Аневризма митрального клапана

Аневризма сердца – что это за болезнь, лечение, симптомы и диагностика на МЕД Zoon

Аневризма митрального клапана

Аневризма сердца – заболевание, характеризующееся истончением и выпячиванием стенки миокарда, отсутствием сократительной способности на этом участке сердечной мышцы. Как правило, аневризма формируется в стенке левого, иногда в области правого желудочка.

У новорожденных чаще встречаются выпячивания межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Приобретенная аневризма сердца – одно из распространенных осложнений инфаркта миокарда, заболевание диагностируется у 10-35% пациентов в постинфарктном периоде.

В группе риска находятся мужчины старше сорока лет.

Аневризмы сердца классифицируют по многим признакам: причине и течению заболевания, клеточному строению и механизму образования, форме и размерам. Подробная классификация аневризм сердца приведена в таблице.

Виды аневризм сердца

Признак классификацииВид аневризмыРасшифровка
Причина заболеванияврожденныеобразуются по причине нарушений внутриутробного развития плода
приобретенныев подавляющем большинстве случаев возникают после перенесенного инфаркта миокарда
Течениеострыеформируются в период от одной до двух недель после инфаркта
подострыеобразуются с третьей по восьмую неделю после инфаркта
хроническиевозникают позже восьмой недели после инфаркта миокарда
Клеточное строениемышечныесостоят из мышечных волокон
фиброзныестенки аневризмы образованы фиброзной тканью
фиброзно-мышечныевключают мышечную и фиброзную ткань
Механизм образованияистинныеимеют трехслойную структуру, состоят из омертвевшей рубцовой ткани
ложныеобразуются при разрыве миокарда и формировании полости, ограниченной перикардом (наружной оболочкой сердца)
функциональныеучастки жизнеспособного миокарда, выпячивающиеся при сокращении желудочков
Формадиффузныеимеют плоскую форму
мешковидныехарактеризуются наличием «шейки», которая при расширении образует мешковидную полость
расслаивающиеобразуются вследствие разрыва эндокарда (внутренней оболочки сердца)

Аневризмы сердца могут быть разных размеров. Выделяют значительные аневризматические выпячивания – более восьми сантиметров, средние – размером от трех до семи сантиметров, и малые (скрытые) аневризмы – менее трех сантиметров.

Чем опасна аневризма сердца?

Аневризма сердца опасна образованием тромбов. Нередко при эхокардиографии в растянутой полости обнаруживаются кровяные сгустки. Тромб может оторваться в любой момент и привести к тяжелым последствиям.

Среди частых осложнений аневризмы сердца встречаются:

  • ишемический инсульт – нарушение мозгового кровообращения с повреждением тканей мозга;
  • тромбоэмболия (закупорка) легочной артерии;
  • инфаркт почки – острое нарушение кровообращения, приводящее к отмиранию тканей органа;
  • гангрена – омертвление тканей организма, сопровождающееся их гниением;
  • повторный инфаркт миокарда – острое нарушение кровообращения в сердечной мышце.

Помимо риска отрыва тромба аневризма сердца способствует развитию сердечной недостаточности с характерными симптомами: одышкой, перебоями в работе сердца, болью за грудиной, отеками.

Сколько живут с аневризмой сердца?

Продолжительность жизни с аневризмой сердца зависит от нескольких факторов: размеров выпячивания, локализации, скорости увеличения, сопутствующих заболеваний и возраста пациента. С небольшими аневризмами люди живут годами без оперативного лечения, но под постоянным наблюдением кардиолога.

В тех случаях, когда размеры аневризмы настолько большие, что заболевание угрожает жизни человека, необходима операция, без нее летальный исход неизбежен.

Аневризма – не приговор, но пускать ситуацию на самотек ни в коем случае нельзя, только опытный кардиолог может принимать решение о выборе тактики лечения.

Причины образования аневризмы сердца

Причины образования врожденной и приобретенной аневризмы сердца различаются. У взрослых пациентов в 95-97% случаев патология развивается после обширного инфаркта миокарда. Реже причиной образования аневризмы сердца являются травмы, ранения и инфекции (ревматизм, туберкулез, сифилис, инфекционный эндокардит).

Отягощающими факторами выступают:

  • повышенное артериальное давление;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • постинфарктный кардиосклероз – патология, характеризующаяся разрастанием рубцовой ткани в миокарде.

Среди причин врожденных аневризм сердца исследователи выделяют:

  • нарушение процессов формирования соединительной ткани при внутриутробном развитии плода;
  • генетическую предрасположенность;
  • инфекции, перенесенные беременной женщиной;
  • негативные факторы окружающей среды.

Врожденная аневризма сердца встречается достаточно редко и составляет чуть более 1% от всех аномалий внутриутробного развития плода.

Симптомы аневризмы сердца

Симптомы аневризмы сердца зависят от течения заболевания.

Характерными признаками острой аневризмы сердца являются:

  • сильная боль за грудиной, которая появляется внезапно и продолжается от нескольких часов до нескольких дней;
  • ощущение нехватки воздуха, переходящее в удушье;
  • выраженная бледность кожных покровов;
  • посинение слизистых оболочек;
  • при развитии отека легких появляются кашель, хрипы, дыхание становится клокочущим, выделяется обильная мокрота в виде пены.

При хронической аневризме сердца симптомы носят иной характер.

Чаще всего пациенты жалуются на:

  • незначительные периодические боли в области сердца;
  • сердцебиение;
  • слабость и головокружение;
  • одышку;
  • отеки.

Перечисленные симптомы аневризмы сердца могут возникать и при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Поставить точный диагноз помогают дополнительные методы исследования.

Диагностика заболевания

Лабораторные методы диагностики малоинформативны при аневризме сердца, поэтому используются только в качестве вспомогательных исследований.

Основными диагностическими методами при данном заболевании являются:

  • электрокардиограмма (ЭКГ) – показывает характерные для аневризмы изменения (патологический зубец О и сохраняющийся подъем сегмента ST в грудных отведениях);
  • эхокардиография (УЗИ сердца) – позволяет увидеть расположение, форму и размеры аневризмы;
  • контрастная вентрикулография – снимок сердца с введением рентгеноконтрастных веществ;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – послойные снимки сердца;
  • коронарная ангиография – позволяет определить характер, место и размеры аневризмы.

Лечение аневризмы сердца

Выбор метода лечения подбирается индивидуально в зависимости от размеров выпячивания, скорости увеличения и возраста пациента.

У взрослых

лекарственная терапия включает в себя прием препаратов, направленных на лечение нарушений ритма сердца и восстановление кровообращения органа.

взрослым пациентам назначаются препараты для:

  • снижения вязкости крови и уровня холестерина;
  • стабилизации артериального давления;
  • предотвращения приступов аритмии;
  • уменьшения отеков.

показаниями для хирургического лечения являются:

  • большие размеры аневризмы;
  • нарастающая сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболии;
  • разрыв миокарда;
  • прогрессирующая митральная недостаточность (нарушение функции митрального клапана сердца).

главной задачей хирургического вмешательства является удаление аневризмы с последующей реконструкцией (восстановлением) сердца.

у детей

при диагностировании у ребенка аневризмы межпредсердной перегородки, которая имеет незначительные размеры и не влияет на качество жизни, используют консервативные методы лечения:

  • прием препаратов, способствующих улучшению структуры соединительной ткани;
  • прием лекарственных средств для укрепления сердечной мышцы;
  • антиаритмические средства;
  • лечебная физкультура и массаж.

врожденная аневризма левого желудочка является прямым показанием к проведению операции. если выпячивание не увеличивается в размерах и не представляет угрозу для жизни, хирургическое вмешательство проводят после одного года.

с момента рождения и до проведения операции ребенок находится под постоянным наблюдением кардиолога.

хирургическое лечение врожденной аневризмы проводят разными способами: полное удаление (резекция) выпячивания и вертикулопластика – коррекция (восстановление) структуры сердца.

у новорожденных

выбор тактики лечения аневризмы сердца у новорожденных определяется тяжестью патологии. при отсутствии угрозы для жизни вопрос об операции откладывается до одного года.

небольшие по размерам аневризмы не требуют хирургического лечения, однако дети с такой патологией состоят на учете у кардиолога и проходят регулярное обследование.

операция по удалению аневризмы сердца у новорожденных проводится только в экстренных случаях, когда существует явная угроза для жизни младенца. методика операции и время проведения определяются индивидуально врачебным консилиумом.

существует ряд противопоказаний для хирургического лечения аневризмы сердца у детей: тяжелая сердечная и почечная недостаточность, онкологические заболевания, тяжелая форма сахарного диабета, непереносимость наркоза.

как жить с аневризмой сердца

Аневризма сердца – серьезное заболевание, требующее от человека соблюдения определенных правил жизни. Однако при выполнении рекомендаций врача и регулярном наблюдении у кардиолога риск образования и отрыва тромба существенно снижается.

Пациентам с аневризмой сердца рекомендуется:

  • соблюдать режим дня;
  • сбалансированно питаться;
  • исключить сильные физические нагрузки;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • не реже двух раз в год проходить обследование сердца;
  • принимать поддерживающие препараты по назначению врача.

Соблюдение несложных правил и забота о своем здоровье позволят сохранить качество и увеличить продолжительность жизни.

Прогноз заболевания

Прогноз при аневризме сердца зависит от многих факторов. Прежде всего, от размеров и локализации выпячивания, состоянии сердечно-сосудистой системы, сопутствующих патологий, возраста человека. При небольших размерах аневризмы и своевременном обращении к врачу прогноз заболевания благоприятный.

Отягчающим прогностическим фактором является присоединение сердечной недостаточности.  Отсутствие лечения при обширных постинфарктных аневризмах также существенно ухудшает прогноз.

Наиболее легко протекают неосложненные плоские аневризмы сердца, мешковидные выпячивания часто осложняются внутрисердечным тромбозом.

Источник: https://zoon.ru/med/anevrizma-serdca/

Аневризма сердца: 7 клинических симптомов, 6 причин и показаний к оперативному лечению и о прогнозе для пациента

Аневризма митрального клапана

Аневризма сердца представляет собой выбухающий ограниченный дефект, расположенный в сердечной стенке. Впервые подобное заболевание было описано в далёком 1757 году выдающимся английским учёным Д. Гюнтером.

В более чем 90% случаев аневризма выявляется после перенесённого инфаркта миокарда, но это далеко не единственная причина её появления. В 65% случаев образование диагностируется у представителей мужского пола.

Чаще всего формируется в области левого желудочка сердца, что сопровождается резким нарушением функционирования поражённого участка. В редких случаях образуется в правом желудочке и межпредсердной перегородке.

Размеры аневризмы сердечной мышцы могут достигать в диаметре 20 сантиметров.

В кардиологической практике является довольно распространённым явлением и очень актуальной проблемой, так как всегда существует большой риск разрыва данного образования, что всегда сопровождается массивным кровотечением и высоким шансом летального исхода.

Аневризмы могут классифицироваться по различным параметрам, что позволяет избирать необходимую тактику лечения и составлять прогноз для жизни пациента.

Постинфарктные аневризмы подразделяют на:

  • острые — формируются в течение первых двух недель после инфаркта, склонны к разрыву и имеют достаточно плохой прогноз. Некоторые незначительные выпячивания склонны к самостоятельному рассасыванию по мере роста соединительной ткани;
  • подострые — образуются на третьей-восьмой неделе, риск разрыва меньше, но в полости образования могут находиться тромбы. Изначальная форма аневризмы может претерпевать изменения;
  • хронические, обладающие плотной оболочкой, значительно редко разрывающиеся, но такие осложнения как нарушения ритма и образование тромбов беспокоят пациентов значительно чаще. Развиваются спустя восемь недель после перенесённого инфаркта миокарда.

С каждым последующим инфарктом риск развития аневризмы сердца сильно возрастает.

Разделение аневризм по размерам довольно условно. Различают:

  • малые — практически неотличимы от рубца, образующегося после инфаркта, наиболее заметны во время сокращения сердца — систолы;
  • средние — диаметр может достигать пары сантиметров, образования не выходят за перикард — наружную оболочку сердечной мышцы;
  • гигантские — способны изменять форму сердца, диаметр может приближаться к размерам левого желудочка, значительно влияют на общее самочувствие пациента.

Чем больше размер аневризмы сердца, тем выше риск её разрыва.

По форме выделяют следующие виды выпячиваний (определяется при помощи ультразвукового исследования):

  • мешковидная. Тонкостенное образование с широким основанием, с наибольшим выпячиванием в области дна. В полости зачастую застаивается кровь, в результате чего формируются тромбы;
  • диффузная. Имеет незначительный диаметр, массивное основание, образуется после обширных видов инфаркта, разрываются они редко;
  • грибовидная. Форма схожа с перевёрнутым кувшином с узким устьем, имеет тонкие стенки и небольшой размер;
  • «аневризма в аневризме». Самый опасный и жизнеугрожающий вид, свидетельствующий о серьёзной деформации структур сердечной мышцы. Представляет собой мешковидное и диффузное образование одновременно.

Наиболее часто встречается диффузный тип аневризм, второе место занимают мешковидные образования.

По структуре стенки аневризмы делят на:

  • мышечные, состоящие в основном из мышечных компонентов;
  • фиброзные — из соединительнотканных волокон;
  • мышечно-фиброзные.

Вероятность разрыва зависит от толщины стенки аневризмы, а не от состава.

Существует также истинный тип аневризмы, который содержит в своей структуре стенки сердца и большое количество соединительнотканных волокон.

Отличается он от ложного тем, что последний представляет собой, по сути, небольшой разрыв миокарда (мышечной оболочки), ограниченный перикардом и фиброзными спайками, через который кровь способна поступать в образовавшуюся патологическую полость.

Кроме того, выделяют физиологический тип аневризмы сердца, стенки которого сформированы благодаря практически неизменённой ткани мышечной оболочки, переставшей сокращаться по какой-либо причине.

Самая частая причина образования данной патологии — трансмуральный инфаркт, поражение при котором охватывает все слои сердца — внутренний (эндокард), средний (миокард) и наружный (перикард).

В этом случае наиболее часто обнаруживается аневризма левого желудочка, в особенности его переднебоковой области и верхушки.

Всего лишь 1% выпячиваний локализуется на его задней стенке, межпредсердной перегородке или правом желудочке.

Механизм формирования аневризмы заключается в следующем: при массивном некрозе (омертвении) структуры сердечной мышцы разрушаются, камеры сердца при этом испытывают значительное давление, которое создаётся органом, ввиду этого омертвевшая зона постепенно растягивается, а затем истончается и выпячивается. Быстрому прогрессированию процесса могут поспособствовать:

  • плохо контролируемая артериальная гипертония — стойкий подъём цифр давления;
  • тахикардия — увеличение частоты сердечных сокращений более 90 в минуту;
  • прогрессирующая сердечная недостаточность;
  • ранний подъём постинфарктного больного с постели, что создаёт большую нагрузку на сердечную мышцу;
  • повторный инфаркт миокарда.

Непосредственными причинами развития аневризмы сердца в наиболее редких случаях могут стать:

  1. Инфекционные заболевания, например, грипп, дифтерия, стрептококковые патологии, способны приводить к развитию воспалительных процессов в сердечной мышце. В последующем на месте погибших кардиомиоцитов (клеток сердца) разрастается соединительная ткань. При неблагоприятных воздействиях в данной области возможно развитие аневризмы.
  2. Травмы. Любое повреждение тканей сердца (ножевое, огнестрельное ранение или оперативное вмешательство) ведёт к рубцовым изменениям. Обычно аневризмы появляются в данной области в течение первой недели после травмы. Такие выпячивания склонны к прогрессирующему увеличению в размерах и последующему разрыву. Их возникновение является поводом для скорейшей кардиохирургической операции.
  3. Внутриутробные аномалии развития. При неправильном формировании тканей сердца формируются участки, склонные к образованию аневризм сердца. Вскоре после рождения ребёнка его лёгкие раскрываются, стенки сердца начинают испытывать значительную нагрузку, и в слабых местах появляются врождённые аневризмы. Их образование может быть спровоцировано следующими неблагоприятными воздействиями на организм матери: курением, алкоголизмом, заболеванием краснухой, производственными токсическими веществами, приёмом некоторых лекарственных препаратов (например, противотуберкулёзных).
  4. Ионизирующее излучение. Может приводить к развитию очагового или диффузного кардиосклероза. Так, например, применение радиолучевой терапии при лечении опухолей средостения в редких случаях провоцирует данное состояние. Такие аневризмы склонны к медленно прогрессирующему росту с редким разрывом стенок.
  5. Идиопатический кардиосклероз. Редкая патология, характеризующаяся разрастанием соединительной ткани в сердце, стенки органа теряют свою эластичность и прочность, что может привести к развитию мешковидных или диффузных выпячиваний.
  6. Аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, склеродермия, болезнь Бехтерева и некоторые другие склонны к развитию воспалительных изменений в сердце, с развитием кардиосклероза и формированием в редких случаях аневризм.

Жалобы пациентов с аневризмой сердца достаточны разносторонни. Они зависят от размеров образования, его локализации и причины образования. Могут включать в себя:

  • боли в сердце или груди. Обычно проецируются за грудиной или несколько смещены влево. Могут быть связаны с компрессией органов, тканей или сосудов гигантской аневризмы, перегрузкой миокарда или аритмиями. Провоцируются курением, приёмом алкоголя, физической нагрузкой;
  • нарушение сердечного ритма. Являются частой находкой при данном заболевании. Провоцируются эмоциональным или физическим переутомлением и выражаются чаще всего в виде ощущения кратковременных остановок сердца (экстрасистолия) или приступов учащения частоты сердечных сокращений свыше 100 в минуту (пароксизмальная тахикардия);
  • одышку. Развивается при левожелудочковой недостаточности и выражается в виде изменения глубины и ритма дыхания;
  • общую слабость. Является следствием сердечной недостаточности, скелетные мышцы и нервная система недополучают достаточный объём кислорода, необходимый для их адекватного функционирования;
  • бледность кожного покрова. Изначально признаки проявляются в области лица (уши, нос) и верхних конечностей, по мере прогрессирования процесса может распространяться по всему телу.

Из более поздних симптомов стоит отметить:

  • кашель. Может быть следствием застоя крови в малом круге кровообращения или раздражения плевральной оболочки аневризмой больших размеров;
  • отёки нижних конечностей — при застое крови в большом круге кровообращения;
  • вздутие вен шеи, увеличение в размерах печени (гепатомегалия), скопление свободной жидкости в брюшной полости — свидетельствуют о тяжёлой сердечной недостаточности.

При возникновении вышеперечисленной симптоматики можно обратиться к врачу-терапевту, кардиологу.

Одно из самых грозных и часто встречающихся осложнений — разрыв аневризмы сердца. Кроме того, могут возникнуть:

  • инсульт;
  • окклюзия сосудов нижних конечностей с развитием гангрены;
  • повторный инфаркт миокарда;
  • тромбоз сосудов кишечника;
  • летальный исход.

Диагностика

Для выявления заболевания используют:

  • ультразвуковое исследование сердца;
  • электрокардиографию;
  • позитронно-эмиссионную или компьютерную томографию;
  • сцинтиграфию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • коронарографию;
  • зондирование сердца.

Целью медикаментозной терапии является снижение нагрузки на сердечную мышцу и профилактика развития тромбообразования. С этой целью в настоящее время используются:

  • бета-адреноблокаторы (Небилет, Конкор) — снижают частоту сердечных сокращений и нормализуют ритм;
  • мочегонные (Трифас, Гидрохлортиазид) — для устранения отёков и снижения нагрузки на сердце;
  • нитраты (Сиднофарм, Молсидомин, Нитроглицерин) — для устранения болей в сердце, расширения сосудов и нормализации кровообращения;
  • антикоагулянты (Варфарин, Ривароксабан, Дабигатран) — для снижения тромбообразования.

Консервативная терапия не излечивает аневризму, а только лишь помогает нормально функционировать сердечной мышце.

Хирургическое вмешательство проводится на открытом сердце и чреваты рядом осложнений, таких как:

  • левожелудочковая недостаточность;
  • кровотечение;
  • несостоятельность швов;
  • аритмия;
  • тромбоэмболия;
  • летальный исход (до 20% случаев).

Показаниями к проведению служат:

  • ложные аневризмы;
  • разрыв выпячивания;
  • стремительно прогрессирующая сердечная недостаточность;
  • стенокардия, неподдающаяся медикаментозному лечению;
  • эпизоды тромбоэмболии;
  • тяжёлые некупирующиеся нарушения ритма.

Из радикальных хирургических вмешательств на сегодняшний день используют:

  • резекцию аневризмы;
  • септопластику по Кули — при образовании, локализующейся в межжелодочковой перегородке.

Аневризма сердца после инфаркта миокарда, прогноз

Прогноз заболевания будет зависеть от:

  • возраста пациента;
  • сопутствующих заболеваний;
  • размера, формы и расположения аневризмы;
  • скорости прогрессирования сердечной недостаточности.

Стоит отметить, что риск разрыва аневризмы всегда остаётся достаточно высоким. Но при своевременном кардиохирургическом вмешательстве прогноз для жизни в большинстве случаев остаётся благоприятным. Существуют некоторые противопоказания к его проведению, в таком случаев больше половины пациентов с аневризмой умирают в течение ближайших трёх лет.

Заключение

Аневризма сердца является опаснейшей патологией, круто меняющей привычную жизнь пациента. И, к сожалению, несмотря на большие риски осложнений, единственным способом избавиться от заболевания является проведение хирургической операции.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(9 4,44 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/kardiologiya/anevrizma-serdtsa

Общая характеристика аневризм сердца и его структур: что это такое и как проявляется?

Аневризма митрального клапана

Аневризматические расширения сердца представляют собой группу заболеваний, отличающихся по форме, механизму возникновения и течению. Большая часть аневризм выявляются у лиц старше 50 лет.

Особенностями патологии являются стертое течение, связь с другими заболеваниями сердца и значительное влияние на кровоснабжение внутренних органов.

Что это такое?

Аневризма сердца – это ограниченное расширение одной из его полостей, вызванное анатомической недостаточностью стенок его камер и не участвующее в сокращениях. Более 90% образований развиваются в левом желудочке. Диаметр колеблется от 2 мм до 20 см. Подробнее об аневризме левого желудочка читайте здесь.

Код по МКБ-10 аневризм сердца — I25.3.

Отличия от заболевания сосудов

Аневризмы сердца обладают следующими отличиями от сосудистых:

  • Большая часть из них связаны с инфарктом миокарда;
  • Редко остаются бессимптомными (за исключением локализованных в межпредсердной перегородке);
  • Представлены истонченным слоем фиброзной или рубцовой ткани;
  • При прогрессирующем течении вызывают изменения всей сердечной гемодинамики, а не только увеличение камеры.

Причины

Общие причины аневризмы в сердце у взрослых:

Болезнь может быть врожденной. Причины:

  • Дефекты структурных генов эндотелия;
  • Мышечные дисплазии;
  • Врожденные пороки сердца;
  • Недоношенность;
  • Крупный плод;
  • Патология беременности у матери.

Причины у детей:

  • Дивертикул левого желудочка;
  • Дисплазии и системные заболевания соединительной ткани;
  • Вирусные миокардиты;
  • Ветрянка;
  • Аденовирусная инфекция;
  • Дефицит калия и магния.

Механизм развития

Врожденные аневризмы сердца развиваются под влиянием дефектных структурных белков: вместо трехслойной сердечной стенки у новорожденных развивается тонкий слой соединительной ткани, не способный к сокращению. Под влиянием кровяного давления дефектный участок продавливается и начинает выпячивать в сторону наименьшего давления.

Приобретенные формы являются следствием травматического повреждения сердца. Сразу после травмы в очаге формируются нежные соединительные волокна, которые постепенно замещаются на рубцовую ткань. Рубец не способен к эластическому расширению, поэтому истончается и выпячивается под действием кровотока, образуя выпячивание.

После инфаркта

Постинфарктные аневризмы сердца относятся к посттравматическим. После формирования некроза омертвевший участок миокарда подвергается лизису и разрушению, что приводит к локальному размягчению сердечных волокон.

После этого в очаге образуются новые соединительные волокна, лишенные мышечного слоя и эластичности. Под действием сердечных сокращений стенка образованного рубца истончается и выпячивается.

Прогноз неблагоприятный. Опасность выражается в возможности разрыва, переходящего в тампонаду сердца.

Сколько живут с аневризмой сердца после инфаркта: продолжительность жизни сокращена на 5-7 лет из-за развивающейся сердечной недостаточности.

Острая, подострая и хроническая формы

  1. Острая разновидность характерна для первых двух недель после действия травмирующего фактора. Она может быть истинной и ложной, по форме — мешковидной или веретенообразной (обо всех видах и формах аневризм вы узнаете здесь). Течение острое.

    Участок ишемии отекает, увеличивается в размерах и провоцирует боль за грудиной. Возможна лихорадка. При осложненном течении развивается острая сердечная недостаточность. Лечение направлено на стабилизацию жизненно важных функций — дыхания и кровообращения.

  2. Подострая форма характерна для 3-8 недели заболевания. Течение стертое, болевые приступы периодические, средней интенсивности. Участок поражения ограничен, начинает формироваться рубцовая ткань.

    Лечение направлено на уменьшение боли, поддержание сердечного выброса и кровяного давления.

  3. Хроническая стадия наступает с 9 недели. Выпячивание представлено фиброзным истонченным мешком, в стенке которого могут определяться мышечные волокна. Характерно тромбообразование.

    Течение определяется хронической сердечной недостаточностью. Лечение направлено на компенсацию функции левого желудочка, профилактику появления отеков.

Методы диагностики

Диагностика основана на сборе анамнеза и визуализации поражения. При проведении комплексного обследования наблюдаются следующие результаты:

  • Опрос. Жалобы неспецифичны, при размере аневризмы до 3 мм – отсутствуют. Больные указывают на перенесенный инфаркт, боли за грудиной, тяжесть в грудной клетке, вынужденное положение сидя, отеки, увеличение живота;
  • Объективное обследование. Увеличение границ относительной тупости сердца (выявляется перкуссией), систолический шум над проекцией выпячивания (выявляется аускультативно);
  • Рентгенография. Увеличение сердечной тени со смещением легкого на стороне поражения; пристеночная гематома;
  • ЭКГ. Смещение оси сердца вправо или влево в зависимости от локализации поражения, экстрасистолы, тахикардия, фибрилляция, снижение вольтажа зубца R, патологический зубец Q, смещение сегмента ST ниже изолинии;
  • УЗИ сердца. Выявление точной локализации аневризмы, дискинезии пораженного участка, снижения сердечного выброса и ударной силы левого желудочка;
  • Цветовое картирование позволяет определить заполнение аневризмы кровью, тромбообразование;
  • Катетеризация сердца. Подтверждение разрыва сердечной стенки по свободному прохождению катетера;
  • Вентрикулография. Определение точной локализации, формы и размеров поражения;
  • КТ (МРТ). Определение стадии инфаркта миокарда, локального отека, толщины рубцовой ткани, пристеночной гематомы.

Симптомы по локализации

Рассмотрим симптомы и диагностические признаки аневризм сердца (в том числе на ЭКГ) в зависимости от расположения в сердечной мышце.

Аневризма правого или левого желудочка сердца. Частота на 100000 населения — 14-16 случаев.
КлиникаОтличительные чертыРезультаты диагностики
Боль за грудиной, потеря сознания, вынужденное положение, отеки, одышка, бледность или посинение кожиВ 95% случаев есть связь с инфарктом, прогрессирующее течение, быстрое присоединение сердечно-легочной недостаточностиСердце в форме башмака (рентгенография), «Застывшая ЭКГ» — подъем сегмента ST более 6 недель, глубокий зубец Q, тахиаритмия; локальный отек и истончение стенки желудочка (КТ), дис- или акинезия пораженного участка (УЗИ)
Аневризма правого или левого предсердия. Частота на 100000 населения — 4-5,5 случаев.
КлиникаОтличительные чертыРезультаты диагностики
Отсутствует или стертая. Жалобы на одышку, перебои в работе сердца, сердцебиениеМноголетнее стертое течение, характерно тромбообразованиеУвеличение дуги предсердия (рентгенография), экстрасистолы, фибрилляция, двухфазный зубец Р (ЭКГ), дискинезия, пристеночные тромбы (УЗИ)
Аневризма синуса Вальсальвы. Частота на 100000 населения — 0,1-0,5 случаев.
КлиникаОтличительные чертыРезультаты диагностики
Болевые приступы, вызванные ишемией коронарных артерий, потеря сознанияПрисоединение вторичной аортальной недостаточности, инфаркта миокардаПатологическое выпячивание у корня аорты (рентгенография), ишемия миокарда (снижение сегмента ST, зубец Q на ЭКГ), коронарная недостаточность (коронарография)
Аневризмы сердечных перегородок (межжелудочной, межпредсердной) у взрослых и детей. Частота на 100000 населения — около 12 случаев.
КлиникаОтличительные чертыРезультаты диагностики
При поражении МПП — бессимптомное течение, МЖП — отеки, боль за грудиной, увеличение живота, одышкаДоброкачественное течение при поражении МПП, при поражении МЖП — раннее развитие правожелудочковой недостаточностиПредсердные экстрасистолы, мерцание и трепетание предсердий, двухфазный Р (ЭКГ), дискинезия (УЗИ), локальный отек, тромбообразование (КТ), разрыв (катетеризация)

Ложные аневризмы сердца

Ложные выпячивания образуются вторично после травмы или инфаркта миокарда. Они представляют собой разрыв стенки (чаще – левого желудочка) с образованием гематомы, ограниченной перикардом. Больные жалуются на одышку, давящие боли в груди, сердцебиение.

Методы подтверждения диагноза – УЗИ, КТ, МРТ (выявление гематомы, ограниченной перикардом и стенкой желудочка). Лечение хирургическое, направлено на удаление гематомы и ушивание места разрыва.

Выбор тактики лечения

Как лечить аневризму сердца определяет врач на основании жалоб пациента и величины поражения. При удовлетворительном состоянии и малых размерах образования проводится консервативное лечение. Используемые группы препаратов:

  • Адреноблокаторы;
  • Антиаритмические средства;
  • Мочегонные препараты;
  • Симптоматическая терапия (средства против боли, нитроглицерин, кардиопротекторы).

Показания к операции при аневризмах сердца:

  • Наличие жалоб;
  • Обмороки;
  • Угроза разрыва;
  • Риск развития ложной аневризмы;
  • Сочетание с пороками сердца;
  • Правожелудочковая недостаточность;
  • Снижение ударного объема и сердечного выброса.

Виды хирургического лечения:

  • Резекция аневризмы;
  • Ушивание дефекта стенки;
  • Тромбэктомия;
  • Удаление части сердечной камеры;
  • Септопластика по Кули.

Если болен новорожденный или ребенок постарше

При постановке диагноза новорожденному предпочтение отдают выжидательной тактике, что связано с высокими рисками оперативного вмешательства. Проводится консервативная терапия, направленная на устранение симптомов и подготовку к операции. Дозы средств рассчитывают по весу ребенка. По достижении 5-7 лет решается вопрос о проведении хирургического вмешательства.

У детей лечение направлено на устранение выпячивания и коррекцию сопутствующих пороков. При отсутствии жалоб терапия консервативная. При развитии одышки, отеков и легочной гипертензии проводится иссечение выпячивания и ушивание стенки сердца.

Чем опасна: возможные последствия

Опасность выражается в угрозе разрыва с обильным кровотечением. При отсутствии своевременной диагностики летальный исход наступает у 95-98% больных.

Последствия без лечения:

  • Сердечно-легочная недостаточность;
  • Тромбообразование;
  • Тромбоэмболия в сосуды большого круга кровообращения;
  • Аритмия;
  • Тампонада сердца;
  • Фибрилляция желудочков.

Осложнения после лечения наблюдаются в 3-5% случаев:

  • Травматическое ранение миокарда;
  • Аритмия;
  • Синдром малого выброса;
  • Расхождение швов.

Как жить с аневризмой сердца?

При постановке диагноза необходимо встать на учет кардиолога. Периодические профосмотры и динамическое наблюдение способствуют профилактике осложнений (УЗИ, ЭКГ). Употребление алкоголя, курение и профессиональный спорт следует исключить. Из рациона убирают жареные, соленые блюда, полуфабрикаты, продукты с трансгенными жирами, ограничивают сладкие блюда и выпечку.

Частые вопросы

  • Берут ли в армию с аневризмой сердца? Аневризма МПП не является противопоказанием к прохождению воинской службы. В остальных случаях не леченных больных освобождают от армии, пролеченных определяют в категорию запаса.
  • Дают ли инвалидность? При развитии сердечно-легочной недостаточности, тромбоэмболии, легочной гипертензии устанавливается инвалидность. Категория определяется индивидуально.
  • Как меняется качество жизни? Качество жизни снижается при развитии сердечной недостаточности, аритмии, фибрилляции, тромбообразования.

Практические рекомендации родителям, если болен ребенок

  1. Поставить ребенка на учет к кардиологу.
  2. Ежедневно наблюдать за его подвижностью, аппетитом, общим состоянием.
  3. Контролировать набор веса.
  4. Проводить профилактику сезонных инфекций (прием поливитаминов, магния, калия).
  5. Ограничить физическую нагрузку.
  6. Исключить травматизацию.
  7. При появлении одышки, цианоза, развитии обморока — немедленно обратиться за помощью.

Сердечные аневризмы — группа патологических состояний, возникающих первично или на фоне кардиологической патологии.

Выпячивание одной из стенок сердца приводит к нарушению гемодинамики и проявляется многообразием неспецифических жалоб. Лечение определяется диаметром образования, возрастом и жалобами пациента.

Большинству больных показана хирургическая коррекция в сочетании с терапией сопутствующих сердечных заболеваний.

Источник: https://oserdce.com/sosudy/anevrizmy/serdca

Аневризма сердца

Аневризма митрального клапана

Аневризма сердца – истончение и выбухание участка миокарда сердечной камеры.

Аневризма сердца может проявляться одышкой, сердцебиением, ортопноэ, приступами сердечной астмы, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, тромбоэмболическими осложнениями.

Основными методами диагностики аневризмы сердца служат ЭКГ, ЭхоКГ, рентген грудной клетки, вентрикулография, КТ, МРТ. Лечение аневризмы сердца предусматривает иссечение аневризматического мешка с ушиванием дефекта сердечной мышцы.

Аневризма сердца – ограниченное выпячивание истонченной стенки миокарда, сопровождающееся резким снижением или полным исчезновением сократительной способности патологически измененного участка миокарда.

В кардиологии аневризма сердца выявляется у 10-35% пациентов, перенесших инфаркт миокарда; 68% острых или хронических аневризм сердца диагностируется у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет.

Чаще всего аневризма сердца формируется в стенке левого желудочка, реже – в области межжелудочковой перегородки или правого желудочка. Величина аневризмы сердца колеблется от 1 до 18-20 см в диаметре.

Нарушение сократительной способности миокарда в области аневризмы сердца включает акинезиею (отсутствие сократительной активности) и дискинезию (выбухание стенки аневризмы в систолу и ее западение — в диастолу).

Аневризма сердца

В 95-97% случаев причиной аневризмы сердца служит обширный трансмуральный инфаркт миокарда, преимущественно левого желудочка. Подавляющее большинство аневризм локализуется в области передне-боковой стенки и верхушки левого желудочка сердца; около 1% – в области правого предсердия и желудочка, межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.

Массивный инфаркт миокарда вызывает разрушение структур мышечной стенки сердца. Под действием силы внутрисердечного давления некротизированная стенка сердца растягивается и истончается.

Существенная роль в формировании аневризмы принадлежит факторам, способствующим увеличению нагрузки на сердце и внутрижелудочкового давления – раннему вставанию, артериальной гипертензии, тахикардии, повторным инфарктам, прогрессирующей сердечной недостаточности.

Развитие хронической аневризмы сердца этиологически и патогенетически связано с постинфарктым кардиосклерозом. В этом случае под действием давления крови происходит выпячивание стенки сердца в области соединительнотканного рубца.

Гораздо реже, чем постинфарктные аневризмы сердца, встречаются врожденные, травматические и инфекционные аневризмы. Травматические аневризмы возникают вследствие закрытых или открытых травм сердца. К этой же группе можно отнести послеоперационные аневризмы, часто возникающие после операций по коррекции врожденных пороков сердца (тетрады Фалло, стеноза легочного ствола и др.).

Аневризмы сердца, обусловленные инфекционными процессами (сифилисом, бактериальным эндокардитом, туберкулезом, ревматизмом), весьма редки.

По времени возникновения различают острую, подострую и хроническую аневризму сердца. Острая аневризма сердца формируется в период от 1 до 2-х недель от инфаркта миокарда, подострая – в течение 3-8 недель, хроническая – свыше 8 недель.

Острая аневризма

В остром периоде стенка аневризмы представлена некротизированным участком миокарда, который под действием внутрижелудочкового давления выбухает кнаружи или в полость желудочка (при локализации аневризмы в области межжелудочковой перегородки).

Подострая аневризма

Стенка подострой аневризмы сердца образована утолщенным эндокардом со скоплением фибробластов и гистиоцитов, вновь образованных ретикулярных, коллагеновых и эластических волокон; на месте разрушенных миокардиальных волокон обнаруживаются соединительные элементы различной степени зрелости.

Хроническая аневризма

Хроническая аневризма сердца представляет собой фиброзный мешок, микроскопически состоящий из трех слоев: эндокардиального, интрамурального и эпикардиального. В эндокарде стенки хронической аневризмы сердца имеются разрастания фиброзной и гиалинизированной ткани.

Стенка хронической аневризмы сердца истончена, иногда ее толщина не превышает 2 мм. В полости хронической аневризмы сердца часто обнаруживается пристеночный тромб различного размера, который может выстилать только внутреннюю поверхность аневризматического мешка или занимать почти весь его объем.

Рыхлые пристеночные тромбы легко подвергаются фрагментации и являются потенциальным источником риска тромбоэмболических осложнений.

Встречаются аневризмы сердца трех видов: мышечные, фиброзные и фиброзно-мышечные. Обычно аневризма сердца является одиночной, хотя может обнаруживаться 2-3 аневризмы одновременно.

Аневризмы сердца могут быть истинными (представлены тремя слоями), ложными (формируются в результате разрыва стенки миокарда и ограничены перикардиальными сращениями) и функциональными (образованы участком жизнеспособного миокарда с низкой сократимостью, выбухающего в систолу желудочков).

С учетом глубины и обширности поражения истинная аневризма сердца может быть плоской (диффузной), мешковидной, грибовидной и в виде «аневризмы в аневризме».

У диффузной аневризмы контур наружного выпячивания плоский, пологий, а со стороны полости сердца определяется углубление в форме чаши. Мешковидная аневризма сердца имеет округлую выпуклую стенку и широкое основание.

Грибовидную аневризму характеризует наличие большого выпячивания со сравнительно узкой шейкой.

Понятием «аневризма в аневризме» обозначается дефект, состоящий из нескольких выпячиваний, заключенных одно в другое: такие аневризмы сердца имеют резко истонченные стенки и наиболее склонны к разрыву. При обследовании чаще выявляются диффузные аневризмы сердца, реже – мешковидные и еще реже – грибовидные и «аневризмы в аневризме».

Клинические проявления острой аневризмы сердца характеризуются слабостью, одышкой с эпизодами сердечной астмы и отека легких, длительной лихорадкой, повышенной потливостью, тахикардией, нарушениями сердечного ритма (брадикардией и тахикардией, экстрасистолией, фибрилляцией предсердий и желудочков, блокадами). При подострой аневризме сердца быстро прогрессируют симптомы недостаточности кровообращения.

Клинике хронической аневризмы сердца соответствуют ярко выраженные признаки сердечной недостаточности: одышка, синкопальные состояния, стенокардия покоя и напряжения, ощущение перебоев в работе сердца; в поздней стадии – набухание вен шеи, отеки, гидроторакс, гепатомегалия, асцит. При хронической аневризме сердца может развиваться фиброзный перикардит, обусловливающий развитие спаечного процесса в грудной полости.

Тромбоэмболический синдром при хронической аневризме сердца представлен острой окклюзией сосудов конечностей (чаще подвздошного и бедренно-подколенного сегментов), плечеголовного ствола, артерий мозга, почек, легких, кишечника. Потенциально опасными осложнениями хронической аневризмы сердца могут стать гангрена конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, окклюзия мезентериальных сосудов, повторный инфаркт миокарда.

Разрыв хронической аневризмы сердца происходит сравнительно редко. Разрыв острой аневризмы сердца обычно случается на 2-9 день после инфаркта миокарда и является фатальным.

Клинически разрыв аневризмы сердца проявляется внезапным началом: резкой бледностью, которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов, холодным потом, переполнением вен шеи кровью (свидетельство тампонады сердца), утратой сознания, похолоданием конечностей.

Дыхание становится шумным, хриплым, поверхностным, редким. Обычно смерть наступает мгновенно.

Патогномоничным признаком аневризмы сердца является патологическая прекордиальная пульсация, обнаруживаемая на передней стенки грудной клетки и усиливающаяся при каждом сердечном сокращении.

На ЭКГ при аневризме сердца регистрируются признаки трансмурального инфаркта миокарда, которые, однако, не изменяются стадийно, а сохраняют «застывший» характер на протяжении длительного времени.

ЭхоКГ позволяет визуализировать полость аневризмы, измерить ее размеры, оценить конфигурацию и диагностировать тромбоз полости желудочка.

С помощью стресс-ЭхоКГ и ПЭТ сердца выявляется жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца.

Рентгенография органов грудной клетки обнаруживает кардиомегалию, явления застоя в малом круге кровообращения. Рентгеноконтрастная вентрикулография, МРТ и МСКТ сердца являются высокоспецифичными методами топической диагностики аневризмы, определения ее размеров, выявления тромбоза ее полости.

По показаниям больным с аневризмой сердца выполняется зондирование полостей сердца, коронарография, ЭФИ. Аневризму сердца необходимо дифференцировать от целомической кисты перикарда, митрального порока сердца, опухолей средостения.

В предоперационном периоде больным с аневризмой сердца назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты (гепарин подкожно), гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия.

Хирургическое лечение острой и подострой аневризмы сердца показано в связи с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и угрозой разрыва аневризматического мешка.

При хронической аневризме сердца операция производится для предотвращения риска тромбоэмболических осложнений и с целью реваскуляризации миокарда.

В качестве паллиативного вмешательства прибегают к укреплению стенки аневризмы с помощью полимерных материалов. К радикальным операциям относятся резекция аневризмы желудочка или предсердия (при необходимости – с последующей реконструкцией стенки миокарда заплатой), септопластика по Кули (при аневризме межжелудочковой перегородки).

При ложной или посттравматической аневризме сердца производится ушивание сердечной стенки. При необходимости дополнительного реваскуляризирующего вмешательства одномоментно выполняют резекцию аневризмы в сочетании с АКШ.

После резекции и пластики аневризмы сердца возможно развитие синдрома малого выброса, повторного инфаркта миокарда, аритмий (пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии), несостоятельности швов и кровотечения, дыхательной недостаточности, почечной недостаточности, тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Без хирургического лечения течение аневризмы сердца неблагоприятное: большинство пациентов с постинфарктными аневризмами погибают в течение 2-3 лет после развития заболевания.

Относительно доброкачественно протекают неосложненные плоские хронические аневризмы сердца; худший прогноз имеют мешковидные и грибовидные аневризмы, часто осложняющиеся внутрисердечным тромбозом.

Присоединение сердечной недостаточности является неблагоприятным прогностическим признаком.

Профилактика аневризмы сердца и ее осложнений заключается в своевременной диагностике инфаркта миокарда, адекватном лечении и реабилитации больных, постепенном расширении двигательного режима, контроле за нарушением ритма и тромбообразованием.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/cardiac-aneurysm

МедДемопат
Добавить комментарий