Атриовентрикулярные клапаны открываются

Открытый атриовентрикулярный канал

Атриовентрикулярные клапаны открываются

Открытый атриовентрикулярный канал – сложная внутрисердечная аномалия, включающая дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок и дефекты обоих атриовентрикулярных клапанов.

Открытый атриовентрикулярный канал приводит к отставанию в физическом развитии, появлению одышки, тахикардии, утомляемости, цианоза, частой заболеваемости респираторным инфекциями.

Инструментальная диагностика открытого атриовентрикулярного канала включает проведение ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии органов грудной клетки, катетеризации полостей сердца, атриографии, вентрикулографии. При открытом атриовентрикулярном канале показана хирургическая коррекция – пластика ДМПП, ДМЖП, митрального и трикуспидального клапанов.

Открытый атриовентрикулярный канал – сочетанный врожденный порок сердца, характеризующийся недоразвитием внутрисердечных перегородок и аномалиями предсердно-желудочковых клапанов. Частота выявления открытого атриовентрикулярного канала в кардиологии составляет 2-6% от всего числа врожденных пороков сердца. Открытый атриовентрикулярный канал обычно обнаруживается в возрасте до 1 года.

В 25–30% случаев открытый атриовентрикулярный канал встречается при синдроме Дауна. У 13-18% пациентов, кроме открытого атриовентрикулярного канала, выявляются другие сердечные аномалии: стеноз или атрезия легочной артерии, тетрада Фалло, коарктация аорты и пр.

Открытый атриовентрикулярный канал

В основе формирования открытого атриовентрикулярного канала лежат эмбриологические нарушения.

Факторами, способными вызвать недоразвитие перегородок и клапанов сердца, могут являться наследственная история по врожденным порокам, хромосомные нарушения, токсикозы беременности, вирусные инфекции беременной (краснуха, герпес, ветрянка, грипп), эндокринные нарушения у матери (сахарный диабет), употребление алкоголя или лекарственных препаратов с тератогенным действием.

Структуру дефекта при открытом атриовентрикулярном канале составляют следующие компоненты: дефекты предсердной и желудочковой перегородок, нарушение строения клапанов (митрального и трикуспидального).

Различают неполную (частичную), полную и промежуточные формы открытого атриовентрикулярного канала. На частичный открытый атриовентрикулярный канал приходится 70% случаев порока, на полную и промежуточные формы – 30%.

Неполная форма атриовентрикулярного канала (дефект первичной межпредсердной перегородки) характеризуется сообщением камер сердца на уровне предсердий, а также деформацией или расщеплением передней митральной и/или перегородочной трикуспидальной створок.

К полной форме открытого атриовентрикулярного канала (общий ОАВК) относят сочетание сливающегося дефекта мембранозной части МЖП с высоко расположенным дефектом МЖП и наличие одного общего клапана между обеими половинами сердца. При промежуточных формах порока (косых каналах, дефектах Гербоде) имеются левожелудочково-правопредсердные сообщения.

Нарушения внутрисердечной гемодинамики при открытом атриовентрикулярном канале зависят от анатомической формы порока. Наличие частично открытого атриовентрикулярного канала обусловливает лево-правое шунтирование крови; легочная гипертензия незначительна, митральная недостаточность выражена умеренно.

При общем открытом атриовентрикулярном канале имеется лево-правый сброс и небольшой шунт крови справа налево. Митральная и трикуспидальная недостаточность приводит к систолической регургитации крови из желудочков в предсердия.

В этом случае рано развиваются легочная гипертензия и синдром Эйзенменгера.

Промежуточные формы открытого атриовентрикулярного канала сопровождаются поступлением крови из левого желудочка непосредственно в правое предсердие, перегрузкой правого желудочка, расширением ствола легочной артерии.

Клинические проявления открытого атриовентрикулярного канала развиваются на первом году жизни, в дальнейшем состояние больных прогрессирующе ухудшается.

Отмечается отставание ребенка в физическом развитии, быстрая утомляемость при кормлении, снижение аппетита, бледность кожи и слизистых.

При полной форме открытого атриовентрикулярного канала вследствие артериальной гипоксемии выражен цианоз кожных покровов в области носогубного треугольника, ладоней и стоп.

О наличии сердечной недостаточности позволяют думать тахипноэ, тахикардия, застойные хрипы в легких, увеличение печени.

Дети с открытым атриовентрикулярным каналом склонны к частому возникновению простудных заболеваний, бронхитов, пневмоний. К 4-7 годам у детей развивается асимметричная деформация грудной клетки – сердечный горб.

Большинство детей с полной формой открытого атриовентрикулярного канала погибает к исходу 1-го года жизни.

Открытый атриовентрикулярный канал обычно диагностируется в первые дни или месяцы жизни ребенка. При физикальном обследовании определяются увеличенные границы сердца, усиление верхушечного толчка, систолическое дрожание над верхушкой.

Характерным аускультативным признаком служит выслушивание двух различных по локализации и тембру шумов – систолического шума недостаточности мит­рального клапана на верхушке и систолического шума ДМПП во II-III межреберье, а также расщепление II тона над легочной артерией.

Для подтверждения диагноза открытого атриовентрикулярного канала проводятся ЭКГ, фонокардиография, УЗИ сердца, зондирование полостей сердца, рентгенографическое исследование органов грудной клетки, атрио- и вентрикулография.

На электрокардиограмме регистрируется отклонение ЭОС влево, гипертрофия левого предсердия, гипертрофия желудочков, блокада правой ножки пучка Гиса или атриовентрикулярная блокада. Рентгенография  выявляет кардиомегалию за счет увеличения обоих желудочков и правого предсердия, усиление легочного рисунка, умеренное выбухание дуги легочной артерии, признаки митральной недостаточности.

Прямые указания на открытый атриовентрикулярный канал дает эхокардиография: при сканировании виден ДМЖП, ДМПП, расщепление и аномалии прикрепления створки митрального клапана, регургитация крови в области клапанов. Полученные данные подтверждаются при катетеризации полостей сердца и вентрикулографии.

Комплексное обследование позволяет дифференцировать открытый атриовентрикулярный канал от изолированного дефекта межпредсердной перегородки, дефекта межжелудочковой перегородки, единого желудочка сердца, транспозиции магистральных сосудов, а также исключить сопутствующие пороки – тетраду Фалло, открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии, что чрезвычайно важно для правильного планирования лечения.

Медикаментозная терапия при открытом атриовентрикулярном канале направлена на профилактику инфекционного эндокардита и купирование сердечной недостаточности.

Радикальное устранение порока может быть проведено только хирургически.

Раннее оперативное лечение показано при полной форме открытого атриовентрикулярного канала; при частичной и промежуточных формах корригирующая операция проводится в 6-10 лет.

Коррекция неполной формы атриовентрикулярного канала предусматривает восстановление передней створки митрального клапана, закрытие дефекта межпредсердной перегородки, при необходимости – пластику трикуспидального клапана.

Коррекция полного открытого атриовентрикулярного канала включает одномоментную пластику ДМПП, ДМЖП, митрального и трехстворчатого клапанов.

У детей раннего возраста иногда предварительно выполняется паллиативная операция по сужению легочного ствола.

При промежуточных вариантах открытого атриовентрикулярного канала проводится пластика ДМЖП и аннулопластика трикуспидального клапана. Операции производятся в условиях искусственного кровообращения.

Течение полной формы открытого атриовентрикулярного канала неблагоприятно: без своевременной коррекции порока 95% пациентов погибают в течение первых 5 лет жизни.

При частичной форме открытого атриовентрикулярного канала средняя продолжительность жизни больных без операции – 15-20 лет. Промежуточные формы протекают относительно благоприятно, однако также нуждаются в хирургической коррекции.

Послеоперационные результаты открытого атриовентрикулярного канала удовлетворительные.

Несвоевременное обращение к кардиологу или кардиохирургу увеличивает риск сердечных осложнений – тяжелой сердечной недостаточности, аритмии, бактериального эндокардита и высокой легочной гипертензии, делающей оперативное лечение невозможным.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/open-atrioventricular-canal

Атриовентрикулярный клапан сердца

Атриовентрикулярные клапаны открываются

Сердце человека состоит из двух желудочков – левого и правого. Каждый из них располагает одним клапаном. ПЖ – трехстворчатым, ЛЖ – митральным.

Перепончатая гибкая пластина, образующая воронку, выходящую в область желудочка, называется атриовентрикулярный клапан, который может также иметь название АВ. Описанная система именуется атриовентрикулярным каналом.

Левый желудочек располагает трехстворчатым аппаратом, в правом находится митральный АВ. Плотные края створок смыкаются, не позволяя проникать обратному потоку крови.

Момент, когда створки плотно прижимаются к краям отверстия, называется периодом изгнания. Он продолжается не более четверти секунды. Далее начинается период расслабления (протодиастола), включающий в себя две фазы: расслабление и закрытие.

Желудочки наполняются кровью в момент снижения в них давления, в этот период закрываются клапаны, называемые полулунными. А АВ-створки в это время открываются.

Заболевания атриовентрикулярных клапанов

Когда речь идет о неполадках с АВ-створками, то имеются в виду их пороки, врожденные и приобретенные (митрального и трехстворчатого клапанов).

Врожденные изолированные ПМК встречаются в редких случаях, чаще всего у новорожденных детей диагностируют общее поражение клапанного кольца. А также гипоплазию ЛЖ или проблемы с аортой. Нечасто встречающийся стеноз обычно связан с аномальным строением створок.

Приобретенный порок митрального клапана формируется как последствие ревматических заболеваний или инфекционного эндокардита.

Пролапс МК не вызывает симптомов и обнаруживается на профилактических медицинских осмотрах. Родители детей, которым поставили такой диагноз, могут услышать от педиатра о функциональных шумах, которые пациент должен перерасти.

Это явление вызывают провисшие створки, пропускающие обратный ток крови (регургитация). Уровень ее определяет тяжесть заболевания. Степень – показывает эхокардиограмма.

При отсутствии признаков сердечной недостаточности такой ребенок считается здоровым, его не освобождают от физических занятий и не ставят никаких ограничений в образе жизни, однако родители должны своевременно обращаться к врачу при любых простудных и инфекционных заболеваниях, чтобы не допустить осложнений.

Необходимо следить за состоянием зубов, так как существует вероятность инфекционного поражения МК. Во время массовых эпидемий гриппа ребенок должен по возможности находиться дома.

Еще один серьезный приобретенный порок – недостаточность трехстворчатого клапана, характеризующаяся обратным током крови из ПЖ в правое предсердие.

Существуют две формы этой аномалии:

  • Вызванная органическими причинами (поражение створок).
  • Функциональная, которая является следствием гипертрофии ПЖ.

В основе проблемы лежат: хронический ревматизм; эндокардит инфекционный; механическая травма хорды. Повреждение трехстворчатого клапана вызывают онкологические заболевания.

Предсердие почти не имеет компенсаторных возможностей, поэтому симптомы нарушения кровообращения в большом круге не заставляют себя ждать. У пациентов отмечается высокое давление, прощупывается увеличенная печень, набухает шея. При осмотре выявляется деформация грудной клетки.

Такой порок, как стеноз трикуспидального клапана, может иметь врожденный и приобретенный характер. Аномалия препятствует кровопотоку в ПЖ и приводит к застою крови.

Правильное питание при заболеваниях атриовентикулярного канала

Здоровый рацион и активный образ жизни необходимы каждому человеку, а в особенности тем, кто страдает от проблем с клапанами.

Пациентам с пороками атриовентикулярного канала предлагается особая диета. Для тучных людей одним из важных пунктов программы является рекомендация снизить вес и уменьшить таким образом нагрузки на миокард и сосуды.

Для сохранения клапанов специалисты рекомендуют использовать в питании стол №10.

Основные нюансы диеты №10:

  • запрещены кондитерские сладости и выпечка;
  • исключены животные жиры;
  • ограничены энергетики: сахара, черного чая, соли, кофе, никотина;
  • увеличение в меню количество белковых продуктов: нежирного мясо и рыбы;
  • внесение в ежедневный рацион блюд, содержащих свежую зелень и овощи;
  • на столе каждый день должны быть сухофрукты и сырые плоды и ягоды.

Из меню больных всех возрастов исключают соевые продукты и фастфуд. Под полным запретом алкоголь в любом количестве.

Существуют некоторые особенности приготовления пищи для стола №10.

Супы на концентрированных бульонах запрещены, первые блюда готовят на овощных и грибных отварах. Для приготовления второго не используют чеснок, щавель, шпинат, редис и редьку, бобовые, горох, кислую капусту.

Фрукты и ягоды также можно не все, исключаются плоды, имеющие грубую клетчатку: груши, яблоки, черника, бананы, цитрусовые.

Переходя на диету, важно помнить, что она медицинская, разработанная специалистами для восстановления функциональности сердца, поэтому используя принцип лечебного питания, не стоит разбавлять его время от времени блюдами быстрой кухни, в таком случае оно теряет смысл, эффекта не будет.

Нельзя переедать, особенно на ночь, и нарушать запреты. Как правильно выбирать продукты для восстановления работы клапанов и сердца в целом.

Мясо и рыба

Подойдут нежирные сорта: молодая курятина, индейка, кролик. Свинину следует исключить из меню. Мясо отваривается или готовится на пару, изредка его можно обжарить после отваривания.

Яйца

Куриные – не более одного в день, в виде парового омлета. Намного полезнее перепелиные яйца, их можно не более четырех в день, в сыром или вареном виде.

Хлебные изделия

Их желательно предварительно подсушивать. Свежий хлеб, оладьи, блины, булочки полностью запрещаются.

Молоко

Молочные продукты можно все, кроме тех, которые не переносятся. Изредка разрешается даже соленый сыр, но не переусердствовать с выдержанными сортами.

Овощи

Желательно в отварном виде, но зелень лучше употреблять свежей.

Любителям белокочанной капусты можно добавлять ее в меню не чаще одного раза в неделю.

Напитки

В диете для сердечных больных разрешен зеленый чай, а также травяной, разбавленные соки, компоты, молоко. Нельзя: газированную воду, энергетики, алкогольные напитки, кофе.

Пороки атриовентикулярного канала при беременности

Без операции это заболевание может привести к смерти новорожденного и его матери, поэтому в этих случаях медики рекомендуют прерывать беременность и в дальнейшем использовать контрацепцию.

Если аномалия успешно прооперированна, то женщина способна родить, находясь под постоянным контролем медиков.

Во 2-м и 3-м триместре беременность может осложниться гестозом, при котором проводят адекватную терапию хронической гипоксии плода и нормализации обменных процессов.

Беременным с кардиологическими проблемами необходима консультация акушера, терапевта, кардиохирурга, кардиолога.

Больной рожающей женщине противопоказана операция кесарева сечения, поэтому роды должны проходить естественным путем с наложением щипцов. КС может привести к нарушению работы правого желудочка, и чаще всего приводит к смерти роженицы.

Однако такие случаи редки, так как женщины с пороком такого типа редко вынашивают ребенка до конца, чаще всего беременность прерывается на ранних сроках.

Источник: https://VseOSerdce.ru/valve/common/atrioventrikulyarnyj-klapan.html

Система кровообращения. Физиология сердца. Гемодинамическая структура сердца

Атриовентрикулярные клапаны открываются

При создании данной страницы использовалась лекция по соответствующей теме, составленная Кафедрой Нормальной физиологии БашГМУ

Навигация:

Функция сердца — насосная.

«Правое сердце» — качает венозную кровь, «левое сердце» — артериальную кровь.

Сокращение — систола, расслабление — диастола — заполнение камер сердца кровью.

Строение сердца

Стенка сердца состоит из 3-х слоев:

  • эпикард (наружный),
  • миокард (средний),
  • эндокард (внутренний).

Клапаны

Механическая работа сердца — необходима согласованная работа клапанов.

Атриовентрикулярные клапаны (в левом желудочке — митральный, в правом желудочке — трехстворчатый) — препятствуют обратному забросу (регургитации) крови в предсердия во время систолы желудочков.

Аортальный и легочный клапаны расположены у основания крупных артериальных стволов, препятствуют регургитации крови в желудочки при диастоле (полулунные клапаны).

Миокард состоит из отдельных клеток, но функционирует как единое целое — функциональный синцитий.

Миокард

Мускулатура — поперечно-полосатая.

Миокард предсердий и желудочков не соединяется, h=2-3 мм и состоит из 2-х слоев: наружный — циркулярный (общий для правого и левого предсердия) и внутренний — продольный (отдельный для правого и левого предсердия).

h (толщина левого желудочка) = 10-12 мм, h (правого желудочка) = 3-6 мм.

Желудочки имеют 3 мышечных слоя:

  • внутренний — продольный — во время систолы уменьшает продольный диаметр сердца,
  • средний — из круговых волокон — уменьшает поперечный диаметр сердца,
  • поверхностный — объединяет и левый и правый желудочки, 1,5 раза он окружает желудочки и сокращение этого слоя обеспечивает движение сердца вправо и вперед.

По данным электронной микроскопии миокард состоит из отдельных клеток. Местами контакта этих клеток является вставочные диски. Участок диска, где мембрана соседних клеток плотно примыкают друг другу, сливаясь в единый листок, называется нексусом.

Благодаря наличию нексусов волокна миокарда сокращаются одновременно.

Функция сердечно-сосудистой системы

Основное назначение сердечно-сосудистой системы — обеспечение кровообращения, то есть постоянная циркуляция крови в замкнутой системе сердца.

Функции сердечно-сосудистой системы:

  • транспорт веществ, необходимых для обеспечение функций клеток организма;
  • доставка к клеткам организма химических веществ, регулирующих их обмен;
  • отвод от клеток их метаболитов;
  • гуморальная связь органов и тканей между собой;
  • доставка тканям средств защиты;
  • удаление вредных веществ из организма;
  • обмен тепла в организме.

Нагнетательная функция сердца основана на чередовании расслабления (диастолы) и сокращения (систолы) желудочков.

От сердца кровь уходит по артериальным сосудам, а приходят по венозным.

Деятельность сердца: сокращение сердца наблюдается вследствие периодически возникающих процессов возбуждения в сердечной мышце.

Просчет пульса — и есть количество ПД.

Для эффективной насосной деятельности нужна синхронная работа мышечных волокон миокарда.

Кардиомиоциты

Два синцития:

  • типичные кардиомиоциты,
  • атипичные кардиомиоциты.

Типичные (клетки рабочего миокарда, сократительные):

  • 99% m миокарда,
  • много миофибрилл, митохондрий, развит ЭПР (Ca2+).

Атипичные — клетки проводящей системы, пейсмекерные: слабо развит сократительный аппарат, обладают автоматией.

Миокард обладает рядом свойств:

  • автоматия,
  • возбудимость,
  • проводимость,
  • сократимость,
  • рефрактерность.

Сердечный цикл

Это одно полное сокращение и расслабление всех камер сердца.

  • I фаза — систола предсердий — 0,1 с.
  • II фаза — систола желудочков — 0,33 с.
  • III фаза — общая пауза — 0,37 с.

Сердечный цикл длится 0,8 с. при 75 уд/мин.

I фаза

  • давление в левом предсердии — max=8-15 мм рт.ст. (сред. значение 5-7 мм рт.ст.);
  • давление в правом предсердии — max=3-8 мм рт.ст. (сред. значение 2-4 мм рт.ст.).

Во время систолы предсердий желудочки находятся в фазе диастолы, они наполнены кровью. Давление в них = 2-3 мм рт.ст. Давление в предсердиях больше, значит кровь поступает в желудочки.

Створчатые клапаны открыты. Просвет вен закрывается вследствие сокращения гладких мышц.

II фаза

II фаза — систола желудочков — 0,33 с.

Фаза асинхронного сокращения (0,05 с):

  • процесс возбуждения распространяется по миокарду желудочков;
  • давление в желудочках близок к 0;
  • постепенно сокращение охватывает все волокна миокарда;
  • давление в желудочках повышается;
  • кровь устремляется обратно в предсердия;
  • но кровь в предсердия не поступает, т.к. закрываются створчатые клапаны;
  • удар клапанов — возникает I или систолический тон.

Фаза изометрического сокращения (0,03 с):

  • не происходит укорочения волокон миокарда (и створчатые, и полулунные клапаны закрыты);
  • объем крови в желудочках остается постоянным;
  • длина волокон не меняется, но увеличивается напряжение;
  • левый желудочек округляется и силой ударяется о внутреннюю поверхность грудной клетки (сердечный толчок);
  • давление в желудочках становится выше давления в аорте и легочной артерии;
  • в левом желудочке достигает 70-80 мм рт.ст., в правом — 15-20 мм рт.ст.;
  • кровь из желудочков устремляется в сосуды.

Период изгнания (0,25 с)

  • протосфигмический интервал — 0,005 с.;
  • фаза быстрого изгнания — 0,1-0,12 с.:
    • давление в левом желудочке — 120-130 мм рт.ст.,
    • давление в правом желудочке — 25-39 мм рт.ст.;
  • фаза медленного изгнания — 0,13-0,15 с.

III фаза

III фаза — диастола желудочков — 0,47 с.

Период расслабления — 0,12 с.:

  • протодиастолический интервал — 0,04 с (закрытие полулунных клапанов — II тон сердца);
  • фаза изометрического расслабления — 0,08 с (длина волокон не меняется, давление в желудочках постепенно уменьшается при закрытых клапанах и становится чуть меньше, чем в предсердиях).

Происходит открытие створчатых клапанов и начинается период наполнения.

Период наполнения — 0,25 с

  • фаза быстрого наполнения — 0,08-0,09 с (колебания стенок желудочков вследствие быстрого притока крови к ним, следовательно — появление III тона сердца);
  • фаза медленного наполнения — 0,16-0,17 с (эта фаза гемодинамически не эффективна; при ЧСС=120-140 уд/мин она отсутствует).

На этом сердечный ритм заканчивается, но диастола желудочков продолжается еще 0,1 с.

Происходит систола предсердий (пресистола для желудочков).

Пресистола — 0,1 с

Активное наполнение желудочков кровью. Предсердия нагнетают в желудочки дополнительное количество крови — возникает IV тон сердца.

Интерсистолический интервал — 0,007 с.

Диастола необходима для:

  1. обеспечения исходной поляризации кардиомиоцитов (работа Na-K насоса),
  2. удаление Ca из саркоплазмы,
  3. ресинтез гликогена и АТФ,
  4. наполнение сердца кровью.

Снова начинается новый цикл деятельности желудочков.

Гемодинамическая функция сердца

Насосная функция сердца обусловлена:

  • ритмично возникающими сокращениями миокарда,
  • строгой координацией сокращения предсердий и желудочков,
  • синхронной работой правого и левого отделов сердца,
  • надежной работой клапанов сердца,
  • особенностями физиологических свойств миокарда.

Показатели работы сердца

Сокращение миокарда

Сокращение сердца запускается ПД (потенциалом действия).

Сократительные белки:

  • актин (тонкие нити),
  • миозин (толстые нити саркомера).

Модуляторные белки:

Сокращение миокарда:

Тропонин связывается с Ca2+ (из ЭПР) -> изменяется конформация тропонин-тропомиозинового комплекса -> открываются актиновые центры -> взаимодействие актиновых и миозиновых нитей (сокращаются).

Одновременно:

Стимулируется АТФ-ой активности актомиозиновых мостиков -> распад АТФ -> выделение энергии для скольжения нитей относительно друг друга -> сокращение миофибрилл.
При отсутствии Ca2+ сокращения не будет.

0 0

Источник: https://medfsh.ru/teoriya/teoriya-po-normalnoy-fiziologii/sistema-krovoobrashheniya-fiziologiya-serdtsa-gemodinamicheskaya-struktura-serdtsa

В какой момент сердечного цикла закрываются митральный и трехстворчатый клапаны?

Атриовентрикулярные клапаны открываются

2) в конце фазы асинхронного сокращения+

В какой момент сердечного цикла открываются митральный и трехстворчатый клапаны?

4) в конце фазы изометрического расслабления+

В какой момент сердечного цикла открываются атриовентрикулярные клапаны сердца?

4) в конце фазы изометрического расслабления+

30-22. Аортальный клапан открывается при давлении (в мм.рт.ст.) в левом желудочке:

4) 70-80+

В какую фазу сердечного цикла совершается наибольший объем полезной работы (сердечный выброс)?

1) фаза быстрого изгнания+

В какой момент сердечного цикла закрывается полулунный клапан?

4) в конце протодиастолического интервала+

Из каких периодов состоит диастола желудочков?

1) изометрического расслабления, наполнения, пресистолического+

Из каких фаз состоит период наполнения желудочков сердца кровью?

3) быстрого наполнения и медленного наполнения+

30-27. Объём крови в левом желудочке сердца в начале периода изгнания (конечнодиастолический) крови равен:

3) 120 мл+

30-28. Остаточный объём крови в левом желудочке сердца в конце периода изгнания (конечносистолический) крови равен:

2) 60 мл+

30-29. При сокращении сердца систолический выброс правого и левого желудочков сердца:

2) одинаков+

30-30. Величина систолического выброса (систолический объем) левого желудочка сердца:

2) 65 мл+

Какой максимальной величины достигает систолический выброс крови (в мл) при выполнении интенсивной физической работы?

3) 150 – 200+

30-32. Минутный объём – это произведение двух показателей деятельности сердца:

1) частоты сердечных сокращений и систолического выброса+

30-33. Минутный объём сердечного выброса в покое равен:

3) 4,5 – 5,0 л +

Чем обусловлено возникновение первого (систолического) тона сердца?

2) закрытием атриовентрикулярных клапанов, открытием полулунных клапанов, сокращением миокарда желудочков+

Какие компоненты обусловливают первый (систолический) тон сердца?

2) закрытие трехстворчатого и митрального клапанов, открытие полулунных +

Чем обусловлено возникновение второго (диастолического) тона сердца?

1) закрытием полулунных клапанов аорты и легочной артерии+

Какие компоненты обусловливают второй (диастолический) тон сердца?

1) закрытие полулунных клапанов аорты и легочной артерии+

Чем обусловлен третий тон сердца, регистрируемый на фонокардиограмме, а иногда определяемый аускультативно?

3) колебаниями стенок желудочков в фазу быстрого наполнения+

Какие компоненты обусловливают третий тон сердца на фонокардиограмме?

3) колебания стенок желудочков в фазу быстрого наполнения+

Чем обусловлен четвертый тон сердца, регистрируемый на фонокардиограмме?

4) сокращением миокарда предсердий (систолой предсердий)+

Какие компоненты обусловливают четвертый тон сердца на фонокардиограмме?

4) сокращение миокарда предсердий +

31-9. Митральный клапан лучше прослушивается:

5) в пятом межреберье слева на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии +

31-10. Трёхстворчатый клапан лучше прослушивается:

2) справа от грудины у основания мечевидного отростка+

31-11. Клапан лёгочного ствола лучше прослушивается:

3) во втором межреберье слева от грудины+

31-12. Аортальный клапан лучше прослушивается:

4) во втором межреберье справа от грудины+

31-13. По электрокардиограмме в классическом варианте можно судить о:

3) характере возникновения и распространения возбуждения по миокарду +

1) возбуждение (вектор деполяризации) предсердий +

31-15. Время проведения возбуждения по предсердиям характеризуется:

1) длительностью зубца Р +

Какие процессы отображает сегмент P-Q электрокардиограммы?

2) период между деполяризацией и реполяризацией миокарда предсердий +

Какие процессы отображает сегмент P-Q электрокардиограммы?

2) проведение возбуждения по атриовентрикулярному узлу и пучку Гиса +

31-18. Время проведения возбуждения по атриовентрикулярной проводящей системе характеризуется на электрокардиограмме:

2) длительностью сегмента P-Q +

31-19. При повышении тонуса блуждающих нервов на электрокардиограмме будет:

3) удлинение интервала P-Q +

Какой процесс отображает комплекс зубцов QRS электрокардиограммы?

3) возбуждение (вектор деполяризации) желудочков +

Какой процесс отображает зубец Т электокардиограммы?

4) реполяризацию желудочков +

31-22. Интервал Т-Р на электрокардиограмме соответствует:

3) общей диастоле сердца +

31-23. Автоматию миокарда в течение сердечного цикла характеризует:

3) частота и регулярность комплексов +

Какая экстрасистолия характеризуется наличием компенсаторной паузы?

2) желудочковая +

Какие методы позволяют исследовать сократительную функцию сердца?

1) динамокардиография и баллистокардиография +

Источник: https://poisk-ru.ru/s29514t3.html

Сердечный цикл

Атриовентрикулярные клапаны открываются

Общая характеристика строения и работы сердца

Анимированное изображение сердечного цикла

Сердечный цикл кратко

Сердце сокращается ритмично и циклично. Один цикл длится 0,8-0,85 секунды, это составляет примерно 72-75 сокращений (ударов) в минуту.

Основные фазы:

  1. Систола – сокращение мышечного слоя (миокарда) и выброс крови из сердечных полостей. Сначала сокращаются ушки сердца, затем предсердия и после них желудочки. Сокращение пробегает по сердцу волной от ушек к желудочкам. Сокращение сердечной мышцы запускается её возбуждением, а возбуждение начинается от синоатриального узла в верхней части предсердий.

  2. Диастола – расслабление сердечной мышцы (миокарда). При этом происходит усиление собственного кровоснабжения миокарда и обменных процессов в нём.

    Во время диастолы происходит наполнение полостей сердца кровью: одновременно как предсердий, так и желудочков. Важно отметить, что кровь заполняет одновременно и предсердия, и желудочки, т.к.

    клапаны между предсердиями и желудочками (атриовентрикулярные) в диастолу открыты.

    Полный сердечный цикл

С точки зрения движения возбуждения по сердечной мышце цикл следует начинать с возбуждения и сокращения предсердий, т.к. именно на них идёт возбуждение от главного водителя ритма сердца – сино-атриального узла.

 Водитель ритма

Водитель сердечного ритма — это особый участок сердечной мышцы, который самостоятельно порождает электрохимические импульсы, возбуждающие сердечную мышцу и приводящие к её сокращению.

У человека ведущим водителем ритма является синусно-предсердный (сино-атриальный) узел. Это участок сердечной ткани, содержащий «пейсмейкерные» клетки, т.е. клетки, способные к самопроизвольному возбуждению. Он находится на своде правого предсердия у места впадения в него верхней полой вены.

Узел состоит из небольшого числа сердечных мышечных волокон, иннервированных окончаниями нейронов из вегетативной нервной системы. Важно понять, что вегетативная иннервация не создаёт самостоятельного ритма импульсации сердца, а лишь регулирует (изменяет) ритм, который задают сами пейсмейкерные сердечные клетки.

В сино-атриальном узле зарождается каждая волна возбуждения сердца, которая приводит к сокращению сердечной мышцы и служит стимулом для возникновения следующей волны.

Фазы сердечного цикла

Итак, спровоцированная волной возбуждения волна сокращения сердца начинается с предсердий.

1. Систола (сокращение) предсердий (вместе с ушками) – 0,1 с. Предсердия сокращаются и проталкивают уже  находящуюся в них кровь в желудочки.

В желудочках тоже уже имеется кровь, которая залилась в них из вен во время диастолы, пройдя через предсердия и открытые атриовентрикулярные клапаны.

За счет своего сокращения предсердия доливают в желудочки дополнительные порции крови.

2. Диастола (расслабление) предсердий – это расслабление предсердий после сокращения, оно длится 0,7 секунды. Таким образом, время отдыха у предсердий намного превышает время их работы, и это важно знать.

Из желудочков кровь не может вернуться обратно в предсердия благодаря особым атриовентрикулярным клапанам между предсердиями и желудочками (трёхстворчатый справа и двухстворчатый, или митральный, слева).

Таким образом, в диастолу у предсердий стенки расслаблены, но кровь в них из желудочков не идёт. В этом период сердце имеет 2 пустые и 2 наполненные камеры. В предсердия начинает поступать кровь из вен. Сначала кровь медленное наполняет расслабленные предсердия.

Затем, после сокращения желудочков и наступившего у них расслаблением она своим давление открывает клапаны и поступает в желудочки. Диастола предсердий при этом ещё не закончилась.

И вот, наконец, в сино-атриальном узле рождается новая волна возбуждения и под её влиянием предсердия переходят к систоле и проталкивают скопившуюся в них кровь в желудочки.

3. Систола желудочков0,3 с. Волна возбуждения идёт от предсердий, а также по межжелудочковой перегородке, и достигает миокарда желудочков. Желудочки сокращаются. Кровь под давлением выбрасывается из желудочков в артерии.

Из левого – в аорту, чтобы бежать по большому кругу кровообращения, а из правого – в легочный ствол, чтобы бежать по малому кругу кровообращения. Максимальное усилие и максимальное давление крови обеспечивает левый желудочек.

Он обладает наиболее мощным миокардом из всех камер сердца.

4. Диастола желудочков0,5 с. Обратите внимание, что опять отдых длится дольше, чем работа (0,5 с против 0,3).

Желудочки расслабились, закрыты полулунные клапаны на их границе в артериями, они не дают крови вернуться в желудочки. Атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые) клапаны в это время открыты.

Начинается заполнение кровью желудочков, которая поступает в них из предсердий, но пока без сокращения предсердий. Все 4 камеры сердца, т.е. желудочки и предсердия, расслаблены.

5. Общая диастола сердца – 0,4 с . Стенки предсердий и желудочков расслаблены. Желудочки наполняются кровью, притекающей в них через предсердия из полых вен , на 2/3, а предсердия – полностью.

6. Новый цикл. Начинается следующий цикл – систола предсердий.

: Перекачка крови в сердце

Для закрепления этих сведений посмотрите на анимированную схему сердечного цикла:

Анимированная схема сердечного цикла  – очень советую кликнуть и рассмотреть подробности!

Подробности работы желудочков сердца

1. Систола.

2. Изгнание.

3. Диастола

Систола желудочков

1. Период систолы, т.е. сокращения, состоит из двух фаз:

1) Фаза асинхронного сокращения 0,04 с.  Происходит неравномерное сокращение стенки желудочков. Одновременно с этим происходит сокращение межжелудочковой перегородки. За счёт этого в желудочках нарастает давление, и  в результате закрывается атриовентрикулярный клапан. В результате желудочки изолируются от предсердий.

2) Фаза изометрического сокращения . Это означает, что длина мышц не меняется, хотя их напряжение возрастает. Объем желудочков тоже не меняется.

Все клапаны закрыты, стенки желудочков сокращаются и стремятся сжаться. В итоге стенки желудочков напрягаются, но кровь не движется.

Но при этом возрастает давление крови внутри желудочков, оно открывает полулунные клапаны артерий и для крови появляется выход.

2. Период изгнание крови0.25 с.

1) Фаза быстрого изгнания – 0,12 с.

2) Фаза медленного изгнания – 0,13 с.

Изгнание (выброс) крови из сердца

Кровь под давлением выдавливается из левого желудочка в аорту. Давление в аорте резко возрастает, и она расширяется, принимая большую порцию крови.

Однако за счет упругости своей стенки аорта тут же опять сжимается и прогоняет кровь по артериям. Расширение и сжатие аорты порождает поперечную волну, которая распространяется с определенной скоростью по сосудам.

Это волна расширения и сжатия стенки сосудов – пульсовая волна. Её скорость не совпадает со скоростью движения крови.

Пульс – это поперечная волна расширения и сжания стенки артерии, порождённая расширением и сжатием аорты при выбросе в неё крови из левого желудочка сердца.

Диастола желудочков

 Протодиастолический период – 0,04 с. От окончания систолы желудочков до закрытия полулунных клапанов. В этот период часть крови возвращается обратно в желудочек из артерий под давление крови в кругах кровообращения.

Фаза изометрического расслабления – 0,25 с. Все клапаны закрыты, мышечные волокна сокращены, они еще не растянулись. Но напряжение их уменьшается. Давление в предсердиях становится выше, чем в желудочках, и это давление крови открывает атриовентрикулярные клапаны для пропускания крови из предсердий в желудочки.

Фаза наполнения. Идёт общая диастола сердца, в которую происходит наполнение кровью всех его камер, причём сначала быстро, а потом медленно.

Кровь проходит транзитом через предсердия и заполняет желудочки. Желудочки заполняются кровью на 2/3 объема. В этот момент сердце функционально 2-х камерное, т.к.

разделены только его левая и правая половины. Анатомически же все 4 камеры сохранены.

Пресистола . Желудочки кончательно заполняются кровью в результате систолы предсердий. Желудочки всё ещё расслаблены, в то время как предсердия уже сокращены.

Источник: http://kineziolog.su/content/serdechnyi-tsikl

Функция атриовентрикулярных клапанов. Вихревые или тканевые шумы сердца

Атриовентрикулярные клапаны открываются

Во время систолы сердечные полости не могут спадаться так, чтобы совсем не оставалось свободного пространства. В конце систолы в полостях сердца всегда остается определенное количество крови (А. Фохт, 1920). В последнее время этот факт вновь подтвержден Л. Н.

Бакулевым (1952) и др. В плотном закрыза-нии атриовентрикулярных клапанов играет роль активное сужение клапанных отверстий во время систолы. Растяжение их в периоде диастолы способствует более свободному переходу крови из предсердий в желудочки (Вакез, 1927; Л. Ф. Дмитренко, 1935).

Но наиболее важная роль в полноценной функции атриовентрикулярпых клапанов принадлежит тонусу папиллярных мышц. Если тонус мышц нарушается, закрытие клапанов будет неполным, а это дает почву для образования шумов.

Так как митральный клапан должен противостоять значительному давлению, развивающемуся мощной мускулатурой левого желудочка, то расстройство его функций встречается чаще, чем других клапанов. Еще в 1900 г. Н. А. Бессонов писал: «Чем резче повышенное давление…

в левом желудочке, тем резче явления недостаточности двустворчатой заслонки…»

Следует обратить внимание на то обстоятельство, что у животных и человека постоянная деятельность сердца может приводить к сглаживанию шероховатостей клапанов, возникших после затухшего воспалительного процесса, к смягчению рубцовых образований вследствие их постоянного массажа энергичной теплой струей крови (С. Ф. Олейник, 1961). Можно допустить влияние этого же фактора на рубцовоизменеиные клапанные отверстия (при затухшем воспалении), что ведет к некоторому расширению суженного кольца и, таким образом, к улучшению кровообращения.

С другой стороны, такой массаж может привести И к появлению недостаточности клапанов. М. А.

Скворцов (1950) отмечает, что постоянный массаж разрыхленных, отечных и инфильтрированных при ревматических миокардитах фиброзных атриовентрикулярных колец может обусловить их растяжение, то есть недостаточность митрального клапана даже при нормальных размерах клапанных створок. Все это не может не сказываться на звуковой картине сердца.

Большую диагностическую ценность представляет графическая регистрация звуков сердца не только потому, что она объективно документирует звуковые явления сердца, но и, главным образом, потому, что дает возможность точно определять отношения во времени между отдельными звуковыми явлениями.

Расположение на фонограмме сердечных шумов относительно тонов, а также сердечных пауз позволяет установить принадлежность данного шума к тому или иному клапанному аппарату сердца, что особенно важно при дифференцировании однофазных шумов, например, диастолических митральных с диастолическим аортальным.

Поэтому остановимся подробнее на взаимоотношениях между сердечными тонами и встречающимися при разнообразных простых пороках шумами в сердце.

Возникающие вследствие завихрения кровяной струи вихревые шумы и так называемые тканевые, вызываемые вибрацией структур сердца — клапанов, сухожильных нитей и др., — обязаны своим появлением разности давлений в сердечных полостях и крупных кровеносных сосудах в разные периоды сердечной деятельности.

Сердечные шумы следуют за изменением давления крови по обе стороны от суженного отверстия, через которое проходит струя крови. При возникновении и нарастании разницы давлений, возникает и нарастает шум в сердце, при исчезновении или уменьшении этой разницы исчезает или ослабевает шум.

Поэтому последовательность образования шумов в разных сердечных отверстиях строго соответствует последовательности изменения давления в сердечных полостях и ближайших крупных сосудах.

Изменение давления в полостях сердца на протяжении сердечного цикла можно иллюстрировать схемой Уиггерса.

В диастоле кровь поступает из левого предсердия (для примера возьмем гемодинамику левого сердца) в левый желудочек. Давление в предсердии выше, чем в желудочке, митральный клапан остается открытым.

Оно еще больше повышается в период сокращения предсердия и снижается по мере его расслабления.

Во время расслабления предсердия начинает сокращаться желудочек, давление в нем резко повышается. В следующий момент после уравнивания давления в желудочке и предсердии происходит закрытие митрального клапана.

Давление в желудочке еще на протяжении около 0,04—0,05 сек. продолжает нарастать при закрытых клапанах, этот период носит название изоволюмической фазы напряжения.

Как только давление в желудочке превысит давление в аорте, открываются аортальные клапаны и кровь начинает изгоняться в аорту.

С началом расслабления сердечной мышцы давление в желудочке падает, и как только оно станет ниже аортального, полулунные клапаны аорты закрываются. Наступает изоволюмическая фаза расслабления, продолжающаяся около 0,1 сек. (по Люису, 0,1—0,12 сек.).

Когда давление в желудочке станет ниже давления в предсердии, открывается митральный клапан. В желудочек поступает кровь вследствие повышенного в предсердии давления. В следующий момент — к концу диастолы — поступление крови из предсердия в желудочек происходит уже благодаря сокращению предсердия и т. д.

В аорте за это время давление крови падает до минимальных цифр.

Такова гемодинамика нормального сердца. Звуки, возникающие при этом, показаны на фонограмме. Третий тон сердца не является постоянным компонентом нормальной звуковой картины его.

– Также рекомендуем “Недостаточность митрального клапана. Шумы митральной недостаточности”

Оглавление темы “Формирование шумов сердца”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/1642.html

МедДемопат
Добавить комментарий