияние на развитие плода.

При употреблении, таблетку рекомендуют запивать большим количеством воды.

Актиферрин. Лекарственное средство содержит двухвалентное железо и D,L – серин, аминокислоту, улучшающую всасывание и переносимость железа. Выпускается в таких формах:

  • капсулы N20, имеющие в составе 34,5 мг железа и 129 мг D,L – серина;
  • сироп объемом 100 мл, где содержание Fe 34,2 мг/мл, а D,L – серина 25,8 мг/мл;
  • капли для орального применения 30 мл, где 1 капле раствора есть 9,48 мг железа и 35,60 мг D,L – серина.

Препарат считается безопасным для беременных женщин и кормящих матерей. Может вызывать потемнение зубной эмали, потому не рекомендуется к использованию в неразбавленном виде. Обратите внимание, что после вскрытия упаковки сиропа или капель, лекарство годится к применению в течение 1 месяца.

Гемофер пролонгатум – выпускается в форме драже, содержащего 105 мг двухвалентного железа.

Используют для лечения и профилактики анемии у детей старше 12 лет, у женщин в период беременности и лактации.

Рекомендуется употреблять внутрь в дозах, назначенных врачом, в периоде между приемами пищи или натощак. Допускается прием после еды, если появляются симптомы раздражения пищеварительного тракта.

Общие рекомендации для пациентов, принимающих препараты железа при анемии

  • строго соблюдайте дозы и длительность курса лечения, назначенные врачом. Не забывайте, что передозировка чревата тяжелым отравлением;
  • показатели гемоглобина приходят в норму через 1–1,5 месяца от начала терапии. Необходим лабораторный контроль показателей крови.
  • лекарства, содержащие железо, окрашивают кал в темный цвет, что не является поводом для беспокойства. Если вы сдаете анализ кала на скрытую кровь, обязательно предупредите врача о приеме препаратов железа, потому что результат анализа может оказаться ложноположительным;
  • частыми побочными эффектами железосодержащих препаратов являются: боли в животе, рвота, тошнота, метеоризм, кишечные спазмы.

Достижения современной фармакологии позволяют рационально подходить к выбору препаратов железа при анемии, учитывая показания, индивидуальную переносимость и финансовые возможности пациентов.

Несмотря на достаточно широкий арсенал препаратов для лечения железодефицитной анемии, назначением и подбором лекарств должен заниматься только врач. Самолечение не только может оказаться неэффективным, но и привести к опасным последствиям. Лечение анемии – длительный процесс и требует серьезного профессионального подхода.

Источник: https://kakiebolezni.ru/serdtse-sosudyi-krov/anemiya-malokrovie/preparaty-zheleza.html

Про препараты железа

Что лучше тотема или мальтофер

ссылка на жж автора

Что же такое железодефицит, чем оно опасно и почему у будущих мам анемии держат первое место среди терапевтической патологии.
Железодефицит – самая распространённая причина анемии – синдрома, для которого характерно снижение количества гемоглобина в красных клетках крови (эритроцитах).

Причины дефицита железа у будущих мам – повышенное потребление железа плодом, неправильное питание будущей мамы (вегетарианство или пост, например), токсикоз (снижение аппетита, рвота). Из “добеременных” причин анемии распространены обильные месячные (организм банально не успевает накопить между циклами то, что потратил с кровопотерей).

Как диагностируется железодефицитное состояние? По общему анализу крови. Если ваш гемоглобин во время беременности ниже 115 грамм на литр (во втором триместре допустимо снижение до 110 грамм на литр) – время заняться собой. Для небеременных нижняя планка нормы выше: 120 для женщин, 130 – для мужчин.
А как же клиника, спросите вы.

Ну, уж если вы досиделись до таких проявлений, как постоянная слабость, бледность, ломкость волос и ногтей, высокая подверженность простудам – мои поздравления, срочно сдавать общий анализ крови.
Итак, обнаружен сниженный гемоглобин или цифры крутятся возле нижнего предела нормы и уж совсем ронять железо крови не хочется. Что делать?
Первое – пересматриваем питание .

Внимание! Мои дорогие будущие мамы, те, кто будет вам говорить, что волшебной сухой гречкой или свежевыжатым свекольным соком или смесью орехов, чернослива, мёда и изюма подняли свой гемоглобин со 100 до аж 140, нагло врут. Невозможно вытащить упавший больше чем на 15 от нормы гемоглобин на еде. Простите, человек столько не слопает.

Но всё же: что есть, чтобы поддержать уровень гемоглобина в норме?
Прежде всего мясо. Лучше всего усваивается говядина, нежирная свинина, баранина. НЕ птица и НЕ рыба. Любое красное мясо и печень. В нём содержится трёхвалентное гемовое железо, оно у европеоидов (сиречь у нас с вами) усваивается хорошо. Негемовое железо (из растительной пищи, двухвалентное) усваивается на порядок хуже.

Пример: 150 грамм говядины усвоится так же, как 2 литра гранатового сока. Но грех будет не упомянуть и растительную пищу, содержащую железо: гречка, айва, гранатовый сок, орехи (грецкие, миндаль, кешью, фисташки), крыжовник, смородина, яблоки, ягоды шиповника. Пища годится только для профилактики железодефицитов или как вспомогательный момент при лечении.

Лечение железодефицита – приём препаратов железа.

Препараты железа также делятся на двухвалентные и трёхвалентные. Помните, какое лучше усваивается у нас? Правильно, трёхвалентное. Правильно, оно дороже в аптеках. Но извините, вам выбирать.
Перечислю основные препараты двухвалентного и трёхвалентного железа, которыми я пользовалась и пользуюсь в своей практике.

Двухвалентное железо : сульфат железа ( сорбифер дурулес, ферро-фольгамма ), фумарат железа ( ферретаб ), глюконат железа ( тотема )
Чистое врачебное ИМХО: из перечисленных двухвалентных неплохо на анемии лёгкой степени показывает себя дешёвенький ферретаб (он же у меня препарат выбора для профилактики железодефицитов), сорбифер сильнее, но частенько даёт запоры и не подходит для людей с обострениями хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, феррро-фольгамма даёт хорошие результаты почему-то у 50% пациенток. Тотема – штука бронебойная, поднимает гемоглобин быстро и надёжно, но из-за её неприятного привкуса мои девчата пьют её с трудом, потому назначаю я её при анемиях средней степени (это цифры гемоглобина от 90 до 70 грамм на литр). Из всех препаратов двухвалентного железа кормящим мамам рекомендован только ферретаб.
Трёхвалентное железо : железо-полимальтозный комплекс ( мальтофер, мальтофер-фол ) и железа протеин сукцинилат ( ферлатум, ферлатум-фол ). Приставочка “фол” обозначает, что в препарат железа добавлена фолиевая кислота, с ней железо лучше усваивается.
Трёхвалентное железо разрешено для приёма кормящими мамами. Побочки с мальтофера и ферлатума я практически не видела, и единственный минус этих препаратов – их стоимость. Но извините: лечиться даром = даром лечиться.
Коснёмся правил приёма препаратов железа.
Оптимально все препараты железа принимать после еды: этим мы сведём к минимуму вероятность побочных эффектов. Если вы принимаете препараты магния или кальция , то приём железа необходимо разнести с ними во времени часа на 1,5-2. При одновременном магний и железо и кальций и железо друг друга разрушают. Препараты железа нельзя запивать молоком, кофе и чаем: они нарушают всасывание железа. Ту же противную тотему я рекомендую девчонкам разводить соком или водой.
Миф: железо портит зубы. Не портит, ибо все современные препараты железа выпускаются в оболочке.
Миф: когда я пью железо, мой организм перестаёт его сам вырабатывать и малыш тоже не будет вырабатывать. Полный бред, железо организмом не вырабатывается вообще и поступает исключительно с пищей.
Миф: гематоген повышает гемоглобин. Вполне возможно, если есть его по 10 кг в день.
Миф: железо лучше не пить, а колоть внутримышечно или внутривенно. Ну, если ваш гемоглобин ниже 50 – да, это выход. При лёгких и среднетяжёлых железодефицитах приём железа пероральный. Пожалейте свои вены.
Миф: для того, чтобы поправить гемоглобин, достаточно одной пачки железа. Ничего подобного. Железо мы расходуем каждый день и на себя, и на малыша, расходы эти велики. Для того, чтобы полностью покрыть потребность в железе и создать некий запас, потребуется приём железа до полной нормализации гемоглобина в анализе крови и ещё месяц-два приёма половинной дозы препарата 
Миф: в поливитаминах есть железо, его вполне хватит. Смотрим чуть ниже на суточную потребность в железе для будущих мам и понимаем, что того, что содержится в поливитаминах, хватит только для профилактики железодефицита.

И наконец потребность в железе для будущих мам, степени тяжести анемиии и дозировки перечисленных выше препаратов.

Ежедневная потребность в железе для беременной женщины – 5-20 мг.
Железодефицит: гемоглобин от 115 до 110 гл\л
Лёгкая анемия: 109-90 г\л
Среднетяжёлая анемия: 89-70 г\л
Тяжёлая анемия: гемоглобин ниже 69 г\л.

Дозировки препаратов железа, которыми я пользуюсь на практике:

Ферретаб – 1 капсула три раза в день
Сорбифер – две таблетки в день, можно за один приём
Ферро-фольгамма – 1 таблетка три раза в день
Мальтофер или мальтофер-фол – по 1 таблетке три раза в день, или 15 мл сиропа 2 раза в день, или 120 капель в день. Жидкие формы усваиваются побыстрее таблеток.
Тотема – 1 ампула два раза в день
Ферлатум или ферлатум-фол – 1 флакончик два раза в день.

Для профилактики железодефицитов принимаем треть от указанных доз.

Эффективность подобранного препарата оценивают по анализу крови через 3 недели от начала приёма.

Если гемоглобин на, допустим, ферретабе поднимается хорошо (на 5 и более г\л за 3 недели) – я своим девчатам более дорогих препаратов не назначаю и ничего не меняю.

Если гемоглобин снижается далее или почти не прирастает, есть смысл поменять препарат железа. Все мы индивидуалисты и одно и то же, увы, всем не подходит.

Источник: https://www.BabyBlog.ru/user/Tragula/170753

Витамины ТОТЕМА раствор железа в ампулах – отзыв

Что лучше тотема или мальтофер

И снова я со своей историей приема железосодержащих препаратов во второй половине беременности. Первой ступенью был Сорбифер Дурулес (о нем и предпосылках назначения я подробно писала в предидущем отзыве)

Тотему назначали как второй этап коррекции железодефицитной анемии, на которую никак не повлиял прием Сорбифера. По словам врача, Тотема – более эффективна для лечения анемии средней степени, она быстрее не только останавливает падение, но и повышает гемоглобин.

Тотема

Естественно, препарат дороже таблетированного железа.

Стоимость упаковки из 20 ампул по 10 мл – в пределах 4$. При этом суточная доза для взрослого составляет 2-4 ампулы. Соответственно, при интенсивном лечении упаковки хватит на 5 дней. Беременным назначают по 1 ампуле в сутки в первой половине дня.

Для лечения анемии взрослым назначают препарат из расчета 100-200 мг железа (2-4 амп.)/сут; детям старше 3 лет – из расчета 3-7 мг/кг массы тела/сут в 2-4 приема.

С профилактической целью беременным женщинам назначают по 1 амп./сут в течение последних шести месяцев беременности (начиная с 4-го месяца).

Продолжительность приема препарата до восстановления запасов железа в организме, как правило, 3-6 месяцев.

Контроль эффективности лечения следует проводить не ранее, чем через 3 месяца после начала лечения.

Правила применения препарата

Следует оторвать по линии кусочек картона на упаковке, согнуть его пополам, чтобы безопасно сломать головку ампулы. Надломить ампулу с двух концов, содержимое ампулы вылить в стакан, растворить в простой или подслащенной воде, либо в любом другом безалкогольном напитке.

Принимать желательно перед едой. Режим приема и доза корригируется в зависимости от реакции пациента.

Содержимое ампулы должно быть употреблено в течение 24 ч после ее вскрытия.

Страна-производитель – Франция

Тотема

Тотема. Состав

У меня гемоглобин понижался медленно, но стабильно, поэтому на отметке 109 пришлось перейти с Сорбифера на Тотему. Последнее средство назначили на пробу, посмотреть, как отреагирует на него организм и будут ли сдвиги в биохимии.

Чем Тотема разительно отличается от Сорбифера, Мальтофера и Тардиферона? – Тем, что результат не заставит себя ждать, гемоглобин повышается быстро, буквально через 2-4 дня приема.

Первое, что меня удивило, так это странная и крайне неудобная форма выпуска – ампулы с острыми краями. Сложностей со вскрытием не возникало. Я отламывала “носик”, шприцем извлекала содержимое, смешивала его с водой и выпивала перед едой.

Тотема

Второй неприятный момент – мерзкий вкус. Особенно, для обостренных чувств беременных. Выпить, конечно, можно, до рвотного рефлекса не доходило, но все же.

Дальше – больше. Самое неприятное ожидало меня впереди.

Я покупала не целую упаковку, а несколько ампул. Как и многие беременные, была рассеяна и невнимательна, инструкцию прочла вскользь в аптеке. При приеме следовала указаниям врача, поэтому к нюансам приема Тотемы не была готова, да и не знала о них.

Переносимость. Побочные эффекты. Эффективность

Тотема. Показания

Дело в том, что любой препарат железа в жидкой форме обладает свойством не только окрашивать зубную эмаль, но и повреждать ее.

Я же выпила Тотему из обычного стакана, а надо было медленными глотками и через трубочку. К счастью, никаких побочных эффектов не было. Ни слабости, ни головокружения, ни тошноты. Как и все железосодержащие препараты, она окрашивает, пардон, кал в черный цвет и может вызвать запоры.

Побочные эффекты

Со стороны пищеварительной системы: окрашивание кала в черный цвет, изжога, тошнота, рвота, диарея, запор, боли в области эпигастрия, потемнение эмали зубов.

На следующий день при чистке зубов меня ждал шок – верхние передние зубы у десны были черными. К тому же эти участки стали крайне чувствительными.

Внешне картина походила на зубной камень, но при внимательном осмотре (позже у стоматолога) выяснилось, что попросту отсутствует зубная эмаль и ощущается впадина.

Для меня это стало чуть ли не трагедией, я не была готова к такому повороту, ведь всю жизнь следила за зубами и трепетно относилась к их здоровью.

Во избежание потемнения эмали зубов следует избегать длительного пребывания раствора препарата в полости рта.

С эстетической точки зрения все пришло в норму через 2-3 дня, потемнение очистилось, но повреждение эмали так и осталось.

А самого главного, ради чего и принималась Тотема, – повышения гемоглобина, так и не было. Она не только не ускорила его подъем, но даже не остановила падение. Впрочем, как и Сорбифер, поэтому через 3 дня приема отменили и Тотему.

Сорбифер Дурулес или Тотема

Насколько реально повысить гемоглобин беременной препаратом железа? Сорбифер Дурулес: инструкция, а также переносимость, эффективность и побочки. Сорбифер аналоги. Сравнительная таблица составов Сорбифер, Мальтофер, Тардиферон

Для меня Тотема оказалась не только не эффективной для лечения анемии, но и вредной. Гемоглобин все-таки можно регулировать и продуктами, и гематогеном, и витаминами, а зубная эмаль не восстанавливается. Ко всему прочему, Тотема обладает неприятным вкусом и не продумана форма выпуска.

Противопоказания:

— анемии, не связанные с дефицитом железа;

— перегрузка железом (гемохроматоз, гемосидероз);

— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;

— свинцовое отравление;

— детский возраст до 3 лет;

— повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Не рекомендую Тотему взрослым, тем более беременным и детям.

Благодарю всех заглянувших за внимание!

Источник: https://irecommend.ru/content/tyazhelaya-artilleriya-v-povyshenii-urovnya-gemoglobina-totema-pervyi-vrag-zdorovykh-zubov-i

Лучшие препараты железа при анемии: список, отзывы

Что лучше тотема или мальтофер

Железо является одним из самых важных микроэлементов в организме человека. Он входит в состав клеток, а также участвует в кроветворении. Железо является основной гемоглобина, который необходим для переноса кислорода к тканям. При его недостатке у человека развивается анемия.

Причем именно железодефицитная форма этого заболевания встречается чаще всего. Если у человека развивается такое состояние, то обычный путь поступления этого микроэлемента в организм – из продуктов питания – оказывается неэффективным.

Поэтому назначают при анемии препараты железа, которые восполняют его недостаток.

Показания к применению

Обычно железо поступает в организм человека с пищей. Существует множество продуктов, содержащих этот микроэлемент. Он выделяется из них в кишечнике, а избыток поступает в депо, откуда используется по мере необходимости. Но в некоторых случаях содержание железа в крови снижается, при этом развивается железодефицитная анемия.

Встречается она чаще всего у женщин, особенно во время беременности или кормления грудью. Предрасположены к развитию анемии дети и подростки, люди, подвергающиеся повышенным умственным и физическим нагрузкам.

Возникает она также при хронических заболеваниях, например, пиелонефрите, мочекаменной болезни или раковых опухолях, а также при нарушении работы органов пищеварения, из-за которого ухудшается усвоение многих микроэлементов.

Возникает железодефицитная анемия при частых кровотечениях, например, при кровоточащей язве желудка, геморрое или обильных менструациях.

Недостаток железа может наблюдаться у людей, которые неправильно питаются, соблюдают диеты, у детей на искусственном вскармливании.

Плохо усваивается этот микроэлемент при болезнях желудка и кишечника, особенно если пациент принимает много антацидных препаратов.

Назначить препараты железа при железодефицитной анемии может только врач после обследования и подтверждения диагноза. Но это состояние можно заподозрить по некоторым симптомам:

  • слабость, снижение работоспособности;
  • ухудшение аппетита, боль в желудке;
  • изменение вкусовых пристрастий;
  • головокружения, боли в голове;
  • снижение концентрации внимания;
  • ломкость ногтей и волос;
  • побледнение кожи, посинение белков глаз;
  • одышка и учащенное сердцебиение.

Особенности препаратов железа

Основным методом лечения железодефицитной анемии является прием препаратов железа. Ведь изменение питания в этом случае уже не поможет.

Потому устраняется причина развития этой патологии и назначаются при анемии препараты железа в таблетка, капсулах, сиропе или в инъекциях. Наиболее эффективным и целесообразным считается применение лекарств в таблетированной форме, содержащих двухвалентное железо.

Они имеют меньше противопоказаний, лучше усваиваются и стоят дешевле. Но выбор метода лечения должен определяться врачом.

Даже самые лучшие препараты железа при анемии могут вызвать отравление и другие побочные эффекты. Поэтому дозировка и длительность лечения выбирается врачом индивидуально.

Часто начинают с малой дозы, постепенно ее увеличивая. Обычно курс лечения составляет 2-6 месяцев, причем первые 4-6 недель назначаются лечебные дозы, а потом – профилактические.

Чаще всего лечебная доза составляет 180-200 мг железа в сутки.

Существует множество подобных средств, все они содержат разное количество действующего вещества, в различной форме. Чаще всего применяется в них сульфат железа.

Всасывается оно в пищеварительном тракте, для этого необходимо присутствие достаточного количества соляной кислоты. Поэтому такие препараты плохо усваиваются при пониженной кислотности желудочного сока.

Лучше всасывается железо в присутствии витамина С, молочной кислоты, животных продуктов. А мешают его усвоению некоторые антибиотики, кальций и лекарства из группы антацидов.

Обычно все препараты железа при анемии делятся на две группы. Чаще всего применяются те, которые содержат его двухвалентную форму. Они выпускаются в форме таблеток или капсул, быстро всасываются. Двухвалентное железо обладает высокой биодоступностью и усваивается полностью.

В сложных случаях применяются препараты, содержащие трехвалентное железо. Они выпускаются в виде раствора для инъекций. Стоят такие препараты обычно дороже, но усваиваются хуже. Ведь для того, чтобы эта форма железа использовалась организмом, она должна расщепиться.

Для этого необходимо присутствие аскорбиновой кислоты.

Двухвалентное железо при анемии

Названия препаратов, которые принимаются чаще всего, можно узнать у врача. Но назначаются они только по строгим показаниям в зависимости от тяжести течения анемии и индивидуального состояния больного. Специалист посоветует, какие препараты железа при анемии лучше усваиваются, в какой дозировке и как их принимать. Есть несколько лекарств, которые применяются чаще всего:

  • “Сорбифер Дурулес” применяется для взрослых и детей, он выпускается в таблетках и каплях. Препарат создан на основе сульфата железа. Употреблять препарат лучше всего за час до еды.
  • “Тардиферрон” – это препарат на основе сульфата железа. Применяется во время беременности и полового созревания. Нежелательно во время лечения эти препаратом принимать антибиотики и другие витаминные средства.
  • “Феррофольгамма” представляет собой желатиновые капсулы. В них входит кроме железа фолиевая кислота.
  • “Фенюльс” применяется часто, так как не вызывает раздражения слизистой органов пищеварения. Содержит кроме железа витамин С и фолиевую кислоту, что улучшает его усвоение.
  • “Тотема” – это раствор для перорального приема. В его состав входит глюконат железа, марганец и медь. Лучше усваивается препарат, если принимать его на голодный желудок.
  • “Актиферрин” часто применяется для лечения детей и женщин при беременности. Содержит серин, который улучшает усвоение железа.

Препараты на основе трехвалентного железа

В последнее время лекарства, содержащие двухвалентное железо, стали вытесняться новыми. В их состав входит этот микроэлемент в трехвалентной форме. Считается, что он более эффективен. Хотя существуют такие препараты в основном в инъекционной форме, кроме того, они чаще вызывают побочные действия. Есть несколько самых эффективных препаратов железа при анемии с подобным составом:

  • “Мальтофер”используется у пациентов с непереносимостью двухвалентного железа. Показан при беременности, в период полового созревания. Он хорошо усваивается и почти не имеет побочных эффектов.
  • “Феррум Лек” хорошо переносится, поэтому часто назначается при беременности. Выпускается в сиропе, жевательных таблетках и растворе для инъекций.
  • “Ферлатум” не только компенсирует недостаток железа, но и стимулирует синтез гемоглобина. Применяется в любом возрасте, показан при беременности.
  • “Аргеферр” применяется только в виде инъекций. Показан в том случае, если пациент не может принимать таблетки по какой-то причине.

Препараты для инъекционного введения

При лечении анемии препараты железа в форме инъекций применяются не всегда. Они имеют много противопоказаний, поэтому назначаются в некоторых случаях:

  • после операций на желудке или кишечнике;
  • при обострении патологий ЖКТ;
  • в самых тяжелых случаях анемии;
  • если нужно срочно насытить организм железом, например, перед хирургическим вмешательством;
  • при непереносимости этих препаратов в таблетках.

Такие лекарства действуют быстрее и способны повысить гемоглобин за несколько часов. Назначаются при этом такие препараты:

  • “Венофер” эффективен для пациентов с почечной недостаточностью;
  • “КосмоФер” имеет много противопоказаний, поэтому применяется не часто;
  • “Эктофер” применяется для профилактики железодефицитной анемии;
  • “Монофер” – препарат трехвалентного железа, очень резко вызывает побочные эффекты.

Лекарства для детей

При обнаружении у ребенка железодефицитной анемии обязательно нужно давать ему назначенные врачом препараты. Тем более сейчас выпускаются специальные их формы, созданные для детей. Это сироп или капли, которые удобно принимать, они не раздражают слизистую и хорошо усваиваются.

Кроме того, есть жевательные таблетки с разными вкусами, а также можно обычную таблетку растолочь и добавить в детское питание. Но использовать для лечения можно только те лекарства, которые назначит врач.

Специалист может определить, какие лучше препараты железа при анемии давать ребенку:

  • Самым маленьким деткам лучше давать такие лекарства в каплях. Их удобнее дозировать и смешивать с детским питанием. Это могут быть препараты “Тотема”, “Феррум Лек”, “Гемофер”, “Мальтофер”, “Сорбифер Дурулес”. Их используют до 1-2 лет.
  • С 2 до 5 лет лучше давать детям препараты железа в виде сиропа. Это “Феррум Лек”, “Актифферин” или “Ферронал”. Для того чтобы отмерить точное количество препарата в упаковке, всегда есть специальный мерный колпачок.
  • Детям после 5 лет можно давать таблетки или капсулы. Они могут быть с разными вкусами или обычные. Для детей применяют лекарства “Тотема”, “НовоФеррум”, “Мальтофер”. В подростковом возрасте назначают “Тардиферон”, “НовоФеррум”, “Тотема”.

Женщинам во время беременности нужно принимать препараты железа, даже если не наблюдается снижения гемоглобина. Но дозировка и длительность такого лечения должна определяться врачом.

При отсутствии анемии рекомендуется профилактический прием в третьем триместре по 30-40 мг железа. Такая же дозировка показана при предрасположенности женщины к анемии.

При этом назначают прием препаратов периодически: на 12-15 неделе, потом на 21 -25 по несколько раз в неделю.

При обнаружении снижения гемоглобина во время беременности сразу назначают лечебную дозу препаратов – 100-200 мг. Если же анемия была до зачатия, то на протяжении всего срока принимают повышенную дозу – 200 мг, причем лечение не прекращают после родов.

Врач подскажет, какие лучше препараты железа при анемии принимать беременной женщине. Чаще всего назначают лекарства в таблетках: “Сорбифер Дурулес”, “Тотема”, “Феррум Лек”, “Мальтофер”. Желательно дополнительно принимать фолиевую кислоту, которая улучшает усвоение железа.

Есть комплексные препараты, например, “Гино-Тардиферон” или “Фенюльс”.

Противопоказания и побочные действия

Принимать препараты железа можно только при железодефицитной анемии. Они противопоказаны в случае гемолитической или апластической формы патологии. Не назначаются такие средства также при раковых заболеваниях крови, болезнях печени или почек, при лечении препаратами кальция, “Левомецитином”, “Тетрациклином” или антацидами.

Иногда возникает непереносимость препаратов железа. Причем замена одного лекарства на другое не исправит ситуацию, так как само железо обладает раздражающим влиянием на ЖКТ. Поэтому в этом случае можно перейти на инъекционное введение лекарств или снизить дозировку наполовину.

При приеме внутрь даже лучшие препараты железа при анемии могут стать причиной развития негативных реакций. Чаще всего встречаются такие побочные эффекты:

  • тошнота, рвота;
  • боли и тяжесть в животе;
  • снижение аппетита, металлический привкус во рту;
  • метеоризм;
  • запор или диарея;
  • аллергические кожные реакции.

При инъекционном введении препаратов эти реакции встречаются чаще. Кроме них может наблюдаться слабость, головокружение, боли в суставах и голове, тахикардия, повышение температуры. При таком использовании препаратов возможна также передозировка железом, которая выражается в тяжелом отравлении. При этом необходимо отменить лечение, промыть желудок и дать больному выпить молока.

Правила приема этих лекарств

Только специалист может определить, какие препараты железа лучше принимать при анемии. Ведь опасен не только недостаток этого микроэлемента, но и его передозировка, так как организм не может выводить излишки железа, накапливая его. Это может привести к тяжелому отравлению. Поэтому при лечении необходимо следовать рекомендациям врача и соблюдать выбранную дозировку.

Обычно первое улучшение состояния пациента наблюдается через 2-3 дня приема препаратов железа при анемии, но курс лечения нужно пройти до конца – обычно рекомендуется принимать их не менее 2 месяцев. Так как только за это время может нормализоваться уровень гемоглобина, а ведь еще нужно создать депо – запас железа на экстренный случай.

Поэтому во время лечения регулярно делается анализ крови.

Особенность приема препаратов железа при анемии в том, что они окрашивают кал. Он становится темным, почти черным, а при необходимости сдавать анализы на скрытую кровь результат может оказаться положительным, поэтому необходимо предупредить врача о приеме этих лекарств. Для лучшего усвоения препаратов железа при анемии рекомендуется пить их на голодный желудок.

Нежелательно запивать таблетки чаем или молоком, так как эти напитки ухудшают усвоение этого микроэлемента. Рекомендуется совместно с препаратами принимать аскорбиновую, лимонную или янтарную кислоту, сорбит. И основное правило лечения – пить только те средства, которые назначены врачом. Ведь побочные эффекты могут иметь даже лучшие препараты железа при анемии.

Отзывы об их приеме

Чаще всего такие препараты принимают женщины во время беременности. Назначают их также детям. При соблюдении рекомендаций врача симптомы анемии исчезают уже через 2-3 дня.

В отзывах о препаратах железа при анемии пациенты отмечают, что переносятся они хорошо, редко вызывают побочные эффекты. Главное, правильно подобрать лекарство и его дозировку. Лучше также соблюдать диету, так как некоторые продукты мешают усвоению железа.

Отзывы пациентов отмечают, что лечить анемию сложно, это довольно длительный процесс, но справиться с ней можно. И помогают в этом препараты железа.

Источник: https://FB.ru/article/99505/uu-luchshie-preparatyi-jeleza-pri-anemii-spisok-otzyivyi

МедДемопат
Добавить комментарий